Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ)


Около 75% людей, страдающих головокружениям, на самом деле испытывают его в связи с заболеванием внутреннего уха и вестибулярного аппарата. ДППГ или доброкачественное пароксизмальное (часто повторяющееся) позиционное (начинается в определённой позиции тела) головокружение характеризуется резкими приступами головокружения по причине смены положения головы или позы тела.

По статистике около 40% людей в возрасте после 50 лет страдают данным расстройством. Также женщины намного чаще жалуются на его проявления. В основном заболевание проявляется при физической активности, во время утренних подъёмов и т.д.

Механизм головокружения

Головокружением называется ощущение движения собственного тела в окружающем пространстве. От вестибулярного аппарата к мозгу следуют импульсы, сообщающие об изменении положения тела в пространстве.

Если происходят какие-либо нарушения со стороны вестибулярного аппарата, то мозг неправильно расшифровывает импульсы и возникает чувство головокружения.

Часто совместно с головокружением возникает:

  • чувство тошноты;
  • мерцания в глазах;
  • нехватка воздуха.

Головокружения бывают двух видов:

  1. вестибулярные;
  2. не вестибулярные.

В случае вестибулярных головокружений причина кроется в нарушение вестибулярного аппарата (травмы головы, инфаркт головного мозга и т.д.).

При не вестибулярных головокружениях причина лежит в поражении и дисфункции других систем и органов (психогенные головокружения, зрительные, сердечно-сосудистые и т.д.). ДППГ относятся к классическим вестибулярным головокружениям.

Механизм работы вестибулярного аппарата

Чтобы понять причины возникновения ДППГ и его разновидности, нужно понять, как работает слуховой анализатор.

Слуховой  анализатор нашего организма имеет три части:

  1. наружное;
  2. среднее;
  3. внутреннее ухо.

Именно клетки, располагающиеся во внутреннем ухе и воспринимающие импульсы о положении тела (отолиты). Отолиты находятся в овальной маточке, от которого отходят три полукружных канала.

Каждый канал имеет два основания, каждое из них расширено и называется ампулой. В ампуле и располагаются специфичные клетки, покрытые купулой.

Из-за особенностей строения полукружных каналов, они очень чувствительны к любым движениям тела и поворотам головы. Любое движение вызывает колебания купул, которые, в свою очередь, с помощью волокон посылают импульсы о положении тела в мозг. Мозг, в зависимости от сигналов, так или иначе, корректирует положение тела.

Также вам будет интересно прочитать о головокружении в стоячем и лежачем положении.

Классификация

В зависимости от того, где располагаются отолиты, выделяют несколько форм ДППГ:

  1. Если клетки закреплены на купуле одного из каналов, то это купулолитиаз.
  2. Если клетки свободно плавают в полости канала, тогда это каналолитиаз.

Также существует деление на степени тяжести отолитиаза и локализации проблемы (передний, задний или наружный полукружный канал).

Симптоматика

  • Во-первых, ДППГ характеризуется интенсивными и неожиданными головокружениями, возникающими в определённых ситуациях и в определённом положении тела;
  • Чаще головокружение возникает с утра, сразу после сна. Иногда даже во время сна, когда спящий ложится на другой бок;
  • Характерной особенностью будет являться то, что при возвращении в исходное положение – головокружение проходит;
  • В зависимости от поражённого канала (наружного, переднего или заднего) головокружения будут возникать при определённом положении головы. Например, головокружения возникают при запрокидывании головы назад или вниз вперёд;
  • В течение дня количество и интенсивно головокружения уменьшаются. Сильнее всего они проявляются с утра;
  • Наличие нистагма – ритмического подёргивания глаза;
  • Головокружение длится от 30 секунд до 2-х минут;
  • Частым явлением, сопровождающим головокружением, бывает тошнота, и даже рвота;
  • Пациент обычно может чётко назвать поражённую сторону вестибулярного аппарата, т.к. головокружение проявляется при повороте в определённую сторону.

Приступы могут повторять в течение дня несколько раз, но их интенсивность падает. Даже при своевременном лечении остаточная симптоматика ДППГ может наблюдаться ещё около месяца.

Диагноз ДППГ

Данный диагноз ставится при наличии вышеуказанных симптомов, а так при присутствии следующих симптомов:

  • Приступы длятся не больше 20-24 часов;
  • Кроме головокружения присутствуют такие симптомы, как: бледность кожных покровов, жар, повышенное потоотделение;
  • ДППГ всегда проходит без головных болей, шума в ушах и потемнения в глазах;
  • Расстройство всегда протекает приступами (пароксизмально). Приступы наступают внезапно и длятся недолго;
  • Вне приступа больной чувствует себя прекрасно;
  • Чаще всего ДППГ бывает в возрасте от 50-60 лет и редко случается у молодых людей.

Специалист должен обязательно провести дифференциальную диагностику с такими заболеваниями, как:

  • шейный остеохондроз;
  • вертебро-вестибулярная недостаточность;
  • ортостатическая гипотония.

Причины

Главной причиной ДППГ считается оседание солей кальция на стенках полукружного канала внутреннего уха.

К этому приводят такие факторы, как:

  1. травмы головного мозга (сотрясения, ушибы, контузии);
  2. хирургическое лечение, которое негативно сказалось на организме;
  3. не воспалительные заболевания внутреннего уха;
  4. лабиринтит – воспаление каналов внутреннего уха;
  5. пагубное влияние антибиотиков;
  6. хронические мигрени;
  7. расстройства невротического круга (депрессии, неврозы, фобии и т.д.);
  8. вирус герпеса;
  9. опухоли 8-ой пары черепных нервов (предверно-улитковый нерв);
  10. различные патологии среднего уха (отит, евстахивит);
  11. поражения наружного уха (разросшаяся серная пробка и т.д.);
  12. травма внутреннего уха, вызванная баротравмой (перепадами давления).

Диагностика

При подозрении на ДППГ используют следующие методы диагностики

  • аудиометрия;
  • анализ содержания глюкозы в крови;
  • ЭКГ и УЗИ сердца;
  • рентген шейного отдела позвоночника;
  • рентген основания черепа;
  • допплерография позвоночных артерий;
  • МРТ (магниторезонанская томография) головного мозга, а также спинного.

Также существует не инструментальный метод диагностики – проба Дикса-Холлпайка: больной сидит с выпрямленной спиной, врач поворачивает голову пациента на 45 градусов, а затем быстро, но аккуратно кладёт его на спину.

Пока пациента кладут на спину, его голову откидывают на 120 градусов к туловищу. Сразу после этого врач наблюдает за положением глаз больного – в случае ДППГ наблюдается  нистагм. Поражённая сторона определяется по стороне, в которую были обращены глаза во время нистагма.

Лечение ДППГ

Существует два основных вектора лечения данного расстройства:

  1. медикаментозное;
  2. немедикаментозное (физиотерапевтическое).

Медикаментозное лечение в основном направлено на общее укрепление организма. Оно помогает избавиться от таких симптомов, как тошнота, эмоциональное напряжение, рвота и пр. Также применяются препараты, улучшающие кровообращение сосудов головного мозга. Например, используются следующие препараты: вестибо, драмина, церукал и т.д.

Физиотерапия (немедикаментозная терапия) включает выполнение специальной гимнастики и так называемых физиотерапевтических приёмов:

  • Гимнастика Брандта-Дароффа:
  1. после того как человек проснулся, ему нужно сесть на стул или кровать;
  2. повернуться на левый или правый бок (в зависимости от нарушений), оставаться в таком положении не менее 20-30 секунду;
  3. принять сидящее положение;
  4. затем перелечь на другой бок, а голову повернуть на 45 градусов;
  5. оставаться в таком положении 20-30 секунд.
  6. вернуться в исходное положение.
  7. повторить не менее 5 раз.
  • Гимнастика Эпли-Симона:
  1. необходимо ровно сесть;
  2. развернуть голову в сторону поражённого уха, и оставаться в таком положении 20-30 секунд;
  3. лечь на кровать и запрокинуть голову на 45 градусов и также оставаться в таком положении не менее 20-30 секунд;
  4. повернуть голову в сторону от поражённого уха и задержаться на 30 секунд;
  5. лечь на бок, поражённым ухом вниз не менее чем на 20-30 секунд;
  • Манёвр Лемперта: эту процедуру должен выполнять врач.
  1. Начальная позиция больного – сидя на кушетке. В процессе  всего сеанса голова больного фиксируется. Во время сеанса голову больного поворачивают на 45 градусов в сторону поражения.
  2. Затем больной ложится, и его голову поворачивают в противоположную от поражения сторону.
  3. Потом больного укладывают на здоровый бок – ухом книзу, и поворачивают голову уже в эту сторону.
  4. Потом на живот – носом книзу, и снова голову поворачивают в том же направлении.
  5. Потом на следующий бок и снова повороты головы.
  6. Затем больного усаживают через здоровый бок и снова повторяются повороты.
  7. По окончании процедуры больного ограничивают в количестве наклонов в первые несколько суток, а первые сутки больной обязательно должен спать на подушке под углом в 45-60 градусов.

В тяжёлых случаях иногда используется хирургическое вмешательство. Возможно пломбирование одного из полукружных каналов, тогда свободным солям кальция просто негде будет оседать.

Также применяют полное или частичное удаление одного из каналов внутреннего уха (лабиринтэктомия). Часто это осуществляет посредством лазерной терапии. В особо тяжёлых случаях используется избирательное или полное удаление вестибулярных волокон или всего вестибулярного аппарата.

Прогноз у данного заболевания обычно благоприятный. При должном и своевременном лечении все симптомы исчезают в течение месяца. Послеоперационный период восстановления – около недели.

Данное заболевание не вызывает осложнений на прочие системы организма, не приводит к летальному исходу и хорошо поддаётся коррекции.

19.09.2016

Источник: mozgvtonuse.com

Дата публикации 30 июля 2020 г.Обновлено 04 октября 2020 г.

Определение болезни. Причины заболевания

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение, сокращённо ДППГ — это неврологическое заболевание, которое при определённых положениях головы приводит к коротким эпизодам головокружения[1].

«Разгадка» данной болезни кроется в самом названии:

  • доброкачественное — не опасное для жизни;
  • пароксизмальное — возникает периодически;
  • позиционное — зависит от перемены положения;
  • головокружение — основной симптом, с которым люди обращаются к врачу.

ДППГ подвержены как молодые, так и люди старшего поколения. Оно является самой частой причиной вращательного (вестибулярного) головокружения. По данным различных авторов, ДППГ составляет от 17 % до 35 % всех периферических вестибулярных расстройств[3][4][5][6][20][23].

Так как головокружение может возникать при различных заболеваниях, пациенты с симптомами ДППГ обращаются к совершенно разным специалистам. От того, насколько верно мыслит доктор, будет зависеть правильный объём исследований и лечения. Порой случаются курьёзы: пациент с ДППГ в течение полугода лечится от временного нарушения мозгового кровообращения, симптомы которого должны проходить за один день, однако приступы исправно возникают каждый день. Или второй распространённый вариант: человек проходит лечение мистического остеохондроза, но при этом шея абсолютно не болит и никак не даёт о себе знать.

Самая распространённая причина ДППГ — травмы головы. К другим факторам развития болезни относят гиподинамию (малоподвижный образ жизни), алкоголизм, серьёзные операции в области головы, заболевания центральной нервной системы.

В целом причин возникнвоения ДППГ множество. По частоте выделяют следующие:

  • неустановленные причины (идиопатическая ДППГ) — 39 %;
  • заболевания уха — 29 %;
  • травма — 21 %;
  • заболевания центральной нервной системы — 11 %;
  • недостаточность кровотока в артериях вертебробазилярной системы — 9 %;
  • хронический средний отит — 9 %;
  • вестибулярный нейронит — 7 %;
  • болезнь Меньера (нарушение работы внутреннего уха) — 7 %;
  • отосклероз (поражение подвижных слуховых косточек) — 4 %;
  • внезапная нейросенсорная тугоухость — 2 %;
  • акустическая невринома — 2 %;
  • шейное головокружение — 2 %.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Симптомы доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения

Классический эпизод ДППГ запускается внезапно при изменении положения тела и наклоне головы в сторону поражённого уха. После провоцирующих движений у больного наступает предприступный период, который длится менее пяти секунд. Затем начинается сам приступ — сильное вращательное головокружение. В этот момент пациенту кажется, будто его кидают в сторону поражённого уха. В таком состоянии человек находится от 30 секунд до минуты, после самочувствие нормализуется до следующего провоцирующего движения головой.

Первый приступ вращательного головокружения у многих возникает утром после пробуждения, когда они пытаются встать с кровати и сесть. Это связано с изменением положения головы и её поворотами. Однако если пациент, например, встанет со стула не двигая головой, то приступ не запустится.

У всех ДППГ проявляется по-разному: от минимального движения у некоторых больных может возникнуть чувство тошноты и рвота, при этом у других проявления будут более лёгкими. В обоих случаях нарушение слуха, шум в ушах, головная боль или другие симптомы не наблюдаются. А если больной избегает провоцирующих движений, то симптомы вовсе отсутствуют.

Во время приступов возникают специфические колебательные движения глаз — нистагм. По оценке этих движений определяется сторона поражения внутреннего уха. В период между приступами, когда положение головы зафиксировано, присутствует ощущение мутности и тумана в голове.

Обычно при общении с врачом пациент первым делом говорит о том, что голова кружится постоянно, но при более детальном расспросе выясняется, что есть чёткое деление на два варианта: период активного вращения и период затуманенного состояния без вращения[5][6][9][21][23].

Патогенез доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения

Чтобы лучше понять патогенез ДППГ, необходимо понимать особенности строения вестибулярного аппарата.

В норме вестибулярный аппарат состоит из трёх полукругов, которые выставлены в трёх разных плоскостях под прямым углом друг к другу.

С обеих сторон на конце этих полукругов есть широкая ампула, в которой находится воспринимающий аппарат. Внутри него — жидкость. Каждая ампула на конце имеет субстанцию по типу купулы (желатинообразного вещества), которая покрывает волоски рецепторов. Когда человек поворачивает голову, запускается трёхступенчатая реакция: движение жидкости приводит к движению купулы, а движение купулы — к движению волосиков рецепторов, которые передают в мозг нервный сигнал о повороте головы.

Внутри вестибулярного аппарата находятся дополнительные кристаллы — отолиты. Их частицы — отоконии — являются главными виновниками развития ДППГ. При изменении положения тела и под силой притяжения они тоже начинают двигаться и создают патологические сигналы, раздражая рецепторы. Из-за этого у человека возникает ощущение, как будто движение продолжается, — эпизод острого приступа вращательного головокружения. Это чувство не уходит ровно до тех пор, пока частицы не выпадут в осадок. Для того чтобы они покинули полукружные каналы, необходимы специальные приёмы.

Другим, чуть менее распространённым механизмом возникновения ДППГ является прикрепление отолитов или их частей к купуле полукружного канала. Из-за этого происходит постоянное раздражение рецепторов при изменении положения тела — купулолитиаз.

Почему отоконии покидают отолитовую мембрану и отправляются в свободное плавание? По мнению большинства исследователей, в 50-70 % случаев причину развития такого состояния установить не удаётся[15].

Классификация и стадии развития доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения

По патофизиологическому механизму ДППГ можно разделить на два типа:

  • Каналитиазный — когда отоконии находятся внутри полукружного канала. При перемещении вызывают головокружение.
  • Купулолитиазный — когда кристаллы отолитов крепятся на купулы, создавая дополнительное давление на рецепторы. При поворотах вызывают приступ.

В зависимости от локализации поражения и нахождению отоконий в вестибулярном аппарате различают следующие варианты болезни[17]:

  • Каналолитиаз заднего канала — самый частый вариант поражения. В основном затрагивает правую часть лабиринта вестибулярного аппарата. Сопровождается повторными приступами головокружения в течение минуты, которые возникают в лежачем положении или при повороте тела на спине.
  • Каналолитиаз горизонтального канала — возникает при попадании отоконий в горизонтальные каналы. Проверяется поворотами головы по типу «барбекю», то есть по кругу. Возникает при резких поворотах головы или при движении тела из стороны в сторону.
  • Купулолитиаз горизонтального полукружного канала — вызван попаданием кристаллов отоконий на купулу канала. Отмечается псевдоспонтанный нистагм, который не связан с изменением положения головы.
  • Вероятное ДППГ, спонтанно разрешённое — когда головокружение разрешилось до прихода к врачу, но по рассказу пациента возможно диагностировать ДППГ. Во время диагностики нистагм и позиционное головокружение не возникает.

Редкие варианты ДППГ (их можно спутать с центральным позиционным головокружением):

  • Каналолитиаз переднего канала — встречается гораздо реже других вариантов головокружения. Можно диагностировать только после исключения заболеваний центральной нервной системы.
  • Купулолитиаз заднего полукружного канала — определяется достаточно редко. Головокружение может возникнуть, когда человек наклоняет голову вперёд, чтобы завязать шнурки или помыть волосы. Сам приступ длится меньше минуты, но если человек не изменил провокационное положение головы, то время приступа увеличивается. Этот же симптом наблюдается и при купулолитиазе горизантального канала.
  • Литиаз в нескольких каналах — очень сложный вариант заболевания, затрагивает до 20 % пациентов с ДППГ. Может являться осложнением лечебных манёвров. Иногда требует стационарного лечения.
  • Возможное ДППГ — скорее является сопутствующим состоянием. Отмечается тогда, когда другие причины позиционного головокружения были исключены, а описанные приступы не подходят под критерии ДППГ.

От варианта ДППГ зависит способ его лечения.

Осложнения доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения

Само по себе ДППГ протекает благоприятно, но если приступ системного головокружения возникает при нахождении человека на большой высоте, глубине или при управлении транспортом, то он может быть опасен. Например, такое головокружение может стать причиной падения и травмы.

Основные осложнения и дискомфортнные ощущения при ДППГ связанны с вестибулярным аппаратом. Часто наблюдаются такие вегетативные нарушения, как потливость и тахикардия. Пациенты испытывают длительную незначительную неустойчивость как после приступа, так и после успешного лечения.

Многоканальное ДППГ является одним из самых тяжёлых осложнений. Оно может развиться после как после травмы головы, так и после приёмов репозиции — удаления отолитов и их частиц из каналов. Кристаллы попадают не только в поражённый канал, но и в соседние. Это приводит к сильному раздражению вестибулярного аппарата.

Не стоит забывать, что ДППГ само по себе является осложнением других заболеваний, чаще всего черепно-мозговой травмы. Оно может маскироваться под клиническими проявлениями других болезней и травм — вестибулярного нейронита, инфаркта или водянки лабиринта. Чтобы отличить ДППГ от этих нарушений необходимо грамотно подойти к диагностике.

Диагностика доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения

Диагностика ДППГ — клиническая. Она основывается на жалобах и осмотре пациента.

Классическая диагностическая картина ДППГ:

  • Повторные приступы позиционного головокружения, которые возникают в положении лёжа, при повороте головы лёжа на спине или других её движениях.
  • Длительность приступа — менее одной минуты.
  • Позиционный нистагм появляется не сразу, а через одну или несколько секунд после проб Дикса — Холлпайка или диагностического манёвра Семонта.
  • Исключена другая причина данного состояния.

При обследовании пациента с ДППГ ничего примечательного на находят. Даже результаты неврологического и отологического исследования обычно в норме, за исключением пробы Дикса — Холлпайка. При её проведении появляется вращательное головокружение и определённый нистагм. Вне обострения проба будет отрицательной, однако это не исключает наличие ДППГ.

Пробу проводят следующим образом: пациента из сидячего положения переводят в лежачее, при этом голову поворачивают на 45 градусов, после чего ждут 30 секунд и затем присаживают пациента обратно.

Лабораторные тесты при постановке ДППГ не требуются. Они нужны только для того, чтобы исключить сопутствующие состояния, которые могли вызвать головокружение как осложнение.

КТ или МРТ необходимо проводить, если есть признаки центрального поражения, например, ствола головного мозга. Во всех остальных случаях классического проявления ДППГ эти исследования ничего не покажут. Центральное головокружение можно заподозрить при непроходящем головокружении, нистагме и изменении его направления, активной рвоте, не приносящей облегчение, очаговых неврологических симптомах при осмотре и выраженной неустойчивости в положении стоя.

Также не стоит забывать, что при позиционном варианте головокружение не возникает, когда человек встаёт с кресла, не меняя при этом положения головы. Этот вариант больше характерен для ортостатического головокружения.

Лечение доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения

Лечение с помощью лекарств

Вестибулярные супресанты обычно не помогают справиться с ДППГ. В некоторых случаях они могут лишь снизить проявления болезни, то есть замаскировать проблему, но не решить её. Иногда вестибулосупресанты могут осложнить состояние и привести к сонливости.

Репозиционное лечение

Добиться успеха в лечении ДППГ помогает такая неинвазивная методика, как вестибулярная реабилитация. Разработано два приёма реабилитации — приём Эпли и Семонта. Оба метода перемещают свободно плавающие частицы в вестибулярном аппарате. Кроме того, недавно было изобретено устройство, которое вращает человека на 360 градусов, что также позволяет репозиционировать (перемещать) частицы из полукружных каналов[4]. К сожалению, все эти способы провоцируют повторное головокружение, которое которое проходит в течение минуты.

Репозиционирование — это простой метод, призванный вылечить ДППГ за 1-3 сессии[5][6][7][8][9][10]. Эта терапия успешно завершается более чем у 97 % пациентов[2][11].

Процедура проводится следующим образом:

  1. Пациент садится и поворачивает голову на 45 градусов в сторону поражения. С этим положением головы он ложится на спину.
  2. Затем пациент запрокидывает голову назад на 15 градусов, но при этом она всё также повернута на 45 градусов. В этом положении пациент находится от 30 до 40 секунд.
  3. После этого он поворачивает голову в другую сторону, также под углом в 45 градусов и также запрокидывает её на 15 градусов. В таком положении находится в течение 40 секунд.
  4. Пациент поворачивается, ложится на плечо, его голова повёрнута на 45 градусов вниз. Поражённое ухо оказывается сверху.
  5. Затем пациент присаживается с отвёрнутой от поражённой стороны головой.
  6. В финале голова поворачивается в срединное положение.

Сразу после процедуры проводится тест Дикса — Холлпайка: если нистагм повторяется, то репозицию проводят повторно.

После репозиционирования пациент не должен лежать на плоской поверхности в течение 24-48 часов: рекомендуется спать с поднятой головой на нескольких подушках. Также необходима неделя покоя: избегать резких движений или гимнастических сальто. Спустя неделю проводится повторный осмотр.

Если головокружение после репозиции ухудшается, то предполагаются следующие состояния:

  • затор канала — это происходит, когда отолиты застревают в узкой части канала;
  • смещение отолитов в другой полукружный канал, развитие многоканального ДППГ;
  • купулолитиаз — когда отолиты застревают в купуле и вызывают парадоксальное головокружение.

Другие осложнения репозиции встречаются реже:

  • Неудача после многократного повторения приёмов. С этим сталкивается около 3-5 % пациентов.
  • Отсутствие эффекта после первой процедуры. В этом случае рекомендуется повторить репозицию, но часто после неудачной попытки человеку сложно поверить в эффективность этого метода.
  • Остаточное позиционное головокружение. Обычно оно указывает на то, что канал очищен не полностью. Поэтому процедуру требуется повторить.

Операция

Хирургическое лечение проводится только в том случае, если репозиционные приёмы не работают. Оно несёт риск возможных осложнений, таких как повреждения лицевого нерва и потерю слуха.

Варианты операций:

  • лабиринтэктомия — удаление полуокружных каналов вестибулярного аппарата;
  • окклюзия (закупорка) заднего полукружного канала;
  • резекция (удаление) вестибулярного нерва;
  • селективная нейрэктомия — выборочная денервация (удаление участка нерва) заднего полукружного канала, щадящая другие отделы внутреннего уха.

