Дисбактериоз кишечника у детей (Юрий Копанев)


+7-977-55XXXXX

-1.0плохо

Тщательность обследования

Эффективность лечения

Отношение к пациенту

Информирование пациента

Посоветуете ли Вы врача?

Ужасно

Плохо

Нормально

Нормально

Никогда

Посетили врачаАвгуст 2020

Консультативно-диагностический центр НИИ эпидемиологии — ул. Адмирала Макарова, 10

08 августа 2020 в 00:17

Консультативно-диагностический центр НИИ эпидемиологии — ул. Адмирала Макарова, 10

07 января 2020 в 17:26

Консультативно-диагностический центр НИИ эпидемиологии — ул. Адмирала Макарова, 10

28 сентября 2020 в 15:00

Медицинский центр им. Габричевского — ул. Нежинская, д. 5

19 сентября 2020 в 21:34

Медицинский центр им. Габричевского — ул. Нежинская, д. 5

17 июня 2020 в 17:05

Консультативно-диагностический центр НИИ эпидемиологии — ул. Адмирала Макарова, 10

12 декабря 2020 в 10:28

Источник: ProDoctorov.ru

2.1. Дисбактериоз у ребенка до года

Дисбактериоз – это состояние, при котором ребенок плохо контролирует микробный состав своего кишечника. Кишечник у всех людей нестерилен: в нем живут и полезные, и вредные бактерии. Первые там живут постоянно, а вторые попадают извне и размножаются.

У взрослых такое расстройство выражается следующим образом: стул мягкий, живот болит, а на следующий день все симптомы исчезают. Так протекает дисбактериоз у подавляющего числа взрослых, за исключением хронических больных, например, колитом.

У детей до года дисбактериоз протекает по-другому. Их организм не может самостоятельно справиться со стафилококком – начинаются поносы, запоры, высыпания, плохой аппетит, плохая прибавка в весе и т. д. Если жалобы не исчезли к тому моменту, как вы получили на руки анализы на дисбактериоз, – идите к врачу. Если же жалоб нет, то ни идти к врачу, ни лечиться не нужно.

Что делать, если жалоб нет, а анализы плохие? Ничего. Это значит, что ребенок за ту неделю, пока вы ждали результатов, самостоятельно справился с дисбактериозом.

Нужно ли предпринимать что-либо для профилактики дисбактериоза? Не нужно. На наш взгляд, ажиотаж вокруг продуктов с бифидобактериями – это результат рекламных акций (так же, как и спрос на продукты из козьего молока). Не тратьте свои деньги зря. В организме есть определенное количество полезных бифидо– и лактобактерий. Постоянно употребляя продукты, содержащие их в огромных количествах, вы мешаете размножаться собственной флоре, так как из-за нескольких миллионов съеденных бактерий нужда в этом пропадает. Собственные бактерии, живущие в организме, из-за такой поддержки не размножаются, а умирают. Таким образом, вы делаете ребенка незащищенным. Вы же не принимаете антибиотики для профилактики? Тогда зачем пить бифидобактерии?

2.2. Когда дисбактериоз лечить не нужно

Существуют ситуации, когда нарушения нормальной кишечной флоры не требуют вмешательства извне.

Состояние микрофлоры кишечника у детей до 3 лет очень непостоянно. На изменение ее влияют и прорезывание зубов, и ОРЗ, и введение новых продуктов. Эти отклонения могут быть временными и не приводить к нарушениям функций кишечника.

Если дисбактериоз кишечника не сопровождается:

• регулярными проблемами со стороны желудочно-кишечного тракта (запорами, поносами, неперевариваемой пищей, слизью или зеленью в кале, непереносимостью каких-то продуктов, болями и вздутием живота, обильными срыгиваниями или рвотой, снижением аппетита);

• аллергическими реакциями (экземой, атопическим дерматитом, пищевой аллергией);

• отставанием в развитии,

то можно выждать и лечения не проводить. Но нужно регулярно исследовать фекалии на дисбактериоз, чтобы знать, хватает ли организму собственных сил для восстановления баланса кишечной микрофлоры.

У подростков и взрослых встречаются компенсированные формы дисбактериоза кишечника, когда организм сам справляется с проблемой. Обычно у таких людей длительно отсутствует или резко снижен уровень какого-либо из трех видов нормальной кишечной флоры (бифидобактерий, лактобактерий, кишечной палочки), но при этом увеличено количество других бактерий, которые и берут на себя функции недостающих. Если жалоб нет, то и коррекцию проводить не нужно.

Иногда в кишечнике присутствует условно-патогенная флора, устойчивая к терапии, но при этом жалобы отсутствуют. Это может быть связано с низкой протеолитической активностью ферментов такой флоры или, иначе говоря, низкой патогенностью (болезнетворностью). В подобных случаях можно проигнорировать слабопатогенную флору.

Существуют вторичные дисбактериозы кишечника, сопутствующие другим заболеваниям и проходящие практически самостоятельно при излечении от основного заболевания. К таким основным заболеваниям относятся:

• глистные и паразитарные инвазии;

• хронические инфекционные заболевания (геликобактериоз, микоплазмоз, хламидиоз и др.);

• эндокринные заболевания (сахарный диабет, тиреотоксикоз и т. д.).

Обычно дисбактериоз в этих случаях отягощает течение основного заболевания, но лечить нужно главную причину плохого самочувствия, ограничившись лишь поддержанием микрофлоры кишечника.

Решая, лечить или не лечить дисбактериоз, врач должен прежде всего ориентироваться на состояние пациента. Когда стойких отклонений от нормальных функций организма нет, можно подождать и ограничиться поддерживающей терапией.

Не требуют микробиологической коррекции следующие отклонения в составе кишечной микрофлоры:

• увеличение количества кишечной палочки с нормальной ферментативной активностью (более 300–400 млн/г);

• увеличение количества кишечной палочки со сниженной ферментативной активностью более 10 %, если нет жалоб;

• увеличение количества энтерококков более 25 %, если нет жалоб;

• присутствие негемолизирующих кокков (эпидермальный или сапрофитный стафилококк, стрептококки) до 25 %, если нет жалоб;

• наличие условно-патогенных микробов (гемолизирующая кишечная палочка, протей, клебсиелла, лактозонегативные энтеробактерии, золотистый стафилококк) в количествах, не превышающих 10 %, если нет жалоб (это могут быть транзиторные бактерии);

• наличие грибов кандида (лат. Candida) в количестве 104 или любых условно-патогенных бактерий в количестве, не превышающем 103 (нормальные значения);

• любое увеличение числа бифидо– и лактобактерий;

• снижение числа бифидо– и лактобактерий до 106;

• снижение количества кишечной палочки с нормальной ферментативной активностью до 100 млн/г у детей до 1 года и до 200 млн/г у детей старшего возраста и взрослых.

Снижение количества кишечной палочки с нормальной ферментативной активностью не требует назначения колисодержащих препаратов (например, колибактерина), так как чаще всего такое снижение является вторичным в ответ на существование в организме очагов хронической инфекции (нередко глистов), и кишечная палочка самостоятельно восстанавливается при ликвидации этих очагов.

Если врач благодаря проведенным анализам уверен в том, что дисбактериоз присутствует, но при этом каких-либо существенных жалоб у пациента нет, другими словами, анализ не соответствует клинической картине, то нужно обязательно выяснить, правильно ли был собран анализ (стерильны ли были посуда и ложка для забора материала, а также соблюдены ли были сроки доставки анализа в лабораторию). В том случае, когда сомнения в диагнозе у врача остаются, следует провести все необходимые анализы повторно.

Глава 3. Боли в животе

Боли в животе беспокоят ребенка в любом возрасте. У грудничка до года чаще всего они вызваны коликами и скоплением газов в кишечнике. Судить о том, что они есть, можно по пронзительным крикам, плачу, беспокойству, подгибанию ножек к животу. Основными их причинами являются дисбактериоз кишечника и несовершенство ферментативных систем.

Когда дети начинают произносить «бо-бо» и показывать на живот в области пупка (вплоть до школьного возраста они не умеют точно показать, где у них болит), мы делаем вывод о том, что у них болит живот. Одной из наиболее частых причин болей в животе в дошкольном возрасте является глистная инвазия и связанная с ней дисфункция кишечника. Став старше, ребенок четко может сформулировать, где у него болит живот, а причинами этого чаще всего являются хронические заболевания (дискинезия желчевыводящих путей, гастродуоденит и т. д.).

Боли в животе бывают разными. Самые опасные и неприятные состояния (острый панкреатит, перитонит) обозначаются термином «острый живот». Ребенок не может встать с кровати из-за сильной боли в животе, она интенсивная, разлитая; общее самочувствие плохое; нередко поднимается температура, открывается сильная рвота; мышцы передней брюшной стенки напряжены. В этой ситуации необходимо вызывать «скорую», причем нельзя давать обезболивающие лекарства до осмотра врача.

Аппендицит на ранних стадиях обычно не сопровождается очень сильными болями. Наоборот, боль тупая, но постоянная, справа внизу живота (хотя начинаться может слева вверху). Обычно одновременно наблюдается небольшой подъем температуры, может быть однократная рвота. Самочувствие может ухудшаться со временем, и в итоге появятся признаки острой боли в животе. У детей до 1–3 лет аппендицит бывает крайне редко.

Боли другого типа – хронические – периодически то исчезают, то появляются. Их причиной может быть одно из состояний, перечисленных ниже в табл. 2 (хронические заболевания или инфекции желудочно-кишечного тракта).

На приеме у врача надо ответить на следующие вопросы.

• Связаны ли боли с едой (то есть возникают ли они всегда до или всегда после еды или только после какой-то определенной еды)?

• Как часто возникают боли, насколько они сильные?

• Связаны ли боли с физиологическими отправлениями, а у девочек старшего возраста – с месячными?

• Где обычно болит, есть ли какая-то конкретная локализация болей, боль куда-то распространяется? Желательно описать характер боли, если ребенок уже может это сделать («тянет», «жжет», «колет», «режет» и т. д.).

• Какие мероприятия обычно помогают при болях (лекарства, клизма или газоотводная трубка, массаж, покой, холод, тепло и т. д.)?

Лучше всего, если к врачу вы придете, уже имея на руках результаты анализа на дисбактериоз и ультразвуковых исследований органов брюшной полости.

ВНИМАНИЕ

При признаках «острого живота» у ребенка нужно срочно вызвать «скорую помощь», в составе которой будет хирург, даже если вам кажется, что ребенок симулирует. При аппендиците нельзя терять времени, дабы избежать непоправимых осложнений.

Живот может болеть и по причинам, которые не связаны с заболеваниями кишечника или других внутренних органов. Это так называемые невротические боли. Ребенок может жаловаться на боли, когда он чего-то боится или не хочет либо после психоэмоциональных потрясений. При этом вовсе не обязательно предполагать, что он симулирует. Ребенок действительно может испытывать боли, схожие с состоянием «острый живот». Но физиологических причин при обследовании найти не смогут. В этом случае нужно проконсультироваться у психолога или невропатолога. Предположив, что боли в животе являются симптомом вегетососудистой дистонии, обратитесь к кардиологу. При этом у ребенка, кроме болей в животе, могут наблюдаться потливость, утомляемость, сердцебиения.

Хронические заболевания или инфекции желудочно-кишечного тракта, при которых наблюдаются боли в животе, перечислены в табл. 2.

Таблица 2. Болезни, сопровождающиеся болями в животе

К болям в животе нужно относиться внимательно. Этот симптом – вестник многих очень серьезных заболеваний.

Глава 4. Лактазная недостаточность

С лактазной недостаточностью, или лактозной непереносимостью, сталкиваются практически все родители младенцев.

Лактоза – молочный сахар (углевод), который в больших количествах содержится в грудном и коровьем молоке, молочных смесях и немного – в кисломолочных продуктах.

Лактаза – это фермент, который расщепляет лактозу. Дефицит его в организме (лактазная недостаточность) приводит к нарушению всасывания лактозы и плохой переносимости молочного сахара (лактозная непереносимость).

Лактазная недостаточность бывает первичной (наследственной) или вторичной (на фоне общей ферментативной незрелости). Следует отметить, что значительную долю лактазы (до 80 %) вырабатывают бактерии нормальной кишечной микрофлоры (бифидобактерии, лактобакерии, кишечная палочка с нормальной ферментативной активностью).

Первичная, или истинная, лактазная недостаточность – врожденный дефицит фермента. Истинная лактазная недостаточность встречается только у 10 % населения Земли.

Обычно при первичной лактазной недостаточности отмечается непереносимость молочных продуктов у кого-то из взрослых родственников ребенка (родители, бабушки, дедушки, старшие братья и сестры).

Вторичная лактазная недостаточность особенно распространена среди детей первого года жизни и часто является следствием дисбактериоза кишечника и неразвитости поджелудочной железы. Вторичная лактазная недостаточность проходит после лечения дисбактериоза или с возрастом (транзиторная). Терапевтические мероприятия при обоих вариантах болезни совпадают.

Заподозрить лактазную недостаточность можно по следующим признакам:

• жидкий (часто пенистый) стул, который может быть как частым (более 8-10 раз в сутки), так и редким или отсутствовать без стимуляции;

• беспокойство ребенка во время или после кормления грудным молоком или молочными смесями;

• вздутие живота.

В тяжелых случаях ребенок плохо набирает вес или теряет его. Развитие малыша замедлено.

Подтвердить диагноз лактазной недостаточности можно, сдав анализ фекалий ребенка на углеводы. В этом анализе указана норма содержания углеводов в кале у ребенка до года: 0–0,25 %.

Отклонения от нормы могут быть:

• незначительными – 0,3–0,5 %;

• средними – 0,6–1,0 %;

• существенными – более 1 %.

Если обследовать детей первых 2–3 месяцев, то выяснится, что нормальных показателей углеводов в кале нет практически ни у кого, так как в этом возрасте еще только происходит становление ферментативных процессов и формирование микробной биопленки, которая возьмет на себя существенную часть ферментативного процесса в кишечнике. Таким образом, беспокоиться и отменять грудное вскармливание на основании повышения содержания углеводов в кале не нужно.

Поскольку лактазная недостаточность – прямое следствие дисбактериоза, незрелости ферментативных систем, основным лечением будет восстановление микрофлоры кишечника, после чего уровень углеводов в кале нормализуется без изменений рациона.

Главный вопрос, возникающий, когда у ребенка наблюдается лактазная недостаточность: можно ли продолжать кормить малыша молочными продуктами (грудное молоко или молочные смеси) и что еще предпринять?

Эта проблема решается в зависимости от тяжести проявлений лактазной недостаточности.

• Если ребенок нормально прибавляет в весе, удовлетворительно себя чувствует – продолжайте кормить грудным молоком (молочной смесью) независимо от уровня углеводов в анализе.

• Если ребенок нормально прибавляет в весе, но при этом он беспокоен, у него очень жидкий и частый стул, то можно продолжать кормить грудным молоком (молочной смесью), но добавить препарат лактазу (лактаза-энзим) перед кормлением (доза зависит от уровня углеводов в кале).

• Если ребенок плохо прибавляет в весе, не только добавляют лактазу, но и частично или полностью заменяют молочные продукты низколактозными или безлактозными смесями («Нан безлактозный», раньше эта смесь называлась «Ал-110», и т. п.), кисломолочными продуктами, соевым питанием (наименее предпочтительно). Смеси-гидролизаты («Фрисопеп», «Нутримиген» и др.) при лактазной недостаточности противопоказаны, поскольку тормозят развитие собственных ферментативных систем.

Таким образом, при выявлении у ребенка лактазной недостаточности совсем не обязательно отказываться от естественного вскармливания, а зачастую и вовсе не нужно менять питание. Если была введена лактаза, то ее дозировка и время применения определяются уровнем углеводов и состоянием ребенка. Отменять лактазу нужно постепенно. Если была введена специальная лечебная смесь, то ее можно постепенно заменить обычной молочной смесью.

При первичной лактазной недостаточности непереносимость молока и молочных продуктов может сохраняться в той или иной мере пожизненно. Абсолютная лактозная непереносимость встречается редко, поскольку врожденный дефицит лактазы компенсируется той, которая вырабатывается бактериями нормальной кишечной флоры. Обычно люди с первичной лактазной недостаточностью могут употреблять небольшое количество молока и недомогание ощущают, только когда это количество превышено. Безопасный объем определяется опытным путем. Кроме того, кисломолочные продукты вполне могут заменить молоко. Первичная лактазная недостаточность может сочетаться с вторичной, поэтому нужно регулярно проверять состояние кишечной флоры (анализ на дисбактериоз).

Почему не стоит бояться диагноза «лактазная недостаточность»? Он часто ставится детям, у которых ее нет. Существует понятие «транзиторная лактазная недостаточность» – это недостаточность фермента, нужного для того, чтобы переварить один компонент молока. У ребенка, которого кормят молозивом, один фермент и есть, но в малом количестве. Если ему дать целую бутылочку молока или молоко другой мамы, то у него тоже будет лактазная недостаточность, потому что он такой объем переварить не сможет. Потом количество съедаемого молока увеличивается, но и ферментов у ребенка становится больше. И недостаточность исчезает.

Существует ли разновидность лактазной недостаточности, которую обязательно нужно лечить? Конечно. Ее определяет врач. Самостоятельно вы этого сделать не сможете. Подчеркнем: в этой книге многие серьезные заболевания даже не рассматриваются, потому что задача родителей – вырастить здорового ребенка, а вылечить больного – обязанность врачей. Мы ведем разговор с родителями о здоровье. Для специалистов же предназначены совсем другие книги.

Проходит ли лактазная недостаточность после введения фермента лактазы? Конечно. За родителями остается выбор: обследовать ребенка и выяснить, нет ли у него дисбактериоза, или дать ему лактазу. Но, вводя фермент, помните: вы тормозите развитие собственных ферментов у ребенка.

Глава 5. Запор

Эта проблема может появиться в любом возрасте: у новорожденного малыша, дошкольника, младшего школьника или подростка. Считается, что запор – наиболее распространенная патология желудочно-кишечного тракта у детей.

Запор – это затруднение акта дефекации (дефекация – процесс опорожнения кишечника) или отсутствие самостоятельного опорожнения кишечника в течение какого-то времени. В зависимости от возраста ребенка периоды, в течение которых должен быть самостоятельный стул, меняются. Новорожденный младенец, находящийся на естественном вскармливании, должен сходить в туалет столько раз, сколько его кормят. Это идеальный вариант, но для современных детей в возрасте до 2–3 месяцев допустимо иметь стул не менее 2 раз в сутки, а для младенцев, находящихся на искусственном вскармливании, до года запором считается отсутствие самостоятельного стула в течение суток. Дети до 6 месяцев должны ходить в туалет каждый день.

Запором считается не только отсутствие самостоятельного опорожнения кишечника в течение суток, но и появление твердого оформленного кала. Нормальной консистенцией каловых масс в этом возрасте считается «кашица», то есть неоформленный (но и не жидкий) кал. Если у малыша, которому не исполнилось полугода, кал в виде цилиндра или шариков – это показатель склонности к запорам. В возрасте от 6 месяцев до 1,5 года кал может быть как кашицеобразным, так и оформленным. У детей дошкольного и школьного возраста запор – отсутствие самостоятельного стула в течение суток. При этом консистенция кала может быть нетвердой.

Таким образом, отсутствие дефекации более суток (а порой ребенок не может сходить в туалет даже в течение 2–3 суток) и кал в виде кашицы или жидкий стул – это признаки запора.

Опорожнение кишечника без помощи взрослых один или несколько раз за сутки, происходящее с сильным напряжением в виде очень твердых маленьких порций, часто с прожилками крови, – это тоже запор.

О наличии запора у старших школьников родители могут догадаться, когда ребенок идет в туалет с книжкой и долго не выходит. В этом случае нужно побеседовать с ним, так как подростки зачастую стесняются рассказать родителям о своих проблемах со стулом.

Для некоторых людей (от 3 до 10 %) нормальным является опорожнение кишечника один раз в 2–3 суток. При этом у них незатрудненный акт дефекации, нормальный по консистенции кал, а задержка стула не вызывает неприятных ощущений (вялости, чувства тяжести, переполнения, болей в животе, снижения аппетита). Обычно такие особенности передаются по наследству. Если ваш ребенок относится к этой группе, то данный ритм устанавливается к 7-10 годам, а до этого времени он должен ходить в туалет, как и другие дети: не реже раза в сутки.

5.1. Какие бывают запоры

Запоры могут быть вызваны врожденными анатомическими дефектами толстой и прямой кишки (врожденный аганглиоз – болезнь Гиршпрунга, ахалазия прямой кишки и т. д.). Такие состояния проявляются отсутствием дефекации с рождения. Существуют и приобретенные анатомические запоры после операций в области прямой кишки или в брюшной полости за счет спаечной болезни. Запоры анатомической природы называются органическими. Ими занимаются детские хирурги.

В большинстве случаев у детей встречаются не органические, а функциональные запоры. Их причина – нарушение моторной деятельности желудочно-кишечного тракта (дисфункция ЖКТ).

Функциональные запоры могут быть спастическими, когда тонус какого-то участка кишки повышен и каловые массы не могут преодолеть это место. Внешне это проявляется в виде очень плотного кала.

Другая разновидность функциональных запоров – гипотонические, или атонические, запоры. В этом случае задержка дефекации может достигать 5–7 дней, а кал быть большого объема, неплотным.

Источник: iknigi.net

Копанев Юрий Александрович

Ребенку 1,2 года. Теряет в весе, не усваивается пища, понос.
Копонева выбрала по рекомендации. Сказали — светило. Забегая вперед, скажу, что узнать, так ли это, нам оказалось не суждено.
Сразу насторожило отношение к пациентам
. Опоздал на час. Очередь, соответственно, сдвинулась. Все с маленькими детьми. Мы приехали ко времени, пожертвовали дневным сном, но вынуждены были отсидеть 2ч. От постоянных пациентов, пока ждали приема, узнала, что опрздания для него — обычное дело...
К годовалому ребенку отнесся, как к предмету, никаких эмоций, очень бегло осмотрел, задал минимум вопросов
. Я не стала придавать этому значения, сделав скидку, на «талант». Для меня было важнее получить квалифицированную помощь.
Врач, действительно, все подробно рассказал и даже разрисовал на бумаге (что уже вселяло надежду). Расписал назначения и анализы. Дал свой мобильный и велел перезвонить или написать СМС, как будут готовы результаты.
Отмечу еще один момент, который насторожил
. Схемы лечения всем дает примерно одни и те же, независимо от анамнеза. Как я об этом узнала? Из той же очереди перед кабинетом. На выходе, мамы малышей поинтересовались, что нам назначили. Оказалось у всех +/- одно и то же.
Как только мы получили результаты анализов, сразу написала СМС и позвонила
. Потом еще и еще, но в ответ тишина. Я даже набрала регистратуру, узнать жив-здоров ли? Никак не хотелось думать о человеке плохо. Оказалось, все ок, ведет прием...
В общем, не стала ждать у моря погоды и повела ребенка к другому врачу.
Копанев перезвонил мне ЧЕРЕЗ МЕСЯЦ!!! Правда извинился за то, что заставил ждать..
. Но кому это уже было интересно. Такого верха безответственности со стороны врача, да еще и детского, я не встречала ни разу. Возможно, мне просто попадались хорошим люди…

Читать полностью

Доктор от Бога!

Спасибо за то, что спасли моего сына от АД. Пришли мы к доктору в возрасте 6 мес. в 7 забыли об аллергии. Сейчас нам 3.3 более не вспоминаем, об этом кошмаре. Спасибо Вам!

Читать полностью

Сломал жизнь мне и ребёнку,разбилась семья

Назначил противоглистный курс ребёнку в 1г и 4.После которого, ребёнок перестал есть и набирать вес, стал ужасно капризный, пища перестала пепевариваться. Никто не может помочь. Доведены до отчаяния, семья разбилась.

Читать полностью

Пользователь форума Собрано и проверено вручную модераторами НаПоправку

Плохо

Ложиться я не прочь. А в Габричевского мы были. У Копанева. Назначил лечение от дисбактериоза, говорит звоните, если что. ТАк у нас на мезим такая непереносимость началась, рвота, температура, понос — ему звоню, пишу, а он только на след.сутки перезванивает, когда уже без него все решили. и так 2 раза. Потом уж я вычислила, что это назначенный им мезим виноват. для чего телефон дает непонятно. думаю дизбак это следствие, а не причина. Теперешний наш врач даже фаги побоялась нам назначить, т.к. боится аллергических реакций. Пьем вот одни бактерии. Примадофилус нам Копанев назначал, было короткое улучшение. Но сыпь резко высыпала как раз после этого лечения. а кровь в стуле и до этого была. И когда улучшение было была. Сейчас эозинофилы повышены и в крови и в кале — поэтому и ставят аллергию. А вообще на мысль, что это аллергия меня на русск.медицинском сервере натолкнули заочно. Но моя диета привела лишь к небольшому улучшению со стороны кожи, а стул по прежнему с кровью. Сама я худею и худею. молочного не ем, пшеницу не ем, не говоря уж об остальных высокоаллергенных продуктах.

Читать полностью

Пользователь форума Собрано и проверено вручную модераторами НаПоправку

ВРАЧ — ОТ БОГА !

Доброго времени суток ! Копанев Юрий Александрович. У него моя подруга — медик лечила дочь. С диагнозами : атопический дерматит, поливалентная ( медикаментозная, пищевая, инсектная ) аллергия, астматический компонент. ВЫЛЕЧИЛ ! Несколько лет патронировал ребёнка : отвечал на все звонки мамочки и консультировал. Естественно, подруга рекомендовала Копанева Ю.А,всем своим знакомым , с детьми, разной тяжестью заболевания. Все родители очень довольны — деток всех (!!!) вылечил. Повела я к нему своего сына — подростка. С массой заболеваний. Спасибо, Юрию Александровичу ! Помог фантастически! 16 лет я не могла найди грамотного врача, пока не попала к Юрию Александровичу. Мы были у многих врачей, только помог один Копанев. Дай Бог ему здоровья! Мил и приятен в обхождении, корректен, успокоительно влияет на сумасшедших мамашек. Подробно всё рассказывает и даже рисует схему лечения. Всё «разжуёт » .Терпелив. Лишнего не назначает. Его методами лечения пользуются мои знакомые врачи . Из серии «дай списать лист назначений». СПАСИБО ЕМУ ВЕЛИКОЕ ! ВРАЧ — ОТ БОГА !

Читать полностью

Пользователь форума Собрано и проверено вручную модераторами НаПоправку

Ужасно

Ходило к нам оттуда светило — Копанев Юрий Александрович. У дочки до 4-х месяцев были жутчайшие колики, жут-чай-шие. Ничего не помогало…Анализы практически еженедельно туда возили. Гемолизирующая палочка и проч. Если б сей врач с кучей трудов по гастроэнтерологии просто сказал: оставьте ребенка в покое, скоро само пройдет — были б ему благодарны. А так — сколько ж дерьма в ребенка пихали, больно вспомнить.

Читать полностью

Пользователь форума Собрано и проверено вручную модераторами НаПоправку

Плохо

Начали к нему ходить, лечимся у него уже 4 месяца, тоже кучу всякой дряни в ребенка напихали, результата пока нет дочке 1 год и 9 мес, зубы черные и крошатся — уже несколько раз по маленькому кусочку отламывалось

Читать полностью

Пользователь форума Собрано и проверено вручную модераторами НаПоправку

Мне нравится

Мне нравится гастроэнтеролог в Габричевского. Копанев Юрий Александрович. Он работает и на Водном стадионе и на Академической (типа филиал).

Читать полностью

Пользователь форума Собрано и проверено вручную модераторами НаПоправку

Отлично

Замечательный детский врач Копанев ЮА. Три года ходили с ребенком по врачам с диатезом и аллергией, единственный установил причину и помог избавиться. Очень благодарны и признательны.Это было 10 лет назад. Рады, что он еще там работает. Кстати, лечение занимает не месяцы, а даже годы, все построено на поднятии иммунитета

Читать полностью

Пользователь форума Собрано и проверено вручную модераторами НаПоправку

Очень понравился

Мы были в институте Габричевского, врач Копанев Ю.А. очень понравился, разобрались с половиной проблем ЖКТ после первого визита, вот скоро едем второй раз к нему. Рекомендую.

Читать полностью

Пользователь форума Собрано и проверено вручную модераторами НаПоправку

Врач понравился

Нам помогли только в и-те им.Габричевского, врач понравилась к.м.н. Кистенева Лидия Борисовна или Копанев Юрий Александрович, Москва, м.Водный стадион, ул.Адмирала Макарова, д 10.

Читать полностью

Пользователь форума Собрано и проверено вручную модераторами НаПоправку

Пользователь форума Собрано и проверено вручную модераторами НаПоправку

Врач супер

Искали в Калуге хорошего гастроэнтеролога, нашли, на Вилонова Болотова, но не попали к ней, то в отпуске, то записи нет…. Остальные слабоваты! Мы ездим к гастроэнтерологу в Москву, в центр Габрического, врач супер! Копанев Юрий Александрович, про него много информации в интернете есть. Год у него наблюдаемся, лечили дисбакториоз и высыпания на коже. Советовала зав. с Вилонова, она же хорошая знакомая наша! Мы довольны!

Читать полностью

Источник: napopravku.ru

Скачать книгу в формате:

  • fb2
  • rtf
  • txt
  • epub
  • pdf

Аннотация

В книге, наряду с классическими представлениями о дисбактериозе кишечника, приводятся данные о гельминтозах, инфицированном грудном молоке и др. Приводятся схемы коррекции дисбактериозов и сравнительный обзор лекарственных препаратов. Отдельная глава посвящена вопросам правильного вскармливания детей до 1 года. Книга предназначена для педиатров, гастроэнтерологов, аллергологов, иммунологов, дерматологов, инфекционистов, паразитологов, микробиологов и др. специалистов.

ЕЩЕ

Популярные книги

  • Аннотация:

    Колин Кэмпбелл, Томас Кэмпбелл Китайское исследование. Результаты самого масштабного исследования…

    Блок — 21 стр.

  • Аннотация:

    Кира Касс ОТБОР Привет, пап! (машет лапкой) ГЛАВА 1 Когда мы получили письмо, мама была…

    Блок — 11 стр.

  • Аннотация:

    Об авторе этой книги Оскар Уайльд родился в Дублине, столице Ирландии, в 2020 году. Он писал проз…

    Полный текст — 15 стр.

  • Аннотация:

    Одна из лучших фэнтези-саг за всю историю существования жанра….

    Блок — 0 стр.

  • Аннотация:

    В словосочетании «творческое мышление» главное слово – мышление. Оно само по себе творческий акт. Вс…

    Фрагмент — 4 стр.

  • Аннотация:

    Дэн Браун Инферно Моим родителям… Серия «Величайший интеллектуальный триллер» Dan Brown INFERN…

    Блок — 23 стр.

Привет тебе, любитель чтения. Не советуем тебе открывать «Дисбактериоз кишечника у детей» Копанев Юрий утром перед выходом на работу, можешь существенно опоздать. Один из немногих примеров того, как умело подобранное место украшает, дополняет и насыщает цветами и красками все произведение. Захватывающая тайна, хитросплетенность событий, неоднозначность фактов и парадоксальность ощущений были гениально вплетены в эту историю. События происходят в сложные времена, но если разобраться, то проблемы и сложности практически всегда одинаковы для всех времен и народов. Создатель не спешит преждевременно раскрыть идею произведения, но через действия при помощи намеков в диалогах постепенно подводит к ней читателя. В ходе истории наблюдается заметное внутреннее изменение главного героя, от импульсивности и эмоциональности в сторону взвешенности и рассудительности. В процессе чтения появляются отдельные домыслы и догадки, но связать все воедино невозможно, и лишь в конце все становится и на свои места. Сюжет произведения захватывающий, стилистически яркий, интригующий с первых же страниц. Многогранность и уникальность образов, создает внутренний мир, полный множества процессов и граней. Отличительной чертой следовало бы обозначить попытку выйти за рамки основной идеи и существенно расширить круг проблем и взаимоотношений. Основное внимание уделено сложности во взаимоотношениях, но легкая ирония, сглаживает острые углы и снимает напряженность с читателя. «Дисбактериоз кишечника у детей» Копанев Юрий читать бесплатно онлайн безусловно стоит, здесь есть и прекрасный воплощенный замысел и награда для истинных ценителей этого жанра.

Новинки

Аннотация:

Он видел, как его друзей приносят в жертву неизвестным богам. Он сидел в клетке, как животное. Ко…

Фрагмент — 17 стр.

Он видел, как его друзей приносят в жертву неизвестным богам. Он сидел в клетке, как животное. Ко…

Аннотация:

Невероятная африканская история продолжается! «На берегу этой дикой реки, или Операция “Ликвидаци…

Фрагмент — 6 стр.

Невероятная африканская история продолжается! «На берегу этой дикой реки, или Операция “Ликвидаци…

Аннотация:

Крепость Рущук – малоизвестный эпизод отечественной истории, но именно в нём наиболее ярко прояви…

Фрагмент — 9 стр.

Крепость Рущук – малоизвестный эпизод отечественной истории, но именно в нём наиболее ярко прояви…

Аннотация:

Книга «Бесконечно длинные мгновенья» – это короткая прогулка по осеннему лесу в вечерних сумерках…

Фрагмент — 3 стр.

Книга «Бесконечно длинные мгновенья» – это короткая прогулка по осеннему лесу в вечерних сумерках…

Аннотация:

Романы молодой писательницы Елены Козловской появились на книжном рынке совсем недавно, но уже ус…

Фрагмент — 17 стр.

Романы молодой писательницы Елены Козловской появились на книжном рынке совсем недавно, но уже ус…

Аннотация:

Закончились мои тихие деньки, стоило соседке уехать и оставить мне двух своих племянников. Но мал…

Фрагмент — 12 стр.

Закончились мои тихие деньки, стоило соседке уехать и оставить мне двух своих племянников. Но мал…

Источник: readli.net

Дисбактериоз кишечника у детей

Юрий Александрович Копанев

Андрей Львович Соколов

© Юрий Александрович Копанев, 2016

© Андрей Львович Соколов, 2016

Создано в интеллектуальной издательской системе Ridero

Список сокращений

АКДС – вакцина против коклюша, дифтерии, столбняка

БАД – биологически активная добавка к питанию

ВИЧ – вирус иммунодефицита человека

ГОС – галакто-олигосахариды (пребиотики)

ЖКБ – жидкий концентрат бифидобактерий (эуфлорин-В), нормофлорин-Б

ЖКЛ – жидкий концентрат лактобактерий (эуфлорин-L), нормофлорин-Л

ЖКТ – желудочно-кишечный тракт

ИФА – иммуноферментный анализ для определения антител

КДЦ – консультативно-диагностический центр

КИП – комплексный иммуноглобулиновый препарат

ОКИ – острая кишечная инфекция

ОРВИ – острая респираторная вирусная инфекция

ОРЗ — острое респираторное заболевание

ПЦР – полимеразная цепная реакция для определения антигена

РПГА – реакция прямой гемоагглютинации

РСК – реакция связывания комплемента

СРК – синдром раздраженной толстой кишки

УЗИ – ультразвуковое исследование органов брюшной полости

УПФ – условно-патогенная флора

А. lumbricoides – аскарида человеческая

В. bifidum, B. adolescentis, B. longum — бифидобактерии

E. aerogenes — лактозонегативные энтеробактерии (один из видов)

E. coli — кишечная палочка

Ent. faecalis, Ent. faecium – энтерококки

E. vermicularis – острица

H.pylori — геликобактер пилори

IgA, sIgA – иммуноглобулины и секреторный иммуноглобулин класса А

IgE, sIgE – иммуноглобулины класса Е

IgG, IgG4 — иммуноглобулины класса G

IgM – иммуноглобулины класса M

L. plantarum, L. acidophilus — лактобактерии

Ps. aeruginosa — синегнойная палочка

S. aureus – золотистый стафилококк

Предисловие

Актуальность проблемы микроэкологии ЖКТ не вызывает сомнений. Многочисленные научные исследования убедительно доказывают как роль кишечной микрофлоры в поддержании гомеостаза здорового человека, так и роль микроэкологических нарушений (дисбактериоза) в развитии патологических состояний. Особая роль в изучении микроэкологии желудочно-кишечного тракта, а также в разработке лекарственных биопрепаратов и схем коррекции нарушений микрофлоры на протяжении уже более 100 лет принадлежит сотрудникам микробиологического института имени Г. Н. Габричевского (в настоящее время называется Федеральное государственное учреждение науки «Московский научно-исследовательский институт микробиологии и эпидемиологии им. Г. Н. Габричевского» – МНИИЭМ). МНИИЭМ им. Г. Н. Габричевского по праву считается одним из мировых лидеров в вопросах микроэкологии.

Данная монография написана практикующими врачами с большим опытом работы в педиатрии и по проблеме дисбактериоза. Они являются сотрудниками МНИИЭМ им. Г. Н. Габричевского, прошли последипломное образование в нем и продолжают научные традиции института. Оба автора известны в медицинских кругах своими публикациями (более 50 научных публикаций у каждого).

Наряду с обширным обзором тематической литературы, авторы приводят собственные данные, в частности, предложена принципиально новая микробиологическая группировка (классификация) дисбактериоза с учетом типов микроэкологических нарушений. Следует отметить, что все существующие микробиологические классификации подразделяют дисбактериоз на степени, но не на типы. Также принципиально новыми являются до этого не публиковавшиеся данные о сезонных закономерностях в изменениях микробиоценоза, о влиянии на микробиоценоз таких факторов, как гельминтозы, инфицированное грудное молоко, нарушения питания. Основываясь на литературных данных, авторы делают вывод, что дисбактериоз является не только (и не столько) микробиологической, сколько иммунологической проблемой, что должно отражаться в лечебной тактике. Данная позиция, в целом, соответствует представлениям о дисбактериозе, которых придерживается большинство специалистов в МНИИЭМ им. Г. Н. Габричевского.

Большое внимание уделяется практическим аспектам дисбактериоза: клиническим проявлениям, методам профилактики и лечения, что делает данную монографию не только серьезным научным трудом, но и ценным практическим пособием для врачей. Авторы щедро делятся своим успешным опытом, делая это в доступной и понятной форме. Даются четкие рекомендации по трактовке результатов микробиологического исследования фекалий, приводятся собственные клинические наблюдения с комментариями, рассматриваются ситуации, когда дисбактериоз кишечника не требует микробиологической коррекции. Авторы, изучив опыт других специалистов, предлагают собственные методики профилактики и лечения дисбактериоза, основанные на опыте работы в качестве практических врачей.

Очень подробно рассмотрена сложная проблема лечения дисбактериоза. Авторы предлагают собственные методики коррекции, где основная роль принадлежит иммунологической коррекции. Такие схемы показали свою высокую эффективность у более чем 20 тысяч пациентов. Приводятся особенности применения антибактериальных препаратов и пробиотиков, алгоритм лечения дисбактериоза (при этом подчеркивается вторичность микробиологических отклонений, что требует выявления и лечения основной причины развития дисбактериоза). Дается подробная информация о фармакокинетике иммунокоррекции при дисбактериозе. Подробно разобраны клинические случаи, что дает возможность оценить клиническое мышление авторов и наглядно проследить за эффективностью предлагаемых схем лечения.

Заслуживают внимания подробные обзоры лекарственных препаратов и БАД, применяемых при дисбактериозе. Таких подробных обзоров по данной тематике в литературе ранее не встречалось.

Тема питания детей первого года жизни тесно связана с кишечной микроэкологией. Неудивительно, что авторы не обошли этот вопрос в своей монографии. При этом основной упор делается не на диетах и лечебном питании, а на правильном сбалансированном полноценном питании. При этом подчеркивается, что лечебное питание при дисбактериозе и сопутствующих ему нарушениях не всегда целесообразно, можно добиться хорошего результата на естественном вскармливании или обычном питании. Сбалансированное питание, в свою очередь, является залогом нормальной работы ЖКТ и поддержания биоценоза.

Во втором издании внесены дополнения в обзоры лекарственных препаратов, добавлены новые данные, в частности, по лактазной недостаточности и лечебному питанию, поднимается вопрос о латентном дисбактериозе.

Директор МНИИЭМ им. Г. Н. Габричевского

доктор биологических наук, профессор Алешкин В. А.

Введение

О значении кишечной микрофлоры для человека ученые задумались еще в начале ХХ века. В последние 25—30 лет за счет усовершенствования методов микробиологической и иммунологической диагностики появились новые возможности изучения микробиоценоза кишечника человека. В настоящее время доказана роль микроэкологии кишечника в осуществлении многих важных функций макроорганизма (пищеварительной, антиаллергической, иммунной, обменной и многих других), а также роль нарушений микробиоценоза кишечника – дисбактериоза – в развитии ряда патологических состояний (ферментопатии, воспалительные заболевания ЖКТ, аллергические болезни и др.).

Нормальная микробная флора с ее специфическими функциями определяет биоценоз кишечника и экологическое равновесие. Неблагоприятное изменение этих функций приводит к нарушению различных видов метаболизма, возникновению дефицита витаминов, микроэлементов, снижению иммунологического статуса, что ведет к возникновению необратимых процессов в органах и системах. Поэтому изучение механизма развития нарушений этого экологического равновесия необходимо для подбора оптимальной схемы коррекции дисбактериоза.

Согласно отраслевому стандарту (2003 г.), дисбактериоз кишечника – это клинико-лабораторный синдром, возникающий при ряде заболеваний и клинических ситуаций, характеризующийся симптомами поражения кишечника, изменением качественного и/или количественного состава нормальной микрофлоры, а также транслокацией ее различных видов в несвойственные биотопы и их избыточным ростом [99].

Таким образом, дисбиоз (дисбактериоз) представляет собой такое состояние экосистемы, при котором происходит нарушение функционирования ее составных частей и механизмов их взаимодействия, результатом чего является развитие заболевания человека. Понятие «дисбактериоз кишечника» является более широким по сравнению с понятием «дисбактериальные реакции». Дисбактериоз кишечника – более выраженное и стойкое состояние.

Уважаемый посетитель, Вы зашли на сайт как незарегистрированный пользователь.
Мы рекомендуем Вам зарегистрироваться либо войти на сайт под своим именем.

Источник: www.libfox.ru

Дисбактериоз кишечника у детей

Юрий Александрович Копанев

Андрей Львович Соколов

© Юрий Александрович Копанев, 2016

© Андрей Львович Соколов, 2016

Создано в интеллектуальной издательской системе Ridero

Список сокращений

АКДС – вакцина против коклюша, дифтерии, столбняка

БАД – биологически активная добавка к питанию

ВИЧ – вирус иммунодефицита человека

ГОС – галакто-олигосахариды (пребиотики)

ЖКБ – жидкий концентрат бифидобактерий (эуфлорин-В), нормофлорин-Б

ЖКЛ – жидкий концентрат лактобактерий (эуфлорин-L), нормофлорин-Л

ЖКТ – желудочно-кишечный тракт

ИФА – иммуноферментный анализ для определения антител

КДЦ – консультативно-диагностический центр

КИП – комплексный иммуноглобулиновый препарат

ОКИ – острая кишечная инфекция

ОРВИ – острая респираторная вирусная инфекция

ОРЗ — острое респираторное заболевание

ПЦР – полимеразная цепная реакция для определения антигена

РПГА – реакция прямой гемоагглютинации

РСК – реакция связывания комплемента

СРК – синдром раздраженной толстой кишки

УЗИ – ультразвуковое исследование органов брюшной полости

УПФ – условно-патогенная флора

А. lumbricoides – аскарида человеческая

В. bifidum, B. adolescentis, B. longum — бифидобактерии

E. aerogenes — лактозонегативные энтеробактерии (один из видов)

E. coli — кишечная палочка

Ent. faecalis, Ent. faecium – энтерококки

E. vermicularis – острица

H.pylori — геликобактер пилори

IgA, sIgA – иммуноглобулины и секреторный иммуноглобулин класса А

IgE, sIgE – иммуноглобулины класса Е

IgG, IgG4 — иммуноглобулины класса G

IgM – иммуноглобулины класса M

L. plantarum, L. acidophilus — лактобактерии

Ps. aeruginosa — синегнойная палочка

S. aureus – золотистый стафилококк

Предисловие

Актуальность проблемы микроэкологии ЖКТ не вызывает сомнений. Многочисленные научные исследования убедительно доказывают как роль кишечной микрофлоры в поддержании гомеостаза здорового человека, так и роль микроэкологических нарушений (дисбактериоза) в развитии патологических состояний. Особая роль в изучении микроэкологии желудочно-кишечного тракта, а также в разработке лекарственных биопрепаратов и схем коррекции нарушений микрофлоры на протяжении уже более 100 лет принадлежит сотрудникам микробиологического института имени Г. Н. Габричевского (в настоящее время называется Федеральное государственное учреждение науки «Московский научно-исследовательский институт микробиологии и эпидемиологии им. Г. Н. Габричевского» – МНИИЭМ). МНИИЭМ им. Г. Н. Габричевского по праву считается одним из мировых лидеров в вопросах микроэкологии.

Данная монография написана практикующими врачами с большим опытом работы в педиатрии и по проблеме дисбактериоза. Они являются сотрудниками МНИИЭМ им. Г. Н. Габричевского, прошли последипломное образование в нем и продолжают научные традиции института. Оба автора известны в медицинских кругах своими публикациями (более 50 научных публикаций у каждого).

Наряду с обширным обзором тематической литературы, авторы приводят собственные данные, в частности, предложена принципиально новая микробиологическая группировка (классификация) дисбактериоза с учетом типов микроэкологических нарушений. Следует отметить, что все существующие микробиологические классификации подразделяют дисбактериоз на степени, но не на типы. Также принципиально новыми являются до этого не публиковавшиеся данные о сезонных закономерностях в изменениях микробиоценоза, о влиянии на микробиоценоз таких факторов, как гельминтозы, инфицированное грудное молоко, нарушения питания. Основываясь на литературных данных, авторы делают вывод, что дисбактериоз является не только (и не столько) микробиологической, сколько иммунологической проблемой, что должно отражаться в лечебной тактике. Данная позиция, в целом, соответствует представлениям о дисбактериозе, которых придерживается большинство специалистов в МНИИЭМ им. Г. Н. Габричевского.

Большое внимание уделяется практическим аспектам дисбактериоза: клиническим проявлениям, методам профилактики и лечения, что делает данную монографию не только серьезным научным трудом, но и ценным практическим пособием для врачей. Авторы щедро делятся своим успешным опытом, делая это в доступной и понятной форме. Даются четкие рекомендации по трактовке результатов микробиологического исследования фекалий, приводятся собственные клинические наблюдения с комментариями, рассматриваются ситуации, когда дисбактериоз кишечника не требует микробиологической коррекции. Авторы, изучив опыт других специалистов, предлагают собственные методики профилактики и лечения дисбактериоза, основанные на опыте работы в качестве практических врачей.

Очень подробно рассмотрена сложная проблема лечения дисбактериоза. Авторы предлагают собственные методики коррекции, где основная роль принадлежит иммунологической коррекции. Такие схемы показали свою высокую эффективность у более чем 20 тысяч пациентов. Приводятся особенности применения антибактериальных препаратов и пробиотиков, алгоритм лечения дисбактериоза (при этом подчеркивается вторичность микробиологических отклонений, что требует выявления и лечения основной причины развития дисбактериоза). Дается подробная информация о фармакокинетике иммунокоррекции при дисбактериозе. Подробно разобраны клинические случаи, что дает возможность оценить клиническое мышление авторов и наглядно проследить за эффективностью предлагаемых схем лечения.

Заслуживают внимания подробные обзоры лекарственных препаратов и БАД, применяемых при дисбактериозе. Таких подробных обзоров по данной тематике в литературе ранее не встречалось.

Тема питания детей первого года жизни тесно связана с кишечной микроэкологией. Неудивительно, что авторы не обошли этот вопрос в своей монографии. При этом основной упор делается не на диетах и лечебном питании, а на правильном сбалансированном полноценном питании. При этом подчеркивается, что лечебное питание при дисбактериозе и сопутствующих ему нарушениях не всегда целесообразно, можно добиться хорошего результата на естественном вскармливании или обычном питании. Сбалансированное питание, в свою очередь, является залогом нормальной работы ЖКТ и поддержания биоценоза.

Во втором издании внесены дополнения в обзоры лекарственных препаратов, добавлены новые данные, в частности, по лактазной недостаточности и лечебному питанию, поднимается вопрос о латентном дисбактериозе.

Директор МНИИЭМ им. Г. Н. Габричевского

доктор биологических наук, профессор Алешкин В. А.

Введение

О значении кишечной микрофлоры для человека ученые задумались еще в начале ХХ века. В последние 25—30 лет за счет усовершенствования методов микробиологической и иммунологической диагностики появились новые возможности изучения микробиоценоза кишечника человека. В настоящее время доказана роль микроэкологии кишечника в осуществлении многих важных функций макроорганизма (пищеварительной, антиаллергической, иммунной, обменной и многих других), а также роль нарушений микробиоценоза кишечника – дисбактериоза – в развитии ряда патологических состояний (ферментопатии, воспалительные заболевания ЖКТ, аллергические болезни и др.).

Нормальная микробная флора с ее специфическими функциями определяет биоценоз кишечника и экологическое равновесие. Неблагоприятное изменение этих функций приводит к нарушению различных видов метаболизма, возникновению дефицита витаминов, микроэлементов, снижению иммунологического статуса, что ведет к возникновению необратимых процессов в органах и системах. Поэтому изучение механизма развития нарушений этого экологического равновесия необходимо для подбора оптимальной схемы коррекции дисбактериоза.

Источник: www.litmir.me