Неврит лицевого нерва (Лицевой паралич, Паралич Белла)


Паралич Белла – это неврит или воспаление лицевого нерва, наступающий внезапно и затрагивающий одну сторону лица. Заболевание неизлечимое: хоть острая стадия минует спустя несколько месяцев, но до конца выздоровление не наступает.

Паралич приводит к ослаблению лицевых мышц, которое проходит в течение недели или нескольких недель, после проведенной терапии. Болезнь настигает людей после 60 лет, но бывают случаи более раннего развития, если этому способствуют определенные факторы.

Затяжной паралич бывает редко и в основном у пациентов старше 80 лет. Со временем все проявления паралича проходят, но симптомы могут неожиданно вернуться.

Возможные причины болезни

Паралич Белла развивается при воспалительном процессе и отеке нерва, наступающем в случае развития вирусной инфекции или нарушений в иммунной системе.

Воспаление лицевого нерва может быть спровоцировано давлением на него и ишемией в канале нерва височного участка кости. Синдром Белла связан с травмированием, переохлаждением и заболеваниями, которые могут повлиять на его возникновение: диабет, ВИЧ, инсульт, опухоли, абсцесс.

Не забывают и о наследственной предрасположенности. Точные причины полностью не изучены.

Первые признаки и клиника нарушения

Первым признаком заболевания является чувство онемения половины лица. Появляется ощущение, что губы и язык «не слушаются», возникают трудности в разговоре, невозможно нормально улыбаться, хмуриться и даже закрыть глаза.

Постепенно появляются боли за ухом – эта симптоматика может нарастать за 1-2 дня или проявиться стремительно (за 2 часа до полного паралича). Обычно паралич наступает внезапно и развивается в течение 48 часов.

Особенностью заболевания является быстрое нарастание симптомов. По мере развития воспаления лицевого нерва появляются следующие симптомы:

  • перекос и слабость мышц лица;
  • глазная щель расширяется до такого состояния, что глаз невозможно закрыть. Складки на лбу над глазом разглаживаются;
  • боль от уха переходит на уголок рта, разглаживается носогубная складка, поэтому из уголка рта вытекает слюна;
  • чувствуется онемение и тяжесть мышц лица, чувствительность их не теряется;
  • отмечается потеря вкусовых ощущений.

На пораженной стороне отсутствует мимика, а на противоположной стороне иногда происходит сильное сокращение мышц. Обычно признаки паралича ярко проявляются утром.

Разновидности патологии

Паралич лицевого нерва имеет несколько видов поражения. Наиболее известен периферический неврит, когда выявляется внутричерепное поражение периферического нерва на лице и паралич его в костном канале височной кости.

Выделяют следующие разновидности рассматриваемой патологии:

  1. Синдром Мийяра-Гюблера – наступает в связи с мозговым инсультом. Является односторонней патологией, характеризующейся поражением мозгового моста снизу и ядра лицевого нерва.
  2. Синдром Фовилля – наступает инсульт мозга с одной стороны внизу мозгового моста. В процессе поражения происходит паралич ядер или корешков лицевого и отводящего нервов, а также пирамидного пути.
  3. Синдром мостомозжечкового угла часто возникает по причине невриномы слуховой порции преддверно-улиткового нерва на пути лицевого от ствола мозга и до входа в костный канал височной кости.
  4. Поражение лицевого нерва в фаллопиевом канале.
  5. Из всех видов поражения периферического участка лицевого нерва чаще бывает паралич Белла, что объясняется отеком и компрессией нерва в костном канале.

Оказание помощи в домашних условиях

Для облегчения страданий и снятия некоторых симптомов неврита лицевого нерва в домашних условиях надо применять капли для глаз и компрессы, если глаза испытывают сухость.

К лицу следует прикладывать теплые влажные полотенца для снятия боли. Можно делать массаж лица и упражнения для стимуляции мышц лица. Выполнять их надо трижды в день, постепенно усложняя и увеличивая длительность каждого упражнения.

Выполнять рекомендуется их, сидя перед зеркалом с прямой спиной и в расслабленном состоянии.

Методы лечения

В большинстве случаев паралич проходит сам через несколько недель. Если этого не произошло, то врач назначает медикаментозное лечение.

Цель приема лекарственных препаратов – полное излечение от заболевания. Если паралич полный, следует выполнить электромиографию и исследовать нервную проводимость. Если она не нарушена, то гарантия полного излечения – 90%, в остальных случаях положительный результат не превышает 20 %.

Лечение патологии включает консервативный метод и хирургическую операцию. Медикаментозная терапия подразумевает прием препаратов, защитные действия для глаз, укрепляющие упражнения для мышц и физиотерапию.

Консервативное лечение

Консервативное лечение неврита лицевого нерва основывается на приеме различных препаратов:

  • гормональных – Неробил, Метипред – кортикостероиды, снимающие воспаление, Преднизолон – глюкокортикоиды, стимулирующие процессы обмена;
  • спазмолитиков – подавляющие спазмы;
  • противоотечных – Дибазол – стимулирует циркуляцию крови головного мозга;
  • средств от головной боли;
  • анальгетиков – снимают болевой синдром;
  • антиоксидантов и витаминов;
  • противовирусных средств – Ацикловир, Валтрекс;
  • увлажняющие роговицу глаза капли – физиологический раствор или слезы, глазную мазь.

Для защиты глаза необходимо носить очки или повязку, особенно во время сна. На подбородок накладывается шина для поддержания нижней челюсти.

Из физиотерапевтических процедур проводятся лечение инфракрасным лазером и ультразвук с гидрокортизоном. Эти методы лечения помогают не только убрать симптомы, но и совсем побороть паралич Белла. Кроме того, рекомендуются лечебная гимнастика, иглоукалывание и массаж воротниковой зоны.

Хирургическая операция

Хирургическое вмешательство применяется, если признаки болезни сохраняются больше месяца. Если отложить операцию на срок более трех месяцев, то патология может остаться до конца жизни.

Операция представляет собой микроскопическую декомпрессию лицевого нерва. Оперируя, хирург удаляет кость, которая закрывает лицевой нерв, открывая его оболочку.

Для ускорения восстановления применяется электрический стимулятор. После вмешательства назначаются специальные упражнения для всех мышц лица, что помогает больному полностью восстановиться. Больным, страдающим заболеванием более двух лет, у которых лицевые мышцы не функционируют, показана пластическая реконструкция, осуществляющаяся за счет транспозиции здорового нерва.

Народная медицина

Применение народных способов совместно с медикаментозной терапией помогает быстрому восстановлению активности мышц лица. Здесь используют следующие способы:

  1. Успокоить нервную систему можно настоем из плодов боярышника и цветов пиона, календулы, пустырника. Для приготовления целебного средства надо взять по 50 мл этих препаратов, долить к ним 25 мл корвалола и положить немного меда. Пить средство на ночь по одной чайной ложке, длительность лечения – 3 месяца.
  2. Прогревание солью помогает уменьшить проявление внешних признаков. Взять соль и положить ее в полотняной мешочек, перед использованием прогреть и приложить к пораженному участку.
  3. Облепиховое масло втирать мягкими круговыми движениями в место поражения.

Только народными средствами при сильном поражении вылечить паралич нельзя. Их используют в совокупности с медикаментозной терапией – в комплексе они принесут быстрые и ощутимые результаты.

Возможные осложнения

Прогноз излечения зависит от степени поражения нерва. Сохранение какой-либо функции дает возможность полного восстановления через несколько месяцев. Своевременное и правильное лечение по статистике дает 75% случаев выздоровления.