Из всех представленных методов окклюзия заднего полукружного канала является самой благоприятной. Она позволяет сохранить слух без ущерба для всей вестибулярной системы, воздействуя только на поражённый задний или горизонтальный полукружный канал. Другие каналы и структуры вестибулярного аппарата не затрагиваются. Это процедура проще селективной нейрэктомии. По этому поводу проводится исследования: уже есть данные о 95 % успешных случаев.

Прогноз. Профилактика

Прогноз при ДППГ благоприятный. В большинстве случаев с болезнью удаётся справится на амбулаторном этапе. В тяжёлых случаях следует проводить симптоматическое лечение тошноты и рвоты. Длительного лечения могут потребовать сопутствующие состояния или варианты осложнённого течения болезни.

Спонтанные ремиссии наблюдаются в течение шести недель, хотя в некоторых случаях могут длиться дольше. Частота рецидивов составляет 5-15 %.

Существуют приёмы Эпли для самостоятельного лечения. Они повторяют те же движения во время сеанса репозиционирования, только без рук врача. Их следует использовать только во время приступа и только после обучения этим приёмам у доктора. Если приёмы Эпли не оказывают эффекта, то вместо них можно выполнять упражнения Брандта — Дароффа[18].

Есть три основные гипотезы, которые объясняют механизм устранения приступа ДППГ с помощью гимнастики Брандта — Дароффа:

  1. Движение жидкости внутри канала при повторных движениях приводит к вымыванию и растворению частиц.
  2. Включается механизм центральной компенсации, то есть торможения из центра, и человек уже не ощущает данные приступы.
  3. При выполнении упражнений частицы сами уходят в немую зону.

Этапы гимнастики Брандта — Дароффа:

  • Пациент принимает исходное положение — садится.
  • Поворачивает голову на 45 градусов в сторону здорового внутреннего уха и ложится на бок на сторону поражённого внутреннего уха. Возникает приступ ДППГ. В таком положении нужно находится до тех пор, пока головокружение не пройдёт.
  • Пациент возвращается в исходное положение и сидит так около 30 секунд.
  • Снова поворачивает голову на 45 градусов, но уже в сторону поражённого внутреннего уха, и повторяет описанный манёвр, только в другую сторону.
  • Возвращается в исходное положение.

Эти упражнения нужно выполнять три раза в день по пять циклов на каждый подход. Если при укладывании на бок головокружение уже не возникает, следует прекратить выполнение упражнений.

Источник: ProBolezny.ru

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение – это заболевание вестибулярного аппарата, характеризующееся внезапными приступами головокружения. Четыре слова из названия несут в себе основную сущность этой проблемы: «доброкачественное» означает отсутствие последствий и возможность самостоятельного излечения, «пароксизмальное» говорит о приступообразности болезни, «позиционное» свидетельствует о зависимости от положения тела в пространстве, а «головокружение» – главный симптом. Однако за кажущейся простотой скрывается много тонкостей. Обо всем, что касается доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения, об основных сведениях и тонкостях этого заболевания вы сможете узнать, ознакомившись с данной статьей.

Вообще головокружение является весьма неспецифичным симптомом. Навскидку можно назвать более 100 заболеваний, которые могут проявлять себя головокружением. Но доброкачественному пароксизмальному позиционному головокружению присущи некоторые клинические особенности, благодаря которым правильный диагноз может быть установлен уже при первичном осмотре врачом.

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ) считается довольно распространенным заболеванием. Страны Западной Европы выдают следующую статистику: до 8% их населения страдает этим недугом. Страны СНГ, к сожалению, не имеют достоверных статистических данных об этой проблеме, но вряд ли они бы существенно отличались от европейских. До 35% всех случаев вестибулярного головокружения может быть связано именно  с ДППГ. Цифры впечатляют, не так ли?

Впервые ДППГ было описано австрийским отоларингологом Робертом Барани в 2020 году у молодой женщины. И с тех пор симптомы ДППГ стали выделять в отдельное заболевание.

Причины и механизм развития ДППГ

Чтобы понять, почему и как развивается это заболевание, необходимо немного углубиться в строение вестибулярного аппарата.

Основной частью вестибулярного аппарата являются три полукружных канала и два мешочка. Полукружные каналы располагаются почти под прямым углом друг к другу, что позволяет фиксировать движения человека во всех плоскостях. Каналы заполнены жидкостью и имеют расширение – ампулу. В ампуле расположена желатиноподобная субстанция купула, которая имеет тесную связь с рецепторами. Движения купулы вместе с током жидкости внутри полукружных каналов и создают у человека ощущение положения в пространстве. Верхний слой купулы может содержать кристаллы бикарбоната кальция – отолиты. В норме в течение всей жизни отолиты образуются и затем разрушаются при естественном старении организма. Продукты разрушения утилизируются специальными клетками. Такая ситуация соответствует норме.

При некоторых условиях отработанные и устаревшие отолиты не разрушаются и в виде кристаллов плавают в жидкости полукружных каналов. Появление дополнительных предметов в полукружных каналах, естественно, не остается незамеченным. Кристаллы раздражают рецепторный аппарат (в дополнение к нормальным стимулам), вследствие чего и возникает ощущение головокружения. Когда кристаллы оседают в какой-либо зоне под действием силы тяжести (обычно это зона мешочков), то головокружение исчезает. Описанные изменения и являются основным механизмом возникновения ДППГ.

При каких же условиях отолиты не разрушаются, а отправляются в «свободное плавание»? В половине случаев причина остается невыясненной, другая половина возникает при:

  • черепно-мозговой травме (вследствие травматического отрыва отолитов);
  • вирусном воспалении вестибулярного аппарата (вирусном лабиринтите);
  • болезни Меньера;
  • хирургических манипуляциях на внутреннем ухе;
  • приеме ототоксических антибиотиков гентамицинового ряда, интоксикации алкоголем;
  • спазме лабиринтной артерии, осуществляющей кровоснабжение вестибулярного аппарата (например, при мигрени).

Симптомы

ДППГ свойственны специфичные клинические особенности, которые положены в основу диагностики данного заболевания. Итак, ДППГ характеризуется:

  • внезапными приступами сильного головокружения, которые возникают только при смене положения тела, то есть в покое головокружение никогда не появляется. Чаще всего приступ провоцирует переход из горизонтального положения в вертикальное после сна, повороты в кровати во сне. Ведущая роль при этом принадлежит смене положения головы, а не туловища;
  • головокружение может ощущаться, как перемещение собственного тела в пространстве в любой плоскости, как вращение предметов вокруг, как чувство проваливания или приподнимания, покачивания на волнах;
  • длительность приступа головокружения не превышает 60 секунд;
  • иногда головокружение может сопровождаться тошнотой, рвотой, замедлением сердечного ритма, диффузной потливостью;
  • приступу головокружения сопутствует нистагм – колебательные непроизвольные движения глазных яблок. Нистагм может быть горизонтальным или горизонтально-вращательным. Как только прекращается головокружение, сразу же исчезает и нистагм;
  • приступы головокружения всегда одинаковы, никогда не меняют свою «клиническую окраску», не сопровождаются появлением других неврологических симптомов;
  • приступы более выражены утром и в первой половине дня. Вероятнее всего, это связано с рассредоточением кристаллов в жидкости полукружных каналов при постоянных движениях головой. Кристаллы разбиваются на более мелкие частички в первую половину дня (двигательная активность значительно выше в период бодрствования, чем в период сна), поэтому во второй половине симптомы практически не возникают. В период сна кристаллы вновь «слипаются», приводя к усилению симптоматики утром;
  • при осмотре и тщательном обследовании никогда не обнаруживается других неврологических проблем. Не бывает ни шума в ушах, ни нарушения слуха, ни головной боли – никаких дополнительных жалоб;
  • возможно спонтанное улучшение состояния и исчезновение приступов головокружения. Вероятно, это связано с самостоятельным растворением оторвавшихся кристаллов бикарбоната кальция.

ДППГ – это чаще удел людей старше 50 лет. Возможно, к этому времени естественные процессы резорбции кристаллов бикарбоната кальция замедляются, что и служит причиной более частого возникновения заболевания в этом возрасте. Согласно статистическим данным, женский пол страдает ДППГ в 2 раза чаще мужского.

Диагностика

Уже на этапе расспроса врач может заподозрить причину головокружения.

Клинические особенности ДППГ позволяют вплотную подойти к правильному диагнозу уже на этапе расспроса больного. Уточнение времени возникновения головокружения, провоцирующих факторов, длительности приступов, отсутствия дополнительных жалоб – все это наводит на мысли о ДППГ. Однако необходимо получить и более достоверное подтверждение. С этой целью выполняют специальные пробы, наиболее распространенной и простой из которых является проба Дикса-Холлпайка. Пробу проводят следующим образом.

Больного усаживают на кушетку. Затем поворачивают (не наклоняют!) голову в одну сторону (предположительно, в сторону пораженного уха) на 45°. Врач как бы фиксирует голову в таком положении и быстро укладывает больного на спину, сохраняя угол поворота головы. При этом туловище больного должно располагаться таким образом, чтобы голова немного свешивалась за край кушетки (то есть голова должна быть немного запрокинута назад). Врач наблюдает за глазами пациента (в ожидании нистагма) и одновременно спрашивает об ощущении головокружения. По сути, проба является провокационным тестом на типичный приступ ДППГ, поскольку вызывает смещение кристаллов в полукружных каналах. В случае наличия ДППГ приблизительно через 1-5 секунд от укладывания больного возникает нистагм и типичное головокружение. Затем больного возвращают в положение сидя. Часто при возврате в положение сидя у больного повторно возникает ощущение головокружения и нистагм уже меньшей интенсивности и противоположной направленности. Такую пробу считают положительной и подтверждающей диагноз ДППГ. Если проба отрицательна, то проводят исследование с поворотом головы в другую сторону.

Для того чтобы заметить нистагм во время пробы, рекомендуется использовать специальные очки Френзеля (или Блессинга). Это очки с большой степенью увеличения, позволяющие исключить влияние произвольной фиксации взора больным. С этой же целью может быть использован видеонистагмограф или инфракрасная регистрация движения глаз.

Следует иметь в виду, что при повторном проведении пробы Дикса-Холлпайка выраженность головокружения и нистагма будет меньшей, то есть симптоматика как бы истощается.

Лечение

Современные подходы к лечению ДППГ являются, в основном, немедикаментозными. Всего лишь 20 лет назад было по-другому: основным способом лечения были лекарственные препараты, уменьшающие головокружение. Когда механизм развития заболевания стал известен ученым, поменялся и подход к лечению. Находящиеся в свободном плавании кристаллы с помощью медикаментов невозможно ни растворить, ни обездвижить. Именно поэтому главенствующая роль на сегодня принадлежит немедикаментозным способам. В чем же они заключаются?

Это так называемые позиционные маневры, то есть серии последовательных изменений положения головы и туловища, с помощью которых пытаются загнать кристаллы в такую зону вестибулярного аппарата, откуда они уже не смогут перемещаться (зона мешочков), а значит, не будут провоцировать головокружение. В ходе проведения таких маневров возможно возникновение приступов ДППГ. Часть маневров может быть проведена самостоятельно, другие же можно выполнять только под контролем врача.

Наиболее распространенными и эффективными в настоящее время считаются следующие позиционные маневры:

  • маневр Брандта-Дароффа. Он может проводиться без контроля медицинского персонала. Утром, сразу после сна человеку необходимо сесть на кровати, свесив ноги. Затем нужно быстро принять горизонтальное положение на одном боку, слегка согнув ноги. Голову необходимо повернуть на 45° вверх и лежать в таком положении 30 секунд. После – вновь занять положение сидя. Если возникает типичный приступ ДППГ, то в таком положении надо дождаться прекращения головокружения и только потом садиться. Аналогичные действия затем выполняются уже на другом боку. Далее необходимо все повторить 5 раз, то есть 5 раз на одном боку и 5 раз на другом. Если в ходе выполнения маневра головокружение не возникло, то следующий раз маневр выполняется на следующее утро. Если же приступ головокружения все-таки случился, то тогда надо повторить маневр в дневное и вечернее время;
  • маневр Семонта. Его проведение требует контроля медицинского персонала, поскольку возможно появление выраженных вегетативных реакций в виде тошноты, рвоты и преходящих нарушений сердечного ритма. Маневр проводится следующим образом: больной садится на кушетку, свесив ноги. Голову поворачивает на 45° в здоровую сторону. Голова фиксируется врачом в таком положении руками и больной укладывается на кушетку на бок на больную сторону (голова, таким образом, оказывается повернутой немного вверх). В таком положении он должен пребывать 1-2 минуты. Затем, сохраняя ту же зафиксированную позицию головы, больной быстро возвращается в исходное положение сидя и сразу же укладывается на другой бок. Поскольку голова не меняла свое положение, то при укладывании на другой бок лицо оказывается повернутым вниз. В такой позиции нужно задержаться еще 1-2 минуты. А потом больной возвращается в исходное положение. Столь резкие перемещения обычно вызывают сильное головокружение и вегетативные реакции у больного, поэтому отношение к данному методу у медиков двоякое: одни находят его слишком агрессивным и предпочитают заменять его более щадящими маневрами, другие, соглашаясь с его тяжестью для пациента, наиболее эффективным (особенно в тяжелых случаях ДППГ);
  • маневр Эпли. Этот маневр также желательно осуществлять под контролем врача. Пациент усаживается на кушетку и поворачивает голову в больную сторону под углом 45°. Врач фиксирует голову руками в этом положении и укладывает больного на спину с одновременным запрокидыванием головы (как при пробе Дикса-Холлпайка). Выжидают 30-60 секунд, затем поворачивают голову на противоположную сторону к здоровому уху и потом поворачивают туловище на бок. Голова оказывается повернутой ухом вниз. И снова выжидают 30-60 секунд. После чего пациент может занять исходное положение сидя;
  • маневр Лемперта. Он похож по технике проведения на маневр Эпли. При этом после поворачивания туловища пациента на бок, а головы здоровым ухом вниз, продолжают вращение туловища. То есть далее больной занимает позицию лежа на животе носом вниз, а потом – на больном боку больным ухом вниз. И в конце маневра больной вновь садится в исходное положение. В результате всех этих движений человек как бы вращается вокруг оси. После маневра Лемперта необходимо ограничить наклоны туловища в процессе жизнедеятельности и в первые сутки спать с приподнятым на 45°-60° изголовьем.

Помимо основных маневров, существуют еще различные их модификации. В целом, при правильном проведении позиционной гимнастики эффект наступает уже через несколько сеансов, то есть необходимо всего несколько дней такой терапии, и ДППГ отступит.

Медикаментозное лечение ДППГ на сегодняшний день заключается в применении:

  • вестибулолитических препаратов (Бетагистин, Вестибо, Бетасерк и другие);
  • антигистаминных средств (Драмина, таблетки от укачивания);
  • вазодилататоров (Циннаризин);
  • растительных ноотропов (экстракт Гинкго билоба, Билобил, Танакан);
  • противорвотных препаратов (Метоклопрамид, Церукал).

Все эти препараты рекомендуется использовать в остром периоде тяжелых приступов ДППГ (сопровождающихся выраженным головокружением с рвотой). Затем рекомендуется прибегнуть к позиционным маневрам. Некоторые врачи наоборот говорят о неоправданности использования лекарственных средств при ДППГ, мотивируя это угнетением собственных механизмов компенсации вестибулярных нарушений, а также снижением эффекта от позиционных маневров на фоне приема медикаментов. Доказательная медицина пока не дает достоверных данных о применении лекарственных средств при ДППГ.

В качестве закрепляющей, так сказать, терапии используется комплекс вестибулярных упражнений. Их суть заключается в выполнении ряда движений глазами, головой и туловищем в тех позициях, в которых возникает головокружение. Это приводит к стабилизации вестибулярного аппарата, к усилению его выносливости, улучшению равновесия. В долгосрочной перспективе это приводит к уменьшению интенсивности симптомов ДППГ при рецидиве заболевания.

Иногда возможно самопроизвольное исчезновение симптомов ДППГ. Вероятнее всего, эти случаи связаны с самостоятельным попаданием кристаллов в «немую» вестибулярную зону в ходе обычных движений головой либо с их рассасыванием.

В 0,5-2% случаев ДППГ позиционная гимнастика не дает эффекта. В таких случаях возможно хирургическое устранение проблемы. Оперативное лечение может быть проведено различными способами:

  • избирательная перерезка вестибулярных нервных волокон;
  • пломбировка полукружного канала (тогда кристаллам просто негде «плавать»);
  • деструкция вестибулярного аппарата с помощью лазера либо полное удаление его с пораженной стороны.

К хирургическим способам лечения также многие медики относятся двояко. Ведь все-таки это операции с необратимыми последствиями. Восстановить перерезанные нервные волокна или весь вестибулярный аппарат после деструкции и, тем более, удаления просто невозможно.

Как видите,  ДППГ – это непредсказуемое заболевание внутреннего уха, приступы которого обычно застают человека врасплох. В связи с внезапным и сильным головокружением, иногда сопровождающимся тошнотой и рвотой, заболевшему человеку становится страшно от возможных причин своего состояния. Поэтому при появлении подобных симптомов необходимо как можно скорее обращаться к врачу, чтобы не пропустить другие более опасные заболевания. Доктор развеет все сомнения относительно возникших симптомов и объяснит, как побороть недуг. ДППГ — безопасное заболевание, если можно так сказать, ведь оно не чревато никакими осложнениями и уж тем более не опасно для жизни. Прогноз для выздоровления почти всегда благоприятный, и в большинстве случаев требуется лишь выполнение позиционных маневров для исчезновения всех неприятных симптомов.

К. м. н. А. Л. Гусева читает доклад на тему «Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение: особенности диагностики и лечения»:

Клиника профессора Кинзерского, познавательное видео о доброкачественном пароксизмальном позиционном головокружении:

Источник: doctor-neurologist.ru

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (далее ДППГ) является одной из самых распространенных жалоб пациентов. Выраженная симптоматика и внезапное развитие приступов головокружения пугают больных, из-за чего они зачастую и обращаются за медицинской помощью

Что такое синдром ДППГ?

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение диагностируется у 80% пациентов с головокружениями. Она встречается у людей любого возраста, но чаще выявляется у пациентов старше 50 лет. Также часто наблюдается и в педиатрической практике у детей любого возраста.

Возникновение пароксизмов связано с дефектом внутреннего уха и вестибулярного аппарата. К развитию симптоматики приводит свободное плаванье в эндолимфе вестибулярного аппарата остеолитов – фрагментов отолитовой мембраны.

Во время резких движений головой они меняют свое положение и раздражают волосковые клетки полукружного канала. В результате чего возникает короткий эпизод головокружения.

Согласно МКБ-10, код диагноза: H81.1 – доброкачественное пароксизмальное головокружение.

Диагноз не опасен для жизни пациента. Но из-за дезориентации в пространстве часто они теряют равновесие и падают, в результате чего могут получить достаточно серьезные травмы. Особенно травмирование актуально у пожилых и старых людей, которые из-за эпизода ДППГ получают такие серьезные травмы, как переломы и трещины костей, ЧМТ. В редких случаях падение приводит к инвалидизации или летальному исходу.

Также позиционное головокружение существенно ухудшает качество жизни. Возникает страх перед вождением автомобиля и других транспортных средств, многие профессии и виды спорта становятся недоступными. В редких случаях больные даже не выходят из дома из-за страха упасть и получить травму. Такой страх, как правило, присущ людям пожилого и старческого возраста, которые уже получали ранее травмы из-за возникшего головокружения.

Дифференциальная диагностика

Головокружение часто является симптомом тяжелых и опасных болезней, которые требуют немедленного лечения. Важно уметь отличать пароксизмальное головокружение от других диагнозов со схожей симптоматикой. Часто пароксизмальное головокружение является диагнозом исключения, когда врачи провели тщательное обследование больного и не выявили органной патологии.

Основные отличия заболевания от других болезней нервной системы следующие:

  • приступ возникает неожиданно после резкого изменения положения тела, резком движении головой;
  • продолжительность пароксизма не более 30 сек;
  • самостоятельное устранение, после чего состояние полностью нормализируется;
  • отсутствие других симптомов и жалоб.

Важно! Даже при отсутствии других жалоб, людям с регулярными эпизодами пароксизмов необходимо обратиться к врачу для обследования и диагностики. Установить точный диагноз может только опытный специалист после тщательного обследования больного.

Симптомы

К врачу обращаются с жалобами на резкое головокружение и дезориентацию в пространстве, возникновение которые связано с резким изменением положения тела. Резкие движения головой, слишком быстрый подъем с постели, наклоны приводят ощущению нарушения ориентации в пространстве.

Зачастую это сопровождается потемнением в глазах, летанием «мушек» и пятен перед глазами, легким оглушением и потерей равновесия, из-за чего можно споткнуться либо упасть.

Для доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения характерно, что его продолжительность длится не более 30 секунд, после чего состояние нормализируется даже если остается то положение тела, которое спровоцировало эпизод. Также он может сопровождаться следующими симптомами:

  • тошнота, реже рвота;
  • непроизвольное движение глазными яблоками, сужение или расширение зрачков;
  • тахикардия и сердцебиение.

После приступа они также полностью исчезают. Для этого больному достаточно прекратить движение, принять удобное положение тела либо просто спокойно постоять.

При этом отсутствуют проблемы со слухом или зрением, нет жалоб на головные боли. Для данного диагноза не характерны такие симптомы, как шум и звон в ушах.

Зачастую, характерный симптом возникает при наклоне в какую-либо одну сторону.

Некоторые пациенты отмечают появление симптомов при каком-либо определенном движении и их отсутствие на фоне других движений.

Причины возникновения

Ученым до конца не известна истинная причина появления отолитов в эндолимфе. В 50% случаев причину выявить не удается, так как пароксизмы возникают на фоне общего благополучия и хорошего состояния.

Предполагается, что есть наследственная предрасположенность, либо причина связана с врожденным либо приобретенным дефектом внутреннего уха. В остальных случаях причинами развития диагноза являются следующие состояния:

  • черепно-мозговые травмы;
  • инфекции и воспалительные процессы в ухе;
  • применение антибиотиков с ятрогенным действием: тетрациклиновый ряд;
  • увеличение объема лабиринтной жидкости при заболевании Меньера;
  • дисциркуляторная энцефалопатия;
  • нарушение функционирования церебральных артерий;
  • длительный постельный режим;
  • анестезия;
  • перенесенные операции на ухе.

Прямая связь со многими дефектами уха не выявлена, но отмечается учащение диагностирования ДППГ после поражения органа.

Распространение

Позиционное головокружение встречается повсеместно у представителей любой расы. Чаще всего диагностируется у женщин. Наиболее подвержены ее развитию люди после 50 лет, но не редко ее диагностируют и у молодых людей и детей.

Из-за доброкачественного течения и невыраженной симптоматики многие не обращаются за медицинской помощью. Это существенно искажает истинные данные о ее распространенности. Также из-за недостаточной квалификации врачей и малоизученности патологии, ее многие ошибочно относят к другим соматическим состояниям.

Несмотря на такую картину, ежегодно отмечается увеличение числа больных на 0,8%. Специалисты утверждают, что это связано не с увеличением заболеваемости, а с более частым обращением к врачам.

Диагностика

Диагноз устанавливается на основании характерной клинической картины, собранном анамнезе и образе жизни пациента. В сложных случаях при наличии других симптомов и хронических болезней проводят МРТ с контрастом.

Золотым стандартом диагностики доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения принято считать пробу Дикса-Холлпайка. Целью ее проведения является стимуляция смещения остеолитов. Это происходит во время быстрой смены положения головы. Отрицательная проба свидетельствует об отсутствии дефекта и необходимости дальнейшего обследования на другие заболевания.

Лечение

В зависимости от продолжительности болезни, выраженности ее проявления, врачи могут предложить пациентам различные методы лечения. Зачастую, использую лечебную физкультуру и консервативную терапию. Редко применяют хирургическое лечение.

Консервативная терапия

Она показана пациентам с ярко-выраженной симптоматикой, при слишком частых эпизодах, которые сопровождаются рвотой и тошнотой. Зачастую, применяют следующие препараты:

  • противоэпилептические средства – клоназепам;
  • блокаторы кальциевых каналов – флунаризин;
  • ангиопротекторы – бетагестин;
  • ноотропы – цинаризин.

Несмотря на положительную динамику и снижение количества пароксизмов, врачи редко применяют такое лечение. Это связано необходимостью применять препараты слишком долго. Побочные эффекты многих из них могут вызвать более тяжелые и опасные симптомы, чем само заболевание. На фоне лечения может появиться слабость, сонливость, дезориентация в пространстве, головные боли.

Справка. Многие специалисты считают, что медикаменты следует принимать только в период обострения, чтобы таким образом сократить негативное воздействие препаратов на организм.

Хирургическое лечение

Хирургическую коррекцию внутреннего уха применяют крайне редко. Она показана только пациентам с тяжелым течением, когда возникновение эпизодов происходит при любом незначительном движении головой и сопровождается рвотой.

Применяют следующие оперативные методы:

  • селективная вестибулярная нейрэктомия – эффективная, но сложная операция, проводить которую могут только опытные нейрохирурги и отохирурги;
  • пломбирование ЗПК – технически легко выполнимая операция. Высокая эффективность и минимум осложнений делает ее более распространенной.

Лазерная коррекция показана пациентам с болезнью Меньера. Эффективность оперативных методов способствует быстрому восстановлению пациентов и их возвращению к нормальному образу жизни.

Профилактика

Предупредить развитие патологии сложно, так как причина ее возникновения до конца не изучена. Учитывая, что в некоторых случаях она возникает после ЧМТ либо перенесенных воспалительных процессов, важно вести здоровый и активный образ жизни, укреплять иммунитет с помощью полноценного питания, физических упражнений, витаминотерапии и закаливания. Важно соблюдать правила безопасности во время занятий спортом и в повседневной жизни.

Профилактических мер предупреждения развития заболевания идиопатического характера не существуют. В данном случае профилактика направлена на сокращение числа приступов и снижение их проявления. Для этого рекомендуется выполнять ряд упражнений, разработанных специально для профилактики ДППГ.

Лечебная гимнастика и упражнения

Регулярное использование специально разработанных упражнений для профилактики головокружений позволяют существенно сократить их число и улучшить общее состояние здоровья. Рекомендуется выполнять зарядку каждое утро, так как во время их выполнения происходит перемещение остеолитов в правильное положение.

Наиболее эффективными являются следующие методы:

  • прием Эпли – во время приступа необходимо отвести голову на 45 градусов в сторону, на которой симптоматика увеличивается. После необходимо лечь на тот бок, на котором приступы не возникают либо уменьшатся. Для улучшения состояния необходимо повторить прием 2-4 раза;
  • прием Лемперта – после поворота головы на больную сторону и ее фиксации необходимо лечь на спину и разворачивает голову сначала на здоровую сторону, затем опять на больную и снова на здоровую. Применять ежедневно утром;
  • метод Бранта-Дароффа – лежа на боку развернуть голову на 45 градусов вверх. В таком положении оставаться не менее 30 секунд, после опустить голову. Упражнение повторить еще 5-10 раз для закрепления эффекта;
  • прием Семонта – в положении сидя посреди кушетки с опущенными ногами развернуть голову на 45 градусов в здоровый бок. Необходимо зафиксировать такое положение и лечь на больной бок с запрокинутой головой. Это упражнение спровоцирует развитие приступа, которое быстро купируется. Частое его выполнение приведет к сокращению количества головокружений.

Вестибулярная гимнастика при ДППГ

Важно! Выполнять такие упражнения рекомендуется вместе со специалистом, так как они требуют особой осторожности и знаний строения вестибулярного аппарата. Самостоятельно их выполнять можно только после консультации и практического обучения с реабилитологом.

Осложнения

Несмотря на доброкачественное течение, в редких случаях пароксизмальное головокружение приобретает более выраженный характер и прогрессирует. Такому течению характерны частые сильные приступы дезориентации, сопровождающиеся сильной потерей равновесия, рвотой и тошнотой.

Травмы, в результате падений – распространенное осложнение у пожилых. Патологический процесс не затрагивает другие органы, и не влияет на функционирование уха. Но, у многих развиваются различные расстройства психики: депрессии, тревожное расстройство, маниакально-депрессивный психоз и другие.

Своевременное обращение к врачу и лечение позволяет полностью вылечить заболевание и устранить возникшие осложнения.

Что нужно запомнить?

  1. Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение – дефект внутреннего уха, при которой возникают эпизоды головокружения при движении головой.
  2. Помимо непродолжительного, до 30 секунд, головокружения после смены положения тела, симптоматика отсутствует.
  3. Пациенты жалуются на внезапную дезориентацию в пространстве после движений головой.
  4. В 50% заболевание возникает без причин, в остальных случаях болезнь возникает из-за ЧМТ, воспаления уха, инфекций.
  5. Чаще диагностируется у людей пожилого возраста.
  6. Основным методом диагностики является проведение пробы Дикса-Холлпайка.
  7. Медикаментозная терапия редко применяется для лечения ДППГ из-за большого количества побочных реакций.
  8. Комплекс специально разработанных упражнений поможет предупредить развитие приступов.
  9. Патология часто приводит к нарушению психического состояния больного.

Литература

  • Байбакова Е. В. Доброкачественное позиционное головокружение: диагностика и лечение // Русский медицинский журнал. 2012. Т. 20. № 27. С. 1370-1373.. — 2012. — № Т.20 №27. — С. 1370-1373.
  • Пальчун В. Т., Гусева А. Л., Чистов С. Д. Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение: клинические аспекты диагностики и лечения // Consilium Medicum. — 2015. — № 3 Т.17. — С. 46-52
  • Kim JS, Zee DS. Clinical practice. Benign paroxysmal positional vertigo. N Engl J Med. 2014;370:1138-1147.
  • Замерград М.В., Парфенов В.А., Мельников О.А. Лечение вестибулярного головокружения. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2008;108:11:86-92.
  • Froehling DA, Silverstein MD, Mohr DN et al. Benign positional vertigo: incidence and prognosis in a population-based study in Olmsted County, Minnesota. Mayo Clin Proc. 1991;66:596-601. doi: 10.1016/s0025-6196(12)60518-7.
  • Бестужева Н.В., Парфенов В.А., Антоненко Л.М. Диагностика и лечение доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения в амбулаторной практике. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2014;4:26-30.
  • Kaski D, Bronstein AM. Epley and beyond: an update on treating positional vertigo. Pract Neurol. 2014;14:210-221. doi: 10.1136/practneurol-2013-000690.
Источник: doktor-ok.com

Периферическое головокружение — это форма головокружения, затрагивающая ваше внутреннее ухо. Наиболее распространенной причиной периферического головокружения является доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ). ДППГ возникает, когда отложения кристаллов в вашем внутреннем ухе перемещаются и попадают в ушной канал. Кристаллы нарушают поток жидкостей, тем самым сбивая с толку ваши органы равновесия, что приводит к головокружению — ощущению движения или вращения, даже если вы неподвижны.

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ) является одной из наиболее распространенных форм периферического головокружения, то есть оно связано с проблемой внутреннего уха, а не мозга. ДППГ – это состояние, при котором отложения кристаллов карбоната кальция в лабиринте вашего внутреннего уха смещаются и попадают в ушной канал.

Джозеф Меркола: доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение

В то время как ваш наружный слуховой проход, барабанная перепонка и среднее ухо участвуют в передаче и интерпретации звука, ваше внутреннее ухо не принимает непосредственного участия в слухе. Вместо этого органы вашего внутреннего уха действуют как гироскоп, который информирует ваш мозг о положении тела в пространстве и координируется с мозгом, чтобы поддерживать равновесие при перемещении.

Подписывайтесь на наш аккаунт в INSTAGRAM!

Кристаллы нарушают поток жидкости, тем самым сбивая с толку ваши органы равновесия, что приводит к головокружению — ощущению движения или вращения, даже если вы неподвижны. Как сообщает Medical News Today:

«Перемещение головы может вызвать головокружение, потому что твердые кристаллы реагируют на гравитацию. Следующие положения головы и движения могут вызвать головокружение у людей с ДППГ:

  • Поворот головы
  • Лежание на боку
  • Переворачивания в постели
  • Наклоны головы вперед
  • Откидывание головы назад»

В тяжелых случаях может быть трудно поддерживать равновесие в достаточной степени для выполнения повседневных задач. Это может также сопровождаться тошнотой, рвотой, ненормальными движениями глаз, головной болью, потливостью, шумом в ушах, раздвоением зрения и/или отсутствием координации.

Другие причины головокружения

Помимо ДППГ, которое возникает, когда отложения кристаллов меняют положение, периферическое головокружение также может быть вызвано ненормальным образованием жидкости во внутреннем ухе, которое вызывает повышение давления. Это называется болезнь Меньера.

Воспаление (часто вызываемое вирусной инфекцией) в лабиринте вашего внутреннего уха (лабиринтит) также может вызывать головокружение. В таком случае, поскольку лабиринт содержит как органы равновесия, так и органы слуха, ваш слух также будет затронут.

Подобно лабиринтиту, вестибулярный неврит – это инфекция внутреннего уха, которая поражает нервы, соединяющие внутреннее ухо и мозг, нарушая тем самым нормальный поток сенсорной информации.

Другая, менее распространенная причина периферического головокружения — это акустический неврит, когда в черепном нерве вашего внутреннего уха растет доброкачественная опухоль и давит на соседние нервы, вызывая головокружение, потерю слуха, головные боли и онемение лица.

Тревога и стресс также могут вызывать головокружение, поскольку вестибулярная система (отвечающая за определение вашего положения в пространстве) также взаимодействует с участками мозга, задействованными при тревоге.

Головокружение также может быть вызвано повреждением центральной нервной системы (ЦНС, которая включает головной и спинной мозг), которое называется центральное головокружение. Ваша ЦНС отвечает за управление мышечным движением и передачу сенсорных стимулов в мозг. При центральном головокружении имеет место повреждение или дисфункция мозжечка, центра баланса вашего мозга.

Распространенные причины центрального головокружения включают сотрясение мозга или черепно-мозговую травму, инсульт, рассеянный склероз, вестибулярную мигрень и опухоли, влияющие на головной и / или спинной мозг.

Диагностические тесты при ДППГ

В большинстве случаев головокружение, связанное с ДППГ, проходит само по себе за короткое время, но если проблема сохраняется в течение нескольких дней или носит хронический характер, обратитесь за помощью к своему лечащему врачу. Тесты, которые могут помочь диагностировать ДППГ, включают:

  • Тест Дикс-Халлпайка — когда вы лежите на спине, ваш врач вращает вашу голову. Если у вас ДППГ, это вызовет головокружение.
  • Электронистагмография — этот тест включает наблюдение за движениями глаз в различных условиях, например, при движении головы или при ярком освещении.
  • Электроэнцефалограмма (ЭЭГ) измеряет активность вашего мозга и может быть использована для исключения более серьезных неврологических состояний.
  • МРТ может также использоваться для обследования вашей головы и ушей, чтобы исключить более серьезное состояние.

Если врач поставит вам диагноз ДППГ, он или она может порекомендовать вам физиотерапию, чтобы перенести отложения кристаллов в вашем внутреннем ухе в место, которое не повлияет на равновесие.

Существует несколько различных процедур изменения положения частиц, в том числе маневры Эпли, Фостера, Семона и Брандт-Дароффа. Если вы подозреваете, что у вас ДППГ, вы также можете попробовать их дома, чтобы облегчить свое состояние.

Как выполнить маневр Эпли для лечения ДППГ

Доктор Кристофер Чанг объясняет, как выполнить маневр Эпли, и как он работает для устранения головокружения, связанного с ДППГ:

  • Лягте на спину, положив подушку под лопатки, чтобы ваша голова откинулась назад на 25-30 градусов. Наклоните голову на 45 градусов в сторону, вызывающую головокружение. Оставайтесь в этом положении, пока головокружение не прекратится, обычно около 30-60 секунд
  • Поверните голову наполовину в противоположную сторону (90 градусов), не поднимая ее. Подождите еще 30-60 секунд
  • Затем переместите свое тело на бок, чтобы вы смотрели вниз, на пол, а голова была повернута на 45 градусов от горизонтали. Подождите от 30 до 60 секунд
  • Медленно сядьте. Не вставайте до тех пор, пока не пройдет головокружение

Исследование, опубликованное в июньском выпуске журнала «Терапевтика и управление клиническими рисками» за 2020 год, фокусировалось на данных 359 пациентов, проходивших лечение в китайской клинике. В основном использовались два маневра: Эпли и «барбекю-рулет».

Наиболее частой причиной развития ДППГ являлся задний полукруглый канал (73,5%), за которым следовали горизонтальный полукруглый канал (22,5%) и многоканальное поражение (3,3%). Маневры по репозиционированию частиц разрешены в 95,8% случаев задних полукруглых каналов, в 100% случаев горизонтального полукруглого канала и в 75% случаев при многоканальном поражении.

Как выполнить маневр Фостера

Некоторые считают, что маневр Фостера «полу сальто» легче выполнять, поскольку вам не нужно лежать в постели. В видео выше Чанг объясняет, как это сделать. Вот краткое изложение основных шагов:

  • Встав на четвереньки, поднимите голову и несколько секунд смотрите на потолок
  • Потяните подбородок к коленям, опустив лоб на пол. Подождите, пока головокружение не прекратится, обычно от 30 до 60 секунд
  • Поверните голову примерно на 45 градусов в сторону, вызывающую головокружение. Подождите от 30 до 60 секунд
  • Держа голову повернутой на 45 градусов, быстро поднимитесь на четвереньки, чтобы голова находилась на уровне спины (положение стола). Подождите от 30 до 60 секунд
  • Держа голову под углом 45 градусов к затронутой стороне, быстро сядьте. При необходимости повторите последовательность после отдыха в течение 15 минут

Вы также можете найти инструкции по другой, аналогичной процедуре перемещения частиц, сопровождаемые рисунками, показывающими положение тела, на веб-сайте Кливлендской клиники.

Другие альтернативы лечения ДППГ

ДППГ, которое не реагирует на изменения расположения кристаллов, можно лечить препаратом бетагистином. По данным The International Tinnitus Journal, он «обеспечивает кратковременное облегчение острых симптомов, связанных с ДППГ, улучшая микроциркуляцию в лабиринте…»

Полностью натуральная альтернатива — гинкго билоба. Эта китайская трава обычно используется для лечения головокружения, поскольку она помогает регулировать приток крови к мозгу. Согласно одному исследованию, гинкго билоба так же эффективен, как бетагистин.

Подписывайтесь на Эконет в Pinterest!

Прижигание через имбирь, которое требует посещения квалифицированного иглотерапевта, является другой альтернативой. Оно включает в себя размещение тонкого кусочка сырого имбиря на коже (в соответствующем месте точки акупунктуры), а затем помещение горящего куска моксы сверху.

В одном исследовании было обнаружено, что прижигание через имбирь в точке акупунктуры, известной как Tinggong (SI 19), более эффективно улучшает ситуацию при головокружении, чем одни только процедуры изменения положения частиц.

Традиционные методы лечения других форм головокружения

Если виновата инфекция внутреннего уха, лечение должно быть направлено на борьбу с ней. Поскольку большинство инфекций внутреннего уха вызываются вирусами, а не бактериями, антибиотики, которые на них не действуют, обычно не рекомендуются.

Однако может быть полезен ряд естественных средств, таких как чеснок, кокосовое масло или лук.

В случае головокружения, связанного с черепно-мозговой травмой, вам необходимо лечить сотрясение мозга, и если головокружение связано с инсультом, вам нужно проходить реабилитацию после инсульта (см. «Как оптимизировать восстановление после инсульта»).

Естественно, в тех случаях, когда ваше головокружение вызвано более серьезным хроническим заболеванием, таким как рассеянный склероз или опухоли, лечение также должно учитывать эти состояния. То же самое касается беспокойства и / или головокружения, связанного со стрессом, и в этом случае может быть полезна когнитивно-поведенческая терапия.

Если ваше головокружение вызвано вестибулярным расстройством или нарушением равновесия, возникающим в ЦНС, может быть рекомендована вестибулярная реабилитационная терапия. Как объясняет Vestibular.org:

«[П]осле повреждения вестибулярной системы люди могут чувствовать себя лучше, и функция может вернуться через компенсацию. Это происходит потому, что мозг учится использовать другие чувства (зрение и соматосенсорность, то есть чувство тела), чтобы заменить несовершенную вестибулярную систему …

Для многих компенсация происходит естественным образом с течением времени, но людям, чьи симптомы не снимаются и которые по-прежнему испытывают трудности с возвращением к повседневной деятельности, ВРТ может помочь в восстановлении, содействуя компенсации».

Другие варианты лечения головокружения в домашних условиях

Помимо рассмотренных выше маневров по смене положения кристаллов, другие стратегии лечения в домашних условиях могут помочь избавиться от временного или спорадического головокружения, включая следующие:

  • Пейте больше воды — даже легкое обезвоживание может вызвать головокружение.
  • Спите со слегка поднятой головой. Проснувшись, медленно двигайтесь, вставая с кровати, и посидите на краю минуту или две, прежде чем встать.
  • Увеличьте потребление магния. Убедитесь, что вы получаете достаточно магния из пищи или добавок, что поможет предотвратить или уменьшить головокружение.

Подписывайтесь на наш канал VIBER!

Согласно Vertigotreatment.org, вестибулярные расстройства редки в «частях мира, где магний содержится в рационе в больших количествах». Вы также можете найти больше информации о «диете при головокружении», используемой для лечения болезни Меньера и вестибулярной мигрени на vertigotreatment.org.

  • Имбирь, народное средство с долгой историей применения при тошноте и укачивании, также может помочь снять головокружение. Еще один вариант — приготовить шот из яблочного уксуса и меда. Просто смешайте и выпейте две части сырого меда с одной частью яблочного уксуса.
  • Терапия эфирными маслами. Известно, что эфирные масла, которые помогают при тошноте и головокружении, включают мяту, имбирь, лаванду и мелиссу.опубликовано econet.ru.

Автор Джозеф Меркола

Подписывайтесь на наш youtube канал!

P.S. И помните, всего лишь изменяя свое сознание — мы вместе изменяем мир! © econet

Источник: econet.ru

Доброкачественным пароксизмальным позиционным головокружением (ДППГ) называют головокружение, появляющееся в результате резкого изменения положения или поворота головы. Недуг встречается у всех рас населения, чаще присутствует у женской половины и в пожилом возрасте, но встречались случаи нарушений и в детском возрасте.

Полезная информация

В более 50% случаев, у обратившихся с соответствующими признаками пациентов, диагностируется доброкачественное позиционное головокружение (вертиго).

По медицинской статистике число больных увеличивается ежегодно, однако это связывают не с распространенностью дппг, а с более частым обращением людей в больницы. Считается, что ранее люди не спешили обращаться за помощью к медикам, по причине доброкачественности патологии.

Что такое ДППГ и как его отличить?

По МКБ-10 доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение имеет код Н81.1. Заболеванию характерны приступообразные головокружения, возникающие из-за смещения отолитов сопровождающиеся дополнительными симптомами. Заболевание лечится, однако по истечению нескольких лет проявления могут повториться. Оно получило название, исходя из общей характеристики патологии:

  • доброкачественное – не несет осложнений, лечиться самостоятельно;
  • пароксизмальное – проявляется приступами;
  • позиционное – возникает вследствие изменения позиции;
  • головокружение – основной симптом.

Головокружение у человека может возникнуть по многим причинам, поэтому один симптом не дает четкого представления о патологии, отличить ДППГ можно лишь по совокупности признаков.

Классификация

Форму позиционного головокружения различают в зависимости от местоположения крупиц соли бикарбоната кальция:

  1. Канаполитиаз. Локализация крупиц в полости канала.
  2. Купулолитиаз. Образованиям подвержена купула канала вестибулярного аппарата.

Заболевание также характеризуется по степени тяжести и месту локализации, так как затрагивает передний, задний или полукружный канал.

Причины появления и развития дппг

Истинные причины доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения установить не всегда удается, есть предположения, что люди имеют наследственную предрасположенность или приобретают дефект внутреннего уха. Факторов вызывающих нарушения работы вестибулярного аппарата может быть несколько. Они могут быть связаны с:

  • травмами головы;
  • попавшими во внутреннее ухо инфекциями;
  • болезнью Меньера;
  • операциями на внутреннем ухе;
  • действием противобактериальных лекарств;
  • пережатием артерий, находящихся в полукружных каналах.

Причина состояния не всегда устанавливается, возможны случаи, когда ППГ оказывается симптомом других патологий.

Основные проявления

Основной симптом патологии заключается в головокружении, о чем свидетельствует ее название. Оно появляется внезапно, когда человек меняет положение тела. В спокойном состоянии клиника отсутствует. В основном, приступ возникает после резкого вставания с кровати, в частности при пробуждении с утра, но может случиться при повороте головы прямо в постели.

Больной ощущает будто проваливается в пространстве, качается на волнах или предметы начинают вращаться. Длительность приступа редко превышает минуту, в этот период у человека появляется непроизвольное быстрое движение глаз (нистагм). Реже состояние сопровождает:

  • тошнота и рвота;
  • повышенное потоотделение;
  • бледность кожи;
  • тахикардия.

Головокружение при заболевании всегда одинаковое, другие неврологические проявления в виде шума в ушах, нарушения слуха или боли головы отсутствуют.

Диагностика

Для установления диагноза врач изучает анамнез и ориентируется на описанные симптомы. Чтобы дифференцировать доброкачественное пароксизмальное головокружение от других расстройств, пациенту назначают: аудиометрию, ЭКГ, УЗИ, рентген, допплерографию, исследование крови. Также с человеком проводят специальные тесты:

  1. Больного усаживают и просят повернуть голову влево на 45 градусов. Далее испытуемого резко кладут на право. Проделанное движение через одну или несколько секунд вызывает головокружение и ритмичное подергивание глазных яблок в правую сторону. Симптомы постепенно нарастают, достигая пика медленно исчезают, после этого человек быстро поднимается и менее интенсивная клиника повторяется (не всегда), только нистагм направлен влево.
  2. Еще одна методика диагностики заключается в укладывании пациента на сторону локализации патологии. Доктор подкладывает руки под голову больного и заняв удобную позицию резко перекладывает его на другой бок. После проведенных процедур, у человека еще некоторое время нарушено равновесие, а голова может кружиться еще несколько часов. Состояние возникает из-за возвращения отолитов в эллиптический мешочек.
  3. Следующий тест заключается во вращении головы больного руками, после чего укладывании его на кушетку.

Возможны случаи отсутствия приступа после одной позиционной пробы или появление клиники только после подъема больного с кушетки. Чтобы оценить выраженность нистагма, могут использовать электроокулографию, видеоокулографию. Для исключения онкологической и органической патологии назначают магниторезонансную томографию мозга. Если тесты оказываются отрицательными, человеку проводят дополнительные обследования для выявления других заболеваний.

Лечение

Лечить доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение можно оперативными и консервативными методами. Чаще всего патология лечится дома посредством специальных упражнений, с периодическим посещением врача, который будет контролировать процесс. Операция может потребоваться в тяжелых случаях при неэффективности консервативной тактики, что случается крайне редко. Ранее медицинские препараты считались основным способом лечения, но из-за высокой токсичности теперь прием медикаментов целесообразен только в период приступов для снятия симптомов. Врач может назначить использование сосудорасширяющих вазодилататоров:

  • Циннаризина;
  • Кавитона;
  • Магурола;
  • Дилатренда;
  • Танакана.

Для улучшения мозгового кровообращения возможно применение вестибулолитических лекарственных средств:

  • Меклизина;
  • Бетасерка;
  • Дифенгидрамина;
  • Прометазина.

Улучшить работу мозга и снизить утомляемость можно растительными ноотропами:

  • Билобилом;
  • Экстрактом Гинко билоба;
  • Настойкой женьшеня.

Подавить активность аллергенов можно приемом антигистаминных препаратов:

  • Димедрола;
  • Драмина;
  • Пипольфена.

При наличии рвоты эффективен прием:

  • Церукала;
  • Домперидона;
  • Метоклопрамида.

Самостоятельный прием медикаментов опасен, лечение препаратами может быть назначено при необходимости только врачом. Оперативное вмешательство может быть в виде пломбирования пораженного полукружного канала, избирательного пересечения вестибулярных волокон, лазеродеструкции лабиринта. Возможно лечение посредством использования народных средств, его также рекомендовано согласовывать с доктором. При доброкачественном головокружении могут помочь следующие рецепты:

  1. При головокружении эффективно употреблять настой петрушки, для приготовления которого используют 1 маленькую ложку зелени и 300 мл кипятка. Полученный чай употребляют небольшими порциями на протяжении дня.
  2. В лечении вестибулярного аппарата можно использовать цветы клевера. Лекарство изготавливают из 2 маленьких ложек цветков и 250 мл кипятка. Настой процеживают и употребляют за полчаса до еды.
  3. Натирание висков лимонным соком помогает восстановить координацию движений. Сок фрукта, разведенный в воде, также помогает бороться с приступами тошноты. Лимон можно нюхать, его запах избавляет от головокружений.
  4. В пожилом возрасте рекомендуется пить чай с добавлением лимона и меда, особенно при гипертонии. Мед способствует улучшению мозгового кровообращения и снижает нервное напряжение. Продукт пчеловодства полезно употреблять по 1 большой ложке перед сном.

Упражнения

Специальные упражнения при ДППГ рекомендовано выполнять только после точно установленного диагноза, а некоторые только в присутствии доктора. Избавить от приступов головокружения помогут следующие манипуляции:

  1. Метод Брандта-Дароффа. Чтобы выполнить упражнение, человек садиться посередине кровати спустив ноги. Далее укладывается на бок и поворачивает голову вверх под углом 45 градусов. Полежав 30 секунд нужно снова сесть и быстро лечь на другой бок с развернутой под тем же углом головой. Спустя 30 секунд сесть снова. Упражнение выполняют 3 раза в день, делая по 5 наклонов в обе стороны.
  2. Прием Эпли. Больной усаживается вдоль кушетки и поворачивает голову под углом в 45 градусов в сторону. Далее человека укладывают на спину с запрокинутой в сторону головокружений под тем же градусом головой. Затем пациента переворачивают на бок, голова должна быть развернута к низу в другую сторону. После человек садится и снова поворачивает голову в сторону проявления симптома и возвращается в исходное положение. Движение повторяют 2 – 4 раза.
  3. Упражнение Семонта. Для выполнения человек усаживаются в середине кровати с опущенными конечностями и развернутой под углом 45 градусов головой в здоровую сторону. В таком положении укладываются на противоположный бок. Пролежать необходимо до полного прекращения головокружения. Далее врач помогает развернуться на другой бок, голова не поворачивается. Садится человек снова после нормализации состояния.
  4. Прием Лемперта. Больной усаживается вдоль кушетки с поворотом головы в больную сторону на 45 градусов. Далее пациента укладывают на спину, поворачивая голову в другую сторону. Потом пациенту помогают повернуться животом и головой к низу, возвращают на здоровый бок с повернутой головой в больную сторону и усаживают.

Последствия

Доброкачественное головокружение имеет благоприятный прогноз и в основном успешно лечиться без хирургического вмешательства. Случаи прогрессирования патологии с дополнительными симптомами рвоты крайне редки.

Полезная информация

Само по себе состояние не опасно для здоровья, однако приступы, вызывающие дезориентацию в пространстве вносят ограничения в некоторые профессии и хобби. Системные головокружения опасны при нахождении больного на высоте, глубине, при вождении автомобиля и выполнении других действий, требующих высокой концентрации внимания.

В период головокружения человек может просто упасть на ровном месте и получить серьезную травму, вплоть до летального исхода, в связи с чем обращение за медицинской помощью крайне важно при ДППГ. Кроме прочего обращение к врачу необходимость, так как голова может кружиться при других опасных патологиях. Иногда приступы могут довести человека до депрессии, психоза и других видов расстройств психики, в таких случаях потребуется дополнительное психологическое лечение.

Профилактика

Специфических мер профилактики доброкачественного позиционного головокружения не существует, но есть некоторые рекомендации, следуя которым человек может избежать расстройства:

  1. Стараться избегать ситуаций, в которых есть риск получить травму, а также пользоваться средствами защиты и соблюдать технику безопасности при занятии опасными видами спорта.
  2. Своевременно лечить инфекционные заболевания: отиты, гаймориты, менингиты и т.п.
  3. По возможности заменять другими антибиотики из группы аминогликозидов, после согласования с врачом.
  4. Своевременно лечить нарушение кровообращения в сосудах головы.
  5. Уделять сну не менее 8 часов в сутки и избегать стрессовых ситуаций.

Так как дппг могут вызвать воспаления, соответственно важно вести здоровый образ жизни, принимать витамины и укреплять иммунитет. Если заболевание уже имеется, то хорошим лечением и профилактикой приступов являются специально разработанные упражнения, описанные выше.

Источник: nervy-expert.ru

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ) является одной из наиболее распространенных причин головокружения, чаще всего встречается у людей в возрасте 50 лет и старше, но может встречаться в любом возрасте, женщины страдают от ДППГ чаще мужчин.

Роль уха в возникновении  доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения.

Внутри уха находится крошечный орган, который называется вестибулярным лабиринтом. Он включает в себя три петлеобразные структуры (полукружные каналы), которые содержат жидкие и тонкие, похожие на волосы рецепторы, контролирующие вращение головы.

Другие структуры (отолитовые кристаллы) во внутреннем  ухе контролируют движения головы – вверх и вниз, вправо и влево, назад и вперед – и положение головы, связанное с гравитацией.

По разным причинам эти кристаллы могут сместиться. Когда они смещаются, они попадают в один из полукружных каналов – особенно в положении лежа. Это приводит к тому, что полукружный канал становится чувствительным к изменениям положения головы, на которые он обычно не реагирует, что вызывает приступ головокружения.

Однозначно определить причину доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения на сегодняшний  день не представляется возможным, среди основных предрасполагающих факторов выделяют следующие:

  • черепно-мозговые травмы
  • перенесенные операции на внутреннем ухе
  • ситуации, в которых человек вынужден длительно неподвижно лежать, например при тяжелом заболевании или же в кресле стоматолога
  • спазм лабиринтной артерии при мигрени.  

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение  характеризуется кратковременными приступами легкого или интенсивного головокружения, приступы могут повторяться один за одним и человеку  кажется, что голова кружится постоянно, приступ провоцируется изменением положения головы или тела: наклоны головы вверх или вниз, повороты головы в стороны, попытка лечь, встать или повернуться в кровати.

Характерными клиническими проявлениями ДППГ является:

  • внезапное начало
  • повторные приступы головокружения, провоцируемые изменением положения головы или туловища в пространстве
  • головокружение характеризуется ощущением вращения предметов в пространстве или перемещения собственного тела в пространстве
  • потеря равновесия, неустойчивость
  • тошнота
  • рвота, не приносящая облегчения
  • потливость, частое сердцебиение
  • как правило, приступ головокружения  кратковременный и длится менее 1 минуты.

Это основные  классические симптомы, клиника может варьировать у каждого отдельного человека, не всегда головокружение может провоцироваться изменением положения головы, некоторые люди могут испытывать головокружение при стоянии или ходьбе.  Ритмичные подергивания глазных яблок ( нистагм ) также характерны для ДППГ.

Данный вид головокружения,  хотя и имеет яркую клиническую картину, сопровождается очень неприятными симптомами,  не несет неблагоприятных последствий для здоровья, за исключением риска падения и получения травмы в момент приступа.

Когда не стоит откладывать с визитом к врачу ( или симптомы исключающие ДППГ) :

  • головокружение интенсивное, длительное, не прекращается в покое
  • сопровождается головной болью( головная боль впервые возникшая, не характерная для данного больного или  интенсивная головная боль)
  • повышение температуры  тела
  • двоение в глазах или  снижение зрения
  • снижение  слуха, заложенность в ушах
  • нарушение речи, глотания
  • слабость в ноге или руке
  • потеря сознания
  • онемение или покалывание в лице, руке или ноге
  • выраженная шаткость походки или падение при ходьбе

.С подобными симптомами стоит обратиться к неврологу.

Диагностика и лечение ДППГ.

Диагностика основывается на  сборе анамнеза, типичной клинической картине а также подтверждается  проведением специальных тестов, в частности проведением теста Дикса-Холпайка. Тест проводится следующим образом: пациент сидит, спина прямая , голова поворачивается на 45 ° в направлении задействованного уха (вправо или влево).

Затем пациент перемещается из положения сидя в лежачее положение. Голова пациента держится руками доктора и в расслабленном состоянии висит над краем диагностического стола. Проба считается положительной  при наличии головокружения и появлении смешанного горизонтального и вращательного нистагма с небольшой задержкой. Латентность (время от поворота головы до нистагма) при патологии переднего и заднего полукружных каналов составляет не более 3-4 секунд, а продолжительность должна составлять 30-40 секунд.Тест Дикса-Халпайка должен проводиться с обеих сторон. Если во время теста нет нистагма и головокружения, он считается отрицательным. В некоторых случаях тест может быть положительным с обеих сторон; это особенно характерно для посттравматического ДППГ. Необходимо отметить, что нистагм, который присутствует в тесте, определенно является периферическим, то есть он подавляется фиксацией  взгляда.

Для исключения  других причин головокружения врач может назначить МРТ головного мозга, исследование сосудов головы и шеи, рентгенографию шейного отдела позвоночника.

Методы лечения ДППГ существенно изменились за последние 20 лет из-за прогресса в понимании механизма  этого заболевания. Ранее пациентам рекомендовалось избегать движений, провоцирующих приступ, и медикаментозное лечение было симптоматическим. Позже были найдены новые техники и маневры, которые позволяют  фрагментам отолита вернуться в свой полукружный канал.

Это специальные лечебно-позиционные  маневры, которые проводит врач, в частности маневр  Семонта, Эпли, Лемперта. Также есть методики для самостоятельного выполнения, это метод Брандта-Дароффа.

В качестве медикаментозного лечения врач может назначить  препараты . блокирующие вестибулярные рецепторы внутреннего уха  и тем самым уменьшающие выраженность головокружения ( блокаторы H1  гистаминовых рецепторов).

Прогноз при ДППГ благоприятный, нетрудоспособность может сохраняться не более недели.

Была ли эта статья полезна?

Вы можете подписаться на нашу рассылку и узнать много интересного о лечение заболевания, научных достижений и инновационных решений:

Приносим извинения!

Как можно улучшить эту статью?

Гимранов Ринат Фазылжанович

Источник: newneuro.ru

Доброкáчественное пароксизмáльное позициóнное головокружéние (ДППГ) обычно считают патологией внутреннего уха, проявляющейся эпизодическими головокружениями, которые возникают при изменении положения головы.

Этиология[править | править код]

Основная теория возникновения ДППГ связывает заболевание со смещением отолитов (статолитов). Считают, что у больных ДППГ отолиты смещаются в один из полукружных каналов. Изменение положения головы вызывает движение отолитов, изменение нормальной гидромеханики жидкостей внутреннего уха и, как следствие, головокружение[2].

Одним из основоположников теории часто считают английского врача Чарльза Халлпайка[3]. Ранее, в начале XX века, на возможную роль отолитов в возникновении позиционного головокружения указывал русский врач С. И. Белинов[4].

Существуют и другие взгляды на этиологию ДППГ, например, как на нарушение тормозной функции вестибулярного мозжечка[5].

Симптоматика[править | править код]

Болезнь обычно проявляется внезапными кратковременными, сильными приступами головокружений. Иногда появляются тошнота и рвота. Обычно ДППГ протекает доброкачественно. Обострения, когда приступы повторяются ежедневно, сменяются спонтанным улучшением состояния, иногда до нескольких лет. ДППГ может протекать тяжело, с частыми приступами, ощутимо снижая качество жизни больного. Нарушения равновесия, вызванные приступом, могут быть опасными, например, если приступ возникает при нахождении человека на высоте или во время управления автомобилем[6][7].

Диагностика[править | править код]

Непроизвольные движения глаз

Используются специальные тесты (например, Дикса-Халлпайка). При этом ощущения головокружения у пациента сопровождаются непроизвольным движением глаз (нистагмом), что позволяет с помощью очков Френзеля, видеонистагмографа или визуально проследить за их характерным движением при провокации приступа, для диагностики ДППГ[8][6].

Существует мнение, что в дифференциальной диагностике и количественной оценке контроля равновесия при головокружениях может быть полезно применение стабилометрического оборудования[9][10][11].

Лечение[править | править код]

Техника проведения манёвра Эпли

Одним из основных методов лечения сегодня является использование так называемых позиционных манёвров, заключающихся в серии направленных изменений положения головы или позы пациента врачом, таким образом, чтобы, ориентируясь на реакции больного, добиться прекращения головокружения. Один из таких манёвров известен как манёвр Эпли. Полагают, что связанная с позиционными манёврами нормализация механики внутреннего уха обусловливает восстановления нормального контроля равновесия пациентом[7][6][12].

Хирургическое вмешательство, например, как преграждение полукружного канала, несёт такие же риски, как и любая нейрохирургическая процедура. Поэтому операция является крайним средством для устойчивых к консервативному лечению случаев заболевания[13].

Распространение[править | править код]

Считается, что ДППГ занимает от 17 % до 35 % от всех случаев головокружений[7].

См. также[править | править код]

  • Вестибулярный аппарат
  • Манёвр Эпли
  • Болезнь Меньера
  • Головокружение
  • Vestibular System

Примечания[править | править код]

  1. ↑ Disease Ontology release 2019-05-13 — 2019-05-13 — 2019.
  2. Schmidt CL. Pathophysiology of peripheral, paroxysmal benign position vertigo // Laryngol Rhinol Otol (Stuttg). — 1985. — № 64(3). — С. 146-155.
  3. ↑ Hallpike CS et. al., 1952.
  4. Белинов С.И. К вопросу о распознавании заболеваний ушного лабиринта. Дисс. докт. мед.. — СПб: ВМА, 1908.
  5. Sakata E, Uchida Y, Nakano Y, Takahashi K. Pathophysiology of positional vertigo of the malignant paroxysmal type // Auris Nasus Larynx.. — 1984. — № 11(2). — С. 79-90.
  6. 1 2 3 Пальчун В. Т., Гусева А. Л., Чистов С. Д., 2015.
  7. 1 2 3 Байбакова Е. В., 2012.
  8. Пащинин А.Н. и др. Дистанционная видеонистагмография: методика и области применения // Российская оториноларингология. — 2014. — № 4(71). — С. 85-87.
  9. Скворцов Д.В. Стабилометрическое исследование. — М.: Маска, 2011. — 176 с. — ISBN 978-5-91146-505-6.
  10. Кубряк О. В., Гроховский С. С. Практическая стабилометрия. Статические двигательно-когнитивные тесты с биологической обратной связью по опорной реакции. — М.: Маска, 2012. — 88 с. — ISBN 978-5-91146-686-2.
  11. Ishizaki K et al. Static stabilometry in patients with migraine and tension-type headache during a headache-free period // Psychiatry Clin Neurosci.. — 2002. — № 56(1). — С. 85-90.
  12. Бестужева Н.В., Парфенов В.А., Антоненко Л.М. Диагностика и лечение доброкачественного позиционного головокружения в амбулаторной практике // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. — 2014. — № 4. — С. 26-30.
  13. Кунельская Н., Гаров Е.В., Шеремет А.С., Байбакова Е. В., Фёдорова О.В., Гарова Е.Е., Сударев П.А., Азаров П.В., Акмулдиева Н.Р. Варианты хирургического лечения и его результаты у больных периферическим головокружением различного генеза // Медицинский совет. — 2013. — № 7. — С. 48-51. (недоступная ссылка)

Литература[править | править код]

  • Hallpike CS, Hood JD, Byford GH. The design, construction and performance of a new type of revolving chair; some experimental results and their application to the physical theory of the cupular mechanism // Acta Otolaryngol. 1952 Dec;42(6):511-38. — 1952. — № 42(6). — С. 511-538.
  • Байбакова Е. В. Доброкачественное позиционное головокружение: диагностика и лечение // Русский медицинский журнал. 2012. Т. 20. № 27. С. 1370-1373.. — 2012. — № Т.20 №27. — С. 1370-1373. Архивировано 23 марта 2015 года.
  • Пальчун В. Т., Гусева А. Л., Чистов С. Д. Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение: клинические аспекты диагностики и лечения // Consilium Medicum. — 2015. — № 3 Т.17. — С. 46-52. (недоступная ссылка)
Источник: ru.wikipedia.org

Рассказывает Екатерина Довлатова,

оториноларинголог, отоневролог-вестибулолог, к.м.н.

Головокружение — одна из самых частых жалоб среди пациентов любого возраста. При этом оно может быть проявлением разных патологических состояний, от безобидных и кратковременных до представляющих опасность для жизни. Естественно, каждая из этих патологий требует своего диагностического и терапевтического подхода. Вот почему так важно знать возможные причины головокружения и своевременно установить, какое именно головокружение возникло у конкретного пациента.

Виды головокружений

Ощущения, которые часто называют головокружением, могут быть различными: от чувства легкости в голове до ощущения вращения окружающего пространства. В зависимости от того, что именно беспокоит пациента, различают системное (истинное) и несистемное головокружение — у этих двух типов совершенно разные причины.

Системное головокружение — это ощущение мнимого вращения или линейного смещения окружающего пространства относительно собственного тела или своего тела в пространстве. Оно характерно для поражения вестибулярного анализатора, причем в большинстве случаев его периферической части, в частности, внутреннего уха.

Несистемное головокружение объединяют симптомы:

  • нечеткость в голове,
  • сложность концентрации,
  • нарушение равновесия при ходьбе,
  • чувство приближающейся потери сознания и пр.

Эти ощущения чаще являются симптомами не вестибулярной патологии, а сердечно-сосудистой, эндокринной, психогенной и некоторых других. Но, конечно, бывают и исключения из правил, в которых может разобраться только специалист.

Истинное головокружение может возникать при поражении внутреннего уха, вестибулокахлеарного нерва или некоторых отделов головного мозга, являющихся частью вестибулярной системы. По этой причине внезапно возникшее системное головокружение требует незамедлительного обращения к специалисту для исключения угрожающих жизни состояний, например, острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК). Однако согласно статистическим данным, самой частой причиной является не ОНМК, а доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ), которое составляет по разным данным около 25% случаев. К сожалению, несмотря на такую распространенность, правильный диагноз и эффективное лечение получают далеко не все пациенты. Очень часто ошибочно выставляется «остеохондроз» или «ОНМК», и пациент остается без надлежащего лечения.

ДППГ может возникнуть у любого человека, независимо от пола и возраста, но пик заболеваемости приходится на возраст 50-70 лет, а женщины подвергаются заболеванию почти в два раза чаще мужчин. «Виновником» этого заболевания являются отолиты — микроскопические камешки, кристаллы карбоната кальция. В норме они есть у всех и находятся в преддверии внутреннего уха, составляя часть отолитового рецептора, который отвечает за восприятие линейного ускорения. Иногда, в силу разных причин, большая часть которых до сих пор не известна науке, эти отолиты «выпадают» со своего места и попадают в другую часть внутреннего уха — полукружные каналы, — где их быть не должно. Полукружные каналы расположены в трех взаимоперпендикулярных плоскостях, что позволяет нам реагировать на угловое ускорение — повороты и наклоны головы в разные стороны. Присутствие и движение отолитов в одном из каналов приводит к ложному ощущению вращения в той или иной плоскости. Чаще всего поражается задний полукружный канал (около 80% случаев ДППГ), реже — горизонтальный (10%), крайне редко – передний (2%).

Симптомы доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения

Характерным проявлением ДППГ являются кратковременные приступы системного головокружения. Основные характеристики приступов:

  • возникают при изменении положения головы и/или тела в пространстве;

  • длятся менее минуты (изредка могут быть дольше);

  • в покое не возникают, не сопровождаются нарушением слуха, зрения или головной болью.

Для поражения заднего полукружного канала наиболее провокационными являются запрокидывание или наклон головы вниз, подъем с постели или, наоборот, укладывание; для горизонтального полукружного канала — повороты с боку на бок в положении лежа. Приступы головокружения могут сопровождаться тошнотой, реже — рвотой, особенно в самом начале заболевания. Кроме того, при приступах головокружения могут развиваться различные вегетативные проявления: изменение пульса, давления, бледность, потливость и/или чувство жара. С течением времени симптомы ДППГ становятся менее яркими под влиянием центральной нервной системы, но полностью они не исчезают, пока отолиты находятся в полукружном канале.

Диагностика ДППГ

Для диагностики ДППГ требуются специальные диагностические позиционные маневры, самый известный из которых — маневр Дикса-Холлпайка. Во время проведения маневра врач меняет положение пациента так, чтобы придать исследуемому полукружному каналу нужное положение и определить, есть ли в нем движение отолитов. При раздражении полукружного канала отолитами во время маневра, кроме ощущений пациента, перечисленных выше, возникает характерная нистагменная реакция — тогда маневр считается положительным.

Нистагм — это непроизвольные ритмичные движения обоих глаз, которые человек обычно не ощущает. Для каждого полукружного канала характерен свой нистагм, что помогает врачу определить, в каком именно канале развился патологический процесс. Проводятся диагностические маневры на обычной кушетке. Сочетание маневра, возникающей нистагменной реакции и ощущений пациента позволяют подтвердить диагноз ДППГ. При этом в подавляющем большинстве случаев нет необходимости в проведении МРТ головного мозга или КТ височных костей — отолиты все равно не увидеть таким способом из-за их размера — методы нейровизуализации могут понадобиться в сложных случаях.

Лечение ДППГ

Для лечения ДППГ используют различные лечебные позиционные маневры. Выбор нужной манипуляции зависит от пораженного полукружного канала и некоторых особенностей пациента. Осуществляется лечебный маневр, как и диагностический, на кушетке, причем иногда сразу вслед за последним. Суть этой процедуры заключается в том, что врач последовательно меняет положение головы и тела пациента таким образом, чтобы отолиты двигались по полукружному каналу и в итоге вернулись обратно в преддверие. При правильном выполнении нужного позиционного маневра эффективность его очень высока – порядка 60-80% случаев удается купировать при первом же посещении. В более сложных случаях врач может рекомендовать дополнительно самостоятельное выполнение упражнений дома до следующей консультации. При этом каких-либо медикаментозных средств, как правило, не требуется — лишь изредка может понадобиться симптоматическое лечение для уменьшения интенсивности проявлений, например, для борьбы с сильной тошнотой или рвотой.

После выздоровления от ДППГ не остается никаких последствий, именно поэтому заболевание называется доброкачественным. Однако нередко случаются рецидивы — где-то в 40-50% случаев. Поскольку точная причина «выпадения» отолитов в большинстве случаев до сих пор не известна, то и предотвратить повторение этого заболевания мы не можем — никаких достоверно работающих средств профилактики рецидива не существует. Поэтому обычно врач не рекомендует менять свой образ жизни после выздоровления. В некоторых случаях может потребоваться исключить дефицит витамина Д. Если рецидив все же произошел, не нужно паниковать — следует обратиться к специалисту в максимально короткий срок для проведения позиционных маневров.

Источник: www.emcmos.ru