При травматических, опухолевых поражениях прогноз выздоровления менее благоприятный, чем при переохлаждении. Заболевание может вернуться и поразить вторую половину лица в 10% случаев. Повторяющиеся обострения будут иметь более тяжелый характер.

Остаточные изменения бывают при полном поражении мышц, если боли локализуются вне уха, при диабете и гипертонии, у пациентов после 60 лет. Самым распространенным осложнением патологии является отсутствие ремиссии продолжительный период. Если поражение нерва необратимо, то симптомы заболевания остаются у пациента на всю жизнь, существенно снижая ее качество.

Последствием неблагоприятного характера являются неконтролируемые сокращения мышц, хотя функции мышц возвращаются, но улыбка провоцирует непроизвольное закрывание глаза.

Самым серьезным осложнением считается потеря зрения. Это происходит из-за того, что пересыхает роговица глаза и происходит заражение патогенной микрофлорой, вследствие отсутствия нормальной функции века.

В целях профилактики

В качестве профилактики специалисты советуют укреплять иммунитет, исключить переохлаждения и сквозняки, своевременно вылечивать инфекционные заболевания, опасаться черепно-мозговых травм.

Одним из средств профилактики, считается укрепление мышц лица с помощью гимнастики. Надо ответственно относиться к своему здоровью и лечить болезни, которые могут вызывать осложнения.

Обнаружив у себя первые признаки поражения, надо немедленно обратиться к неврологу. Своевременное лечение поможет полностью справиться с заболеванием и избежать осложнений.

Источник: NeuroDoc.ru

Неврит лицевого нерва является наиболее частыми и занимают второе место среди различных видов патологии периферической нервной системы. Он проявляется в основном дисфункцией лицевой мускулатуры на стороне поражения. По данным ВОЗ, наблюдается от 13 до 24 случаев поражения лицевого нерва на 100 000 населения одинаково часто как у мужчин, так и у женщин. Заболеванию подвержены люди всех возрастов. Столь частому поражению лицевого нерва нередко способствуют его анатомо-топографические особенности.

Лицевой нерв (n. facialis) – смешанный нерв, состоящий в основном из двигательных волокон, иннервирующих мимические мышцы, и промежуточного нерва, в которых представлены секреторные волокна, обеспечивающие парасимпатическую иннервацию слезных, а также подчелюстных, подъязычных слюнных желез и чувствительных вкусовых волокон для передних 2/3 языка. Имеется также незначительное количество чувствительных анимальных волокон, принимающих участие в иннервации ушной раковины, наружного слухового прохода и сосцевидного отростка.


Лицевой нерв проходит в тесном костном (без окружения мягкими тканями) канале длиной 30-33 мм, практически постоянно заполняя около 70% диаметра просвета канала, и выполняет два наружных изгиба. Дистальный отдел канала лицевого нерва перед шилососцевидным отверстием, через которое нерв выходит на основание черепа, несколько суживается за счет циркулярно расположенных соединительнотканных тяжей. Большое значение имеют особенности крово- и лимфообращения. В узком костном канале артерии, васкуляризирующие лицевой нерв, лишены возможности расширяться, реагируя на нейрососудистые реакции родительского русла (основной и наружной сонной артерии). Лимфатические узлы, группирующиеся в области выхода нерва, приводят к затруднению лимфатического и венозного оттока. Приведенные данные позволяют рассматривать синдром поражения лицевого нерва в большинстве случаев как туннельный синдром ущемления нерва в узком костном канале, а заболевание лицевого нерва можно назвать невропатией лицевого нерва.

Виды неврита (невропатии) лицевого нерва

  • идиопатическая невропатия (паралич Белла) – наиболее частая (75%) форма, при которой точно установить этиологический фактор не удается; для этой формы характерны сезонность, развитие заболевания после охлаждения и простудные заболевания;
  • отогенная невропатия составляет до 15% поражений лицевого нерва; наиболее часто ствол лицевого нерва повреждается при хронических воспалительных заболеваниях среднего уха и во время хирургических вмешательств (санирующие операции, мастоидотомия и др.);
  • посттравматическая невропатия лицевого нерва при травмах черепа и головного мозга с переломом основания черепа, при ранениях и закрытых повреждениях шеи и лица;
  • инфекционная невропатия – наиболее редкая (10%) форма поражения лицевого нерва, встречающаяся при поражении вирусом Herpes zoster (синдром Ханта), вирусом полиомиелита, гриппа, паротита и др.

Основным в патогенезе неврита лицевого нерва в настоящее время считаются отек и ишемия. Разнообразные этиологические факторы, которые описаны выше, вызывают нарушение сосудистого тонуса с наклонностью к спазмам, главным образом артериол, с последующим их расширением и стазом капилляров периневрия, приводящим к нарушению их проницаемости. Возникающий отек ведет к сдавлению вен и стенок лимфатических сосудов, что, в конечном итоге, приводит к ишемии ствола нерва с его набуханием и геморрагиям, к деструкции ишемизированного участка нерва. Особенно это выражено в его вертикальной (дистальной) части, где имеет место анатомическое сужение канала.

Симптомы неврита лицевого нерва

Клиническая картина поражения лицевого нерва зависит от уровня повреждения и от степени нарушения проводимости. Она складывается из симптомов поражения лицевого и промежуточного нервов. Вследствие поражения собственно лицевого нерва наступает паралич или парез мимической мускулатуры – прозопарез или паралич Белла. На стороне поражения глаз открыт и больному не удается его зажмурить (лагофтальм), или же веки полностью не смыкаются.

Тяжесть клинических проявлений пареза мышц лица:
по 5-балльной системе при невропатии лицевого нерва (предложенная Я.С. Балабаном)     

НОРМА – 5 баллов;

ЗАБОЛЕВАНИЕ ЛЕГКОЙ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ

прозопарез 4 балла: больной может зажмурить глаз, нахмурить и поднять бровь, наморщить лоб, но с меньшей силой, чем на здоровой стороне; при оскаливании видны 4 – 5 зубов, рот едва заметно перетягивается на здоровую сторону; больной надувает щеку, но с меньшей силой, чем с противоположной стороны; при электронейромиографическом исследовании латентное время М-ответа 4,5 – 5,0 мс.;

прозопарез 3 балла: больной может зажмурить глаз, однако ресницы выступают больше, чем на здоровой стороне (симптом ресниц); может сдвинуть к центру и поднять бровь, наморщить лоб, но в меньшей степени и с меньшей силой, чем на здоровой стороне; при этом он не может преодолеть сопротивление исследующего. При оскаливании видны 3 – 4 зуба; больной плохо складывает губы для свиста и с трудом может свистнуть; надувает щеку, но не преодолевает сопротивления исследующего; при электронейромиографии латентное время М-ответа 5,0 – 5,5 мс.;

ЗАБОЛЕВАНИЕ СРЕДНЕЙ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ

прозопарез 2 балла: при оскаливании видны 2 – 3 зуба; надувание щеки слабое; свистеть больной не может; закрывает глаз не полностью – видна полоска склеры 1-2 мм (симптом Белла); слегка морщит лоб; не значительные движения при попытке нахмурить брови; при электронейромиографии латентное время М-ответа 5,5 – 6,0 мс.;

ЗАБОЛЕВАНИЯ ТЯЖЕЛОЙ СТЕПЕНИ

прозопарез 1 балл: больной глаз не закрывает – видна полоса склеры 3 – 5 мм (симптом Белла); не может нахмурить и поднять бровь, надуть щеки, свистеть; при оскаливании на пораженной стороне видны 1-2 зуба; при электронейромиографии латентное время М-ответа более 6 мс.;

прозопарез 0 баллов (прозоплегия): полный паралич мимической мускулатуры – больной не закрывает глаз (полоса склеры более 5 мм); не может нахмурить и поднять бровь, не может оскалить зубы; движения угла рта на пораженной стороне нет; не может сложить губы для свиста; рот резко перекошен на здоровую сторону; при стимуляционной электронейромиографии М-ответ отсутствует.
степень пареза мимической мускулатуры по классификации K. Rosler     

0 степень: парез отсутствует;

I степень: легкий парез, асимметрия лица в покое отсутствует;

II степень: умеренный парез, зажмуривание глаз возможно, однако в покое отчетливо выявляется асимметрия лица;

III степень: тяжелый парез, неполное зажмуривание глаза, едва заметные движения и низкий мышечный тонус;

IV степень: полный паралич, отсутствие движений и низкий мышечный тонус (до атонии).
шкала Хаус-Браакмана     

1 ст.: норма (нормальная функция всех ветвей);

2 ст.: легкая дисфункция: А: легкая слабость, выявляемая, при детальном обследовании могут отмечаться незначительные синкинезии; Б: в покое симметричное лицо, обычное выражение; В: движения – 1. лоб: незначительные умеренные движения; 2. глаз: полностью закрывается с усилием; 3. рот: незначительная асимметрия;

3 ст.: умеренная дисфункция: А: очевидная, но не уродующая асимметрия; выявляемая, но не выраженная синкинезия; Б: движения – 1. лоб: незначительные умеренные движения; 2. глаз: полностью закрывается с усилием; 3. рот: легкая слабость при максимальном усилии;

4 ст.: среднетяжелая дисфункция – А: очевидная слабость и/или уродующая асимметрия; Б: движения – 1. лоб: отсутствуют; 2. глаз: не полностью закрывается; 3. рот: асимметрия при максимальном усилии;

5 ст.: тяжелая дисфункция: А: едва заметные движения лицевой мускулатуры; Б: в покое асимметричное лицо; В: движения – 1. лоб: отсутствуют; 2. глаз: не полностью закрывается;

6 ст.: тотальный паралич (нет движений).

Вследствие недостаточности прижатия нижнего века вытекает слеза, а при поражении выше уровня отхождения большего поверхностного каменистого нерва, а также корешка (в мостомозжечковом углу) характерна сухость глаза. Больной не может наморщить лоб, нахмурить бровь на пораженной стороне. Носогубная складка на стороне паралича сглажена, рот перетянут в здоровую сторону, неподвижен и вследствие плохого смыкания губ жидкая пища, вода вытекают из этого угла рта. При надувании щек выявляется симптом паруса (щека отдувается, колеблется от выходящего воздуха). Больной не может задуть свечу, свистнуть. Характерен симптом Белла: при зажмуривании глазное яблоко на больной стороне закатывается вверх и кнаружи. В незамкнутой глазной щели видна полоска склеры.

Ранними признаками развивающегося прозопареза или легких поражений является симптом редкого мигания – асинхронное мигание глаз, более редкое мигание на стороне поражения. Отмечается также симптом ресниц – при зажмуривании на стороне поражения ресницы выступают сильнее, больной не может отдельно зажмурить глаз на стороне пареза. Кроме описанных симптомов прозоплегии обычно выявляются вегетативно-сосудистые расстройства (сухость глаза или слезотечение); одностороннее нарушение вкуса на передних 2/3 языка (имеет место всегда, если поражение оказывается выше отхождения барабанной струны); нарушение слуха (гиперакузия, особенно на низкие тона). Если симптоматика проявляется прозопараличом (парезом), а также стойкими и выраженными расстройствами вкуса в области передних 2/3 языка на стороне поражения, процесс локализуется в фаллопиевом канале и обусловлен заболеванием среднего уха. Сочетание прозопареза (плегии) с выраженными и стойкими явлениями гиперакузии свидетельствует о поражении на уровне стременного нерва. При поражении лицевого не-рва во внутреннем слуховом проходе выше места отхождения большого каменистого нерва прозоплегия сочетается с сухостью глаза, нарушением вкуса на передних 2/3 языка и глухотой на одно ухо. Это, в частности характерно для опухолей VIII черепного нерва.

В случаях, когда прозопарез (плегия) является следствием изменений на уровне мостомозжечкового угла, у больных отмечаются также и симптомы нарушения функции тройничного и отводящего нервов. Это чаще всего характерно для воспалительных процессов в этой области, а также опухолей преддверно-улиткового нерва. В случаях, если поражается нижняя группа мимических мышц, можно предположить выключение центрального нейрона (кортиконуклеарного пути) лицевого нерва.

Чтобы отличить прозопарез от невропатии, следует учитывать сохранность надбровного рефлекса (смыкание век при перкуссии надбровной дуги), наличие центрального пареза и явлений гемипареза. Для практических врачей важно знать, что большинство прозопарезов (плегий) связано с локализацией поражения в канале лицевого нерва.

По течению заболевания выделяют острую стадию – до 2 недель, подострый период – до 4 недель, хроническую стадию – свыше 4 недель. Течение и прогноз заболевания зависят от глубины поражения лицевого нерва, его этиологии, состояния реактивности организма, своевременности и адекватности начатого лечения. Большинство поражений лицевого нерва идиопатического генеза, как правило, имеет благоприятный клинический прогноз, тогда как при отогенных и травматических невропатиях восстановление может вообще не наступить. Это заставляет невролога, оториноларинголога тщательно оценивать влияние этиологического фактора, течение невропатии, а самое главное – искать новые подходы к лечению.

Лечение должно быть комплексным, включающим мероприятия, воздействующие на причину заболевания (если ее удается установить) и на патогенетические механизмы (отек, ишемия). В лечении травматических повреждений главным является совершенствование вариантов хирургического пособия. Выполняются операции по восстановлению целостности нерва (декомпрессия интрапетрозной части лицевого нерва, выделение, перемещение и сшивание ствола посредством анастомоза лицевого нерва с другим нервом-донором). Основанием для вмешательства на лицевом нерве является как заболевание самого нерва (воспаление или опухоль), так и повреждение его в результате травмы (перелом основания черепа, ятрогенная травма) или опухолевого процесса в близлежащих структурах.

Дата публикации 29 июня 2020 г.Обновлено 23 июля 2020 г.

Определение болезни. Причины заболевания

Парез лицевого нерва — это полиэтиологичное патологическое состояние, которое проявляется слабостью мимических мышц лица, иннервируемых лицевым нервом. Встречается в различном возрасте, как у взрослых, так и у детей.

Причины слабости лицевой мускулатуры:[4]

1. Причины, обусловленные поражением центрального двигательного нейрона:

  • инсульт (ишемический — 85%, геморрагический — 15%);
  • опухоли мозга (метастатические или первичные, локализующиеся в полушариях мозга или его стволе);
  • абсцесс мозга;

2. Причины, обусловленные поражением периферического двигательного нейрона:

  • паралич Белла;
  • синдром Гийена — Барре (может быть ВИЧ-ассоциированным);
  • инфекция, вызванная вирусом простого герпеса;
  • васкулиты;
  • саркоидоз, болезнь Бехчета, узелковый периартериит, синдром Шегрена, сифилис;
  • менингит: бактериальный (пневмококк, менингококк, Haemophilus influenza, туберкулезный, боррелиозный, сифилис, грибковые инфекции);
  • перелом височной кости;
  • опухоли височной кости: метастатические, инвазивная менингиома;
  • инфекции и опухоли среднего уха;
  • опухоли или инфекции околоушной железы;
  • травматические повреждения лица;
  • внутренний разрыв сонной артерии;
  • действие лекарств (химиотерапевтические средства);
  • последствия установки кохлеарного импланта;

3. Заболевания, при которых поражаются нервно-мышечные синапсы:

  • миастения;
  • ботулизм;

4. Заболевания, при которых поражаются лицевые мышцы:

  • мышечные дистрофии;
  • миопатии.

Из наиболее частых причин в 2/3 случаев пареза лицевых мышц выявляется идиопатическая невропатия лицевого нерва (паралич Белла). Инфекционное поражения нерва вирусом опоясывающего герпеса может быть при синдроме Рамсея Ханта. Из других инфекций невропатия лицевого нерва может встречаться при Лайм-боррелиозе и паротите. При понтинной форме полиомиелита может поражаться двигательное ядро лицевого нерва. Кроме того, поражение лицевого нерва может быть при многих системных инфекциях (сифилис, туберкулез, ВИЧ-инфекция и другие). При синдроме Гийена-Барре парез лицевой мускулатуры входит в клиническую картину болезни. Двухстороннюю невропатию лицевого нерва многие авторы рассматривают как стёртую форму данного синдрома.[2][6] Вовлечение лицевого нерва может встречаться и при системных заболеваниях соединительной ткани (нодозном периартериите, системной красной волчанке, синдроме Шегрена и других), а также саркоидозе, амилоидозе и т. д.

На лицевой нерв могут распространяться воспалительные процессы в среднем ухе. Рецидивирующая невропатия лицевого нерва у молодых лиц может быть проявлением синдрома Мелькерсона — Россолимо — Розенталя, который имеет наследственный характер с локализацией в гене 9p14.[6][9]

Из других причин можно назвать опухолевый процесс, например, поражение лицевого нерва при невриноме слухового нерва, канцероматозе оболочек мозга, арахноидэпителиоме основания черепа и других. Травматические поражения возникают при переломах основания черепа. Также повреждения нерва могут возникнуть после операций на среднем ухе, пирамидке височной кости, слюнной железе.

Метаболические расстройства при сахарном диабете могут проявляться в том числе и вовлечением лицевого нерва со сложным механизмом, характерным для диабетических нейропатий. У больных старшего возраста поражение лицевого нерва может встречаться при гипертонической болезни, церебральном атеросклерозе и других ангиопатиях, когда в процесс вовлекаются мелкие сосуды, питающие нервы.

Парез лицевых мышц может развиваться и при надъядерном поражении кортиконуклеарных путей при очаговых процессах в полушариях и стволе головного мозга выше ядра лицевого нерва. Возникает так называемый «центральный парез лицевого нерва». В редких случаях возможны и другие причины пареза мышц лица (например, миастения, лицевые формы миопатий и другое).

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Симптомы пареза лицевого нерва

Практическому врачу очень важно не только выявить симптомы поражения лицевого нерва, но и определить топический (локальный) уровень его поражения, что важно для установления причин и механизма возникновения заболевания (этиопатогенеза) и целенаправленного лечения.

Выделяют центральный и периферический парез лицевого нерва.

Центральный парез отличается тем, что при нём возникает слабость мышц только нижней части лица (сглаженность носогубной складки, опущение угла рта и другие), а верхняя остаётся интактной (неповреждённой). Это связано с тем, что верхняя часть ядра нерва имеет двухстороннее корковое представительство. Кроме того, на стороне пареза могут быть и симптомы поражения пирамидного пути в руке и ноге (центральный гемипарез, гиперрефлексия, патологические рефлексы и другие).

Во всех случаях периферического поражения страдают мимические мышцы лица: возникает прозопарез или прозоплегия (снижение или утрата силы мимических мышц лица). У больного на стороне поражения уменьшено количество складок на лбу, ограничена подвижность брови, полностью не закрывается глаз, а при закрывании глазное яблоко движется вверх (симптом Белла), сглажена носогубная складка, при надувании «парусит» щека, невозможно свистеть, жидкость выливается изо рта, не участвует в движении подкожная мышца шеи.

Уровень поражения нерва помогают установить сопутствующие симптомы.[5] Наиболее часто нерв повреждается в канале лицевого нерва пирамидки височной кости. При этом к прозопарезу присоединяются симптомы поражения промежуточного нерва (n. intermedius).

Симптомы поражения нерва в зависимости от уровня поражения представлены следующим образом:

  • при поражении нерва в мостомозжечковом углу возникают симптомы прозопареза (VII пара) и расстройство слуха (VIII пара);
  • при высоком поражении нерва в канале до отхождения от него n. petrosus major у больного выявляется прозопарез в сочетании с сухостью глаза, гиперакузией (восприятием любых звуков как слишком громких) и снижением вкуса на передних 2/3 одноименной половины языка;
  • при поражении нерва ниже отхождения большого каменистого нерва выявляется прозопарез, слезотечение, гиперакузия и снижение вкуса на половине языка;
  • при поражении нерва ниже отхождения n. stapedius будет прозопарез в сочетании со слезотечением и снижением вкуса на передних 2/3 одноименной половины языка;
  • при поражении нерва у выхода из канала после отхождения chorda thympani будет только прозопарез и слезотечение.

Слезотечение при поражении лицевого нерва можно объяснить несколькими причинами. С одной стороны, при неполном закрытии глаза слизистая постоянно раздражается, что при сохранении слезовыделительной иннервации приводит к повышенному слезообразованию. С другой, при расслаблении круговой мышцы глаза нижнее веко несколько опущено, и слеза, не попадая в слёзный канал, выливается через веко.

Невралгия Рамсея Ханта, которая возникает вследствие герпетического поражения коленчатого узла, проявляется сочетанием пареза мимических мышц лица с герпетическими высыпаниями на барабанной перепонке, коже ушной раковины и/или наружного слухового прохода. Иногда отмечается шум в ушах и снижение слуха.

Для синдрома Мелькерсона — Россолимо — Розенталя характерна триада: рецидивирующий ангионевротический отёк лица, складчатый («географический») язык и периферический (иногда рецидивирующий) паралич мимических мышц лица.

Патогенез пареза лицевого нерва

Центральный парез лицевого нерва возникает вследствие поражения волокон кортико-нуклеарного пути при процессах в полушарии или стволе мозга (инсульт, опухоль, абсцесс или травма).

При поражении нерва в канале пирамиды височной кости патогенетическими механизмами могут быть ишемия, отек и компрессия участка лицевого и структур промежуточного нервов в канале. Это одна из моделей компрессионно-ишемической невропатии.[6][9] При синдроме Гийена — Барре и рассеянном склерозе в патогенез включаются аутоиммунные механизмы.[1][2] При синдроме Ханта может быть непосредственное поражение структур нерва вирусом герпес-зостер, что может быть причиной плохого восстановления функций нерва.

В патогенезе пареза лицевого нерва отдельное место отводится травматическим повреждениям при черепно-мозговых травмах, которые сопровождаются переломом пирамиды височной кости, и оперативных вмешательствах, например, нейрохирургическом удалении невриномы слухового нерва или операциях на околоушной железе.

Возможно поражение мелких сосудов, питающих нерв (vasa nervorum) при сахарном диабете, гипертонической болезни, атеросклерозе, васкулитах и васкулопатиях. При полиомиелите возникает поражение двигательных мотонейронов ядра лицевого нерва.

Классификация и стадии развития пареза лицевого нерва

Выделяют центральный и периферический парез лицевого нерва.

Кроме того, заболевание подразделяется на первичную невропатию лицевого нерва (идиопатическая невропатия лицевого нерва, паралич Белла) и вторичную невропатию (при герпетической инфекции, опухолях, мезотимпаните, травме и других процессах).

Некоторые авторы выделяют три периода течения невропатии лицевого нерва:[10]

  • острый период — первый месяц от начала заболевания;
  • подострый период — восстановление затягивается более чем на 1-1,5 месяца;
  • остаточные явления и осложнения.

Выделенные течения заболевая имеют значение при выборе метода лечения и реабилитации (например, рефлексотерапии, электростимуляции и других).

Осложнения пареза лицевого нерва

К осложнениям в остром периоде относят поражение слизистой оболочки глаза, особенно при высоком поражении нерва в канале, до отхождения слезоотделительных волокон и развития кератоконъюнктивита.

К поздним осложнениям относятся спазмопарез мимической мускулатуры, развитие патологических синкинезий (непроизвольных мышечных сокращений) и синдрома «крокодиловых слёз» (слезотечение во время еды).

Некоторые авторы считают спазмопарез ятрогенией, возникающей вследствие неправильного ведения больного, например, назначения антихолинэстеразных препаратов и стимуляции нерва в остром периоде.[6]

Диагностика пареза лицевого нерва

Изучается анамнез и выявление возможных факторов риска и предполагаемых причин. Например, заболеваемость невропатией лицевого нерва выше у лиц, страдающих артериальной гипертензией, сахарным диабетом (примерно в 4 раза) и у беременных, особенно в третьем триместре (приблизительно в 3,3 раза).[6] При идиопатической невропатии лицевого нерва могут быть указания на переохлаждение (езда в транспорте с открытым окном, кондиционер и прочее). Кроме того, важно выявление сопутствующих симптомов, таких как повышение температуры и других инфекционных проявлений, поражение других органов и тканей, а также изменений в лабораторных исследованиях.

Начало заболевания, как правило, острое, медленное развитие симптомов может указывать на опухолевый процесс. При синдроме Рамсея Ханта или мастоидите в начале заболевания могут быть жалобы на боли в заушной области.

Неврологический осмотр позволяет отличить центральный парез мимической мускулатуры (страдает преимущественно нижняя часть лица) от периферического, а также уточнить уровень поражения нерва. Для этого необходимо выявлять сопутствующие симптомы, такие как слезотечение или сухость глаза, гиперакузия, снижение вкуса на передних 2/3 языка.

Необходима консультация отоларинголога для исключения воспалительных процессов в ухе или пирамидке височной кости, а также герпетических высыпаний на барабанной перепонке или в слуховом проходе. При подозрении на Лайм-боррелиоз или другое инфекционное заболевание показана консультация инфекциониста, при подозрении на саркоидоз или туберкулез — консультация фтизиатра.

Из лабораторных методов необходим общий анализ крови, а также анализ крови на сахар. Исследование на Лайм-боррелиоз в некоторых странах является обязательным при моно- и полиневропатиях. Кроме того, проводится обследование на сифилис и ВИЧ-инфекцию.

МРТ головного мозга особенно показана при подозрении на поражение ствола головного мозга или основания мозга (например, невринома кохлео-вестибулярного нерва).Компьютерная томография по своей диагностической ценности превосходит МРТ при визуализации переломов основания черепа. Исследование спинномозговой жидкости показано при симптомах, свидетельствующих о возможности менингита, энцефалита, васкулита и других заболеваний.

Электронейромиография (игольчатая и стимуляционная), помимо подтверждения диагноза, необходима для оценки динамики процесса реиннервации в мимических мышцах.

Лечение пареза лицевого нерва

Задачи лечения направлены на скорейшее восстановление функции нерва и паретичных мышц, а также профилактику осложнений. Лечение должно начинаться как можно раньше.

При идиопатической невропатии в лечении традиционно используют короткий курс глюкокортикоидов в высоких дозах, например, приём преднизолона перорально по 1 мг/кг в сутки на протяжении семи дней с последующей быстрой отменой.[6] Своевременно проведённое лечение глюкокортикоидами увеличивает частоту полного функционального восстановления на 17%.[11]

При подозрении на герпетическую инфекцию, в том числе и на синдром Ханта, назначают противовирусные препараты: 200 мг ацикловира по 5 раз в сутки, или 500 мг валацикловира по 3 раза в день, или 500 мг фамацикловира по 3 раза в день.[6][12][13] При гнойном отите и мастоидите назначается антибактериальная терапия.

Лечение пареза лицевых мышц при синдроме Гийена — Барре или рассеянном склерозе проводится в соответствии с рекомендациями по лечению этих заболеваний.[1][2][7] При сахарном диабете важное значение имеет регуляция углеводного обмена и микроциркуляции.

Из немедикаментозного лечения применяется мимическая гимнастика. Эффективность физиотерапевтических методов и рефлексотерапии не доказана.[6] Но в ряде случаев при медленном восстановлении правильно проведённая рефлексотерапия ускоряет процесс восстановления.[10]

При появлении первых признаков спазмопареза или синкинезий необходимо отменить антихолинэстеразные препараты и стимулирующие методы физиотерапии. В этой ситуации применяют тепловые процедуры на лицо и упражнения на релаксацию мышц, включая постизометрическую релаксацию мышц (ПИРМ) и биологическую обратную связь (БОС).

Оперативное лечение может быть использовано при врождённой узости фалопиевого канала и глубоком парезе мимических мышц лица в остром периоде. Эффективность операции выше при проведении её в первые две недели заболевания. Такие операции проводятся крайне редко в специализированных центрах. Оперативное лечение также проводится при невриноме VIII пары или гнойном мастоидите.[14]

Прогноз. Профилактика

Прогноз для жизни благоприятный. Приблизительно в 2/3 случаев, особенно в молодом возрасте, наступает полное восстановление функций. В 13% случаев сохраняется минимальная резидуальная симптоматика, у 16% больных восстановление неполное с развитием спазмопареза и синкинезий. Хуже прогноз при герпетическом поражении коленчатого узла (синдроме Рамсея Ханта), а также у лиц пожилого возраста, при сахарном диабете, артериальной гипертензии, у лиц с выраженным параличом мимических мышц в остром периоде, в случаях повреждения нерва вследствие операций. Также хуже прогноз при рецидивирующей невропатии лицевого нерва (например, при врождённой узости канала нерва или при синдроме Мелькерсона — Россолимо — Розенталя).[6][9][15]

Первичной профилактики заболевания не существует. В случаях выявления врождённой узости канала, возможно оперативное лечение. Также оправдано назначение адекватной противоотёчной терапии в самом начале прозопареза при синдроме Мелькерсона — Россолимо — Розенталя.

Источник: ProBolezny.ru

Причины заболевания

При данном виде неврита поражение захватывает все части нерва лица, но более всего страдает оболочка нервного волокна — миелин. Внутренняя же часть, осевой нервный цилиндр, подвергается процессу распада только при длительном течении и развитии заболевания.

Причиной развития неврита лицевого нерва может стать инфекционное заболевание, типа синусита, отита,вирусы простого герпеса, гриппа, эпидемического паротита, Эпштейна-Барра, аденовирусы и т. д. Поражение лицевого нерва может быть одним из признаков боррелиоза, сифилиса, дифтерии, лептоспироза, бруцеллеза, бактериальных поражений нервной системы, опухолей головного мозга, в частности метастатических, опухолей околоушной железы, черепно-мозговой травмы, болезней крови,рассеянного склероза и т. д.
А спровоцировать заболевание могут целый ряд факторов, таких как переохлаждение (к примеру, сквозняк из окна авто, способствующий обдуву одной половины лица, езда в автомобиле с открытым окном, сон вблизи открытой форточки и т. п.), нарушение кровообращения мозговых артерий, травмы головы, в частности лица, а беременность, сахарный диабет, гипертоническая болезнь способствуют развитию заболевания. Заболевания системного характера, а также заболевания, связанные с обменом веществ,наследственность — эти факторы также не следует исключать в качестве причин развития рассматриваемого заболевания.

Как вторичная форма неврита лицевого нерва заболевание может развиться на фоне паротита или воспалительных мозговых патологий, или при стоматологических операциях, где применяется анестезия нижних альвеолярных нервов.

Если не удается выявить причину невропатии лицевого нерва, ее обозначают как «идиопатическую невропатию лицевого нерва» или «паралич Белла». Идиопатическая невропатия лицевого нерва случается в 25 случаях на 100 000 населения с одинаковой частотой среди мужчин и женщин.
У детей идиоиатической невропатии лицевого нерва практически не бывает
. Некоторые авторы склоняются к мысли об аутоиммунной природе идиопатической невропатии лицевого нерва.

Патоморфологическими проявлениями идиопатической невропатии лицевого нерва является воспалительная инфильтрация нерва с его отеком, что приводит к сжатию нерва с последующей ишемией,мелкими геморрагиями периваскулярной лимфоцитарной инфильтрацией. Сжатию нерва способствует узость костных каналов, через которые он проходит в пирамидке височной кости. В зависимости от тяжести патологического процесса повреждается только миелиновая оболочка или миелиновая оболочка и аксон с валлеривским перерождением. В последнем случае заболевание имеет тяжелое и длительное течение,а функция нерва редко восстанавливается полностью.

В зависимости от причины возникновения выделяют следующие формы невропатии лицевого нерва:

  • травматическую: вызвана травмой (чаще всего на внечерепном участке, хотя возможна и при переломах костей внутри черепа). В частности, невропатия лицевого нерва зачастую может быть связана с получением травмы при родах, а также следствием пережитого при родах кислородного голодания(гипоксия плода);
  • инфекционную: нередко связана с переохлаждением, вирусной инфекцией (чаще герпетической,проявляющейся пузырчатыми болезненными высыпаниями на коже лица), а также с респираторными инфекциями (например, при гриппе — вирусном заболевании, поражающем преимущественно дыхательную систему, с развитием интоксикации (проявляется ознобом, головной болью, слабостью));
  • ишемическую: при нарушении кровоснабжения ствола лицевого нерва;
  • компрессионную: развивается при сдавлении опухолевыми процессами внутри черепа.

Симптомы и протекание заболевания

Клинические проявления поражения лицевого нерва в значительной степени зависят от уровня его повреждения.
Обычно неврит лицевого нерва развивается постепенно. В начале возникает боль позади уха, через 1−2 дня становится заметна асимметрия лица. Начинается развитие паралича пораженной стороны лица,то есть пациент не может делать никакие произвольные мимические движения. Может развиться парез мимических мускулов. Во время разговора больного явно заметна лицевая асимметрия. Врач отмечает неодинаковую ширину глазных щелей, различную выраженность носогубных и лобных складок,перекошенный уголок рта к здоровой стороне лица. Ярким симптомом воспаления лицевого нерва так же является невозможность или явная ограниченность движений бровями, глазами, щеками. На стороне пораженного нерва сглаживается носогубная складка, опускается уголок рта и лицо перекашивается в здоровую сторону. Пациент не может сомкнуть веки. Когда он пытается это сделать, его глаз поворачивается вверх (симптом Белла).

Слабость мимических мышц проявляется невозможностью осуществить движения ими: улыбнуться, оскалиться, нахмурить или поднять бровь, вытянуть губы трубочкой.

У пациента с невритом лицевого нерва на больной стороне широко раскрыты веки и наблюдается лагофтальм («заячий глаз») — белая полоска склеры между радужной оболочкой и нижним веком. Происходит снижение или полное отсутствие вкусовых ощущений на передней части языка, также иннервируемой лицевым нервом. Возможно появление сухости глаза или слезотечения. В некоторых случаях развивается симптом «крокодиловых слез» — на фоне постоянной сухости глаза у пациента во время приема пищи происходит слезотечение. Наблюдается слюнотечение.

На стороне неврита лицевого нерва может повыситься слуховая чувствительность (гиперакузия) и обычные звуки кажутся больному более громкими.
При патологии ядра лицевого нерва (например, при стволовой форме полиомиелита) у больных наблюдается только слабость мышц лица. При локализации процесса в мосту головного мозга (например,стволовой инсульт) в него вовлекается не только корешок лицевого нерва, а и ядро отводящего нерва,иннервирующего наружную мышцу глаза, что проявляется сочетанием пареза лицевой мускулатуры со сходящимся косоглазием. Нарушения слуха в сочетании с симптомами лицевого неврита наблюдаются при поражении лицевого нерва на выходе из ствола головного мозга, поскольку происходит сопутствующее поражение слухового нерва. Такая картина часто наблюдается при невриноме в области внутреннего слухового входа. Если патологический процесс находится в костном канале пирамиды височной кости до места выхода поверхностного каменистого нерва, то мимический паралич сочетается с сухостью глаза,нарушением вкуса и слюноотделения, гиперакузией. При возникновении неврита на участке от места отхождения каменистого нерва до отхождения стремянного нерва вместо сухости глаза наблюдается слезотечение. Неврит лицевого нерва на уровне его выхода из шилососцевидного отверстия черепа на лицо проявляется только двигательными нарушениями в мышцах лица.
Выделяют синдром Ханта — герпетическое поражение коленчатого ганглия, через который проходит иннервация наружного слухового прохода, барабанной полости, ушной раковины, неба и миндалин
. В процесс вовлекаются и расположенные рядом двигательные волокна лицевого нерва. Заболевание начинается с сильных болей в ухе, отдающих в лицо, шею и затылок. Наблюдаются высыпания герпеса на ушной раковине, в наружном слуховом проходе, на слизистой оболочке глотки и в передней части языка. Характерны парез мимических мышц на стороне поражения и нарушение восприятия вкуса на передней трети языка. Возможно появление звона в ушах, понижение слуха, возникновение головокружений и горизонтального нистагма.
Неврит лицевого нерва при эпидемическом паротите сопровождается симптомами общей интоксикации(слабость, головная боль, ломота в конечностях), повышением температуры и увеличением слюнных желез (появлением припухлости за ухом).
Неврит лицевого нерва при хроническом отите возникает в результате распространения инфекционного процесса из среднего уха
. В таких случаях парез мимических мышц развивается на фоне стреляющих болей в ухе.
Синдром Мелькерсона-Розенталя является наследственным заболеванием с приступообразным течением
. В его клинике сочетается неврит лицевого нерва, характерный складчатый язык и плотный отек лица.
Двусторонние невриты лицевого нерва встречаются лишь в 2% случаев. Возможно рецидивирующее течение неврита.

Лучшие государственные клиники Израиля

Лучшие частные клиники Израиля

Лечение заболевания

Начать лечение следует как можно раньше, потому как это является возможностью недопущения осложнений и возникновения явлений остаточного характера. При отсутствии своевременного и надлежащего лечения неврит лицевого нерва может привести к стойкому параличу (перекосу) лица. 
При диагнозе неврит лицевого нерва лечение проходит тем более успешно, чем более своевременно оно начато. В этом случае удается достичь полного устранения симптомов заболевания в 75−80% случаев. Наилучшие результаты при неврите лицевого нерва показывает комплексная методика, включающая применение иглоукалывания, точечного массажа лица, специальных прогреваний и фитотерапии. В комплексе эти лечебные меры позволяют устранить воспалительный процесс, стимулировать регенерацию нервных волокон, восстановить нормальные функции лицевого нерва и подвижность мимических мышц, улучшить кровоснабжение нервной системы и повысить локальный иммунитет. 
В начальном периоде неврита лицевого нерва назначают глюкокортикоиды (преднизолон), противоотечные средства (фуросемид, триампур, глицерол), сосудорасширяющие препараты (никотиновая кислота,копламин, теоникол), витамины группы В
. Для купирования болевого синдрома показаны анальгетики. При вторичном неврите лицевого нерва проводят лечение основного заболевания. В течение первой недели заболевания пораженные мышцы должны находиться в покое. Физиотерапию в виде неконтактного тепла(солюкс) можно применять с первых дней заболевания. С 5−6-го дня — УВЧ (курс из 8−10 процедур) и контактное тепло в виде парафинотерапии или озокеритовых аппликаций.
Массаж и лечебную физкультуру для пораженных мышц начинают со второй недели заболевания
. Нагрузку постепенно увеличивают. Для улучшения проводимости с конца второй недели назначают антихолинэстеразные препараты (прозерин, галантамин) и дибазол. Применяется ультразвук или фонофорез гидрокортизона. При медленном восстановлении нерва назначают препараты, улучшающие обменные процессы в нервной ткани (неробол). В отдельных случаях возможно проведение электронейростимуляции.
Если полного восстановления лицевого нерва в течение первых 2−3-х месяцев не произошло, назначают лидазу и биостимуляторы (алоэ, ФИБС)
. При появлении контрактур производят отмену антихолинэстеразных препаратов, назначают медокалм, тегретол.
Хирургическое лечение показано в случае врожденного неврита лицевого нерва или полного разрыва лицевого нерва в результате травмы
. Оно заключается в сшивании нерва или проведении невролиза. При отсутствии эффекта от консервативной терапии через 8−10 месяцев и выявлении электрофизиологических данных о перерождении нерва также необходимо решать вопрос о проведении операции. Хирургическое лечение неврита лицевого нерва имеет смысл только в течение первого года, так как в дальнейшем наступает необратимая атрофия мимических мышц, оставшихся без иннервации, и их уже невозможно будет восстановить.
Проводят пластику лицевого нерва путем аутотрансплантации
. Как правило, трансплантат берут с ноги пациента. Через него к мышцам на пораженной половине лица подшивают 2 веточки лицевого нерва со здоровой стороны. Таким образом нервный импульс со здорового лицевого нерва передается сразу на обе стороны лица и вызывает естественные и симметричные движения. После операции остается небольшой рубец около уха.

Диагностика заболевания

Клиническая картина неврита лицевого нерва настолько яркая, что диагноз не вызывает затруднений у невролога.

  1. Анализ жалоб и анамнеза заболевания:
  • как давно появилась слабость мышц лица, сухость глаз или слезотечение, нарушение вкусовой чувствительности языка;
  • были ли получены какие-либо травмы лица или головы в период, предшествующий развитию указанных жалоб;
  • были ли ранее эпизоды подобного расстройства;
  • болел ли пациент до возникновения указанных жалоб какой-либо ЛОР-патологией (особенно воспаление внутреннего и среднего уха, слюнной железы);
  • не было ли до появления этих жалоб пузырчатых болезненных высыпаний на коже лица, туловища.
  1. Неврологический осмотр: оценка силы мимических мышц, наличия расстройств слезоотделения (сухость глаза или, напротив, слезотечение).
  2. Консультация отоларинголога: оценка слуха, осмотр и пальпация околоушной слюнной железы.
  3. Для подтверждения диагноза неврит лицевого нерва, симптомы которого беспокоят больного, а также для установления степени общей пораженности лицевых мышц, выполняется электромиография (или ЭМГ), а также проводятся соответствующие исследования, ориентированные на определение проводимости,свойственной на данном конкретном этапе лицевому нерву.
  4. Для исключения другого типа заболеваний для исследования головного мозга также может быть назначена магнитно-резонансная или компьютерная томография.
  5. Применяется электронейрография, электромиография и вызванные потенциалы лицевого нерва для определения места расположения патологического процесса, степени поражения нерва и динамики его восстановления в ходе лечения.

Цены

Заболевание Ориентировочная цена, $
Цены на диагностику мигрени 7 060 — 8 260
Цены на диагностику детской эпилепсии 3 100 — 4 900
Цены на шунтирование мозга при гидроцефалии 33 180
Цены на лечение болезни Паркинсона 58 600
Цены на лечение мигрени 9 680
Цены на диагностику бокового амиотрофического склероза 6 550
Цены на диагностику эпилепсии 3 520
Цены на реабилитацию после инсульта 78 300 — 82 170
Цены на лечение детской эпилепсии 3 750 — 5 450
Цены на лечение рассеянного склероза 4 990 — 17 300

Видеоматериалы по теме

Материалы по теме

  • 17 Ноя 2020

    Заболевания, вызванные расстройствами в работе нервной системы, часто сопровождаются нарушениями памяти и внимания. Вследствие этого пациенты могут забы…

  • 14 Июл 2020

    В Израиле врачи клиники Сураски (Ихилов) теперь используют новую методику лечения болевого синдрома лицевых нервов. Это касается невралгии тройничного н…

  • 14 Июл 2020

    Исследования нейродегенеративных заболеваний в последнее время стали активно развиваться на просторах Израиля. Усилия врачей наконец-то ознаменовались п...

  • 13 Июл 2020

    Медицинский центр «Сорока» в конце 2020 года представил новый способ бороться с этим страшным заболеванием. Специалисты Израиля нашли новое решение, кот…

  • 13 Июл 2020

    Болезнь Альцгеймера напрямую связана с постепенной потерей памяти. Научный прорыв в области лечения этой болезни сделали израильские специалисты, работа…

  • 14 Июл 2020

    Получение и обработка данных о состоянии человека с заболеванием Паркинсона теперь возможна посредством новой мобильной технологии. Исследованиями занял...

  • 14 Июл 2020

    Стволовые клетки — это не фантастика, а современный метод лечения, позволяющий улучшить состояние больного и изменить процесс течения заболевания.

  • 13 Июл 2020

    В наши дни медицина весьма развита. Раскрыты загадки многих болезней и способы их лечения. Но некоторые заболевания так и остаются секретом для медиков….

  • 13 Июл 2020

    В центре Асаф ха-Рофэ в Израиле работает самая большая и лучшая гипербалическая камера в Израиле и во всем мире.

  • 13 Июл 2020

    В Израиле будут введены новые стандарты спинальной хирургии. Это станет возможным благодаря инновационным имплантатам для эндопротезирования, которые ре...

Все новости медицины Израиля

  1. 5
  2. 4
  3. 3
  4. 2
  5. 1

(0 голосов, в среднем: 5 из 5)

Источник: israel-clinics.guru

Неврит лицевого нерва (Лицевой паралич, Паралич Белла)

Неврит лицевого нерва (паралич Белла) – это воспалительное поражение нерва, иннервирующего мимические мышцы одной половины лица. В результате в этих мышцах развивается слабость, приводящая к снижению (парез) или полному отсутствию (паралич) мимических движений и появлению асимметрии лица. Симптомы неврита лицевого нерва зависят от того, какой именно участок нерва оказался вовлеченным в патологический процесс. В связи с этим различают центральный и периферический неврит лицевого нерва. Типичная клиника лицевого неврита не вызывает сомнений в постановке диагноза. Однако для исключения вторичного характера заболевания необходимо проведение инструментального обследования.

Общие сведения

Лицевой нерв проходит в узком костном канале, где возможно его ущемление (туннельный синдром) при воспалительных процессах или нарушении кровоснабжения. Более предрасположены к возникновению неврита лицевого нерва люди с анатомически узким каналом или с особенностями строения лицевого нерва. Причиной развития лицевого неврита может стать переохлаждение области шеи и уха, особенно под воздействием сквозняка или кондиционера.

Классификация

Различают первичный неврит лицевого нерва, развивающийся у здоровых людей после переохлаждения (простудный лицевой неврит), и вторичный — в результате других заболеваний. К заболеваниям, при которых может развиться неврит лицевого нерва, относятся: герпетическая инфекция, эпидемический паротит («свинка»), отит (воспаление среднего уха), синдром Мелькерсона-Розенталя. Возможно травматическое повреждение лицевого нерва, его поражение при нарушении мозгового кровообращения (ишемический или геморрагический инсульт), опухоли или нейроинфекции.

Симптомы неврита лицевого нерва

Обычно неврит лицевого нерва развивается постепенно. В начале возникает боль позади уха, через 1-2 дня становится заметна асимметрия лица. На стороне пораженного нерва сглаживается носогубная складка, опускается уголок рта и лицо перекашивается в здоровую сторону. Пациент не может сомкнуть веки. Когда он пытается это сделать, его глаз поворачивается вверх (симптом Белла). Слабость мимических мышц проявляется невозможностью осуществить движения ими: улыбнуться, оскалиться, нахмурить или поднять бровь, вытянуть губы трубочкой. У пациента с невритом лицевого нерва на больной стороне широко раскрыты веки и наблюдается лагофтальм («заячий глаз») — белая полоска склеры между радужной оболочкой и нижним веком.

Происходит снижение или полное отсутствие вкусовых ощущений на передней части языка, также иннервируемой лицевым нервом. Возможно появление сухости глаза или слезотечения. В некоторых случаях развивается симптом «крокодиловых слез» — на фоне постоянной сухости глаза у пациента во время приема пищи происходит слезотечение. Наблюдается слюнотечение. На стороне неврита лицевого нерва может повыситься слуховая чувствительность (гиперакузия) и обычные звуки кажутся больному более громкими.

Клиническая картина неврита может быть различной в зависимости от места поражения лицевого нерва. Так при патологии ядра лицевого нерва (например, при стволовой форме полиомиелита) у больных наблюдается только слабость мышц лица. При локализации процесса в мосту головного мозга (например, стволовой инсульт) в него вовлекается не только корешок лицевого нерва, а и ядро отводящего нерва, иннервирующего наружную мышцу глаза, что проявляется сочетанием пареза лицевой мускулатуры со сходящимся косоглазием. Нарушения слуха в сочетании с симптомами лицевого неврита наблюдаются при поражении лицевого нерва на выходе из ствола головного мозга, поскольку происходит сопутствующее поражение слухового нерва. Такая картина часто наблюдается при невриноме в области внутреннего слухового входа.

Если патологический процесс находится в костном канале пирамиды височной кости до места выхода поверхностного каменистого нерва, то мимический паралич сочетается с сухостью глаза, нарушением вкуса и слюноотделения, гиперакузией. При возникновении неврита на участке от места отхождения каменистого нерва до отхождения стремянного нерва вместо сухости глаза наблюдается слезотечение. Неврит лицевого нерва на уровне его выхода из шилососцевидного отверстия черепа на лицо проявляется только двигательными нарушениями в мышцах лица.

Выделяют синдром Ханта — герпетическое поражение коленчатого ганглия, через который проходит иннервация наружного слухового прохода, барабанной полости, ушной раковины, неба и миндалин. В процесс вовлекаются и расположенные рядом двигательные волокна лицевого нерва. Заболевание начинается с сильных болей в ухе, отдающих в лицо, шею и затылок. Наблюдаются высыпания герпеса на ушной раковине, в наружном слуховом проходе, на слизистой оболочке глотки и в передней части языка. Характерны парез мимических мышц на стороне поражения и нарушение восприятия вкуса на передней трети языка. Возможно появление звона в ушах, понижение слуха, возникновение головокружений и горизонтального нистагма.

Неврит лицевого нерва при эпидемическом паротите сопровождается симптомами общей интоксикации (слабость, головная боль, ломота в конечностях), повышением температуры и увеличением слюнных желез (появлением припухлости за ухом). Неврит лицевого нерва при хроническом отите возникает в результате распространения инфекционного процесса из среднего уха. В таких случаях парез мимических мышц развивается на фоне стреляющих болей в ухе. Синдром Мелькерсона-Розенталя является наследственным заболеванием с приступообразным течением. В его клинике сочетается неврит лицевого нерва, характерный складчатый язык и плотный отек лица. Двусторонние невриты лицевого нерва встречаются лишь в 2% случаев. Возможно рецидивирующее течение неврита.

Осложнения

В ряде случаев, особенно при отсутствии адекватного лечения, неврит лицевого нерва может привести к развитию контрактур мимических мышц. Это может произойти через 4-6 недель от момента заболевания, если двигательные функции мимических мышц полностью не восстановились. Контрактуры стягивают пораженную сторону лица, вызывая дискомфорт и непроизвольные мышечные сокращения. При этом лицо больного выглядит так, будто парализованы мышцы на здоровой стороне.

Диагностика

Клиническая картина неврита лицевого нерва настолько яркая, что диагноз не вызывает затруднений у невролога. Дополнительные обследования (МРТ или КТ головного мозга) назначаются для исключения вторичной природы неврита, например опухолевых или воспалительных процессов (абсцесс, энцефалит).

Применяется электронейрография, электромиография и вызванные потенциалы лицевого нерва для определения места расположения патологического процесса, степени поражения нерва и динамики его восстановления в ходе лечения.

Лечение неврита лицевого нерва

Консервативное лечение

В начальном периоде неврита лицевого нерва назначают глюкокортикоиды (преднизолон), противоотечные средства (фуросемид, триамтерен), сосудорасширяющие препараты (никотиновая кислота, скополамин, ксантинола никотинат), витамины группы В. Для купирования болевого синдрома показаны анальгетики. При вторичном неврите лицевого нерва проводят лечение основного заболевания. В течение первой недели заболевания пораженные мышцы должны находиться в покое. Физиотерапию в виде неконтактного тепла (солюкс) можно применять с первых дней заболевания. С 5-6-го дня — УВЧ (курс из 8-10 процедур) и контактное тепло в виде парафинотерапии или озокеритовых аппликаций.

Массаж и лечебную физкультуру для пораженных мышц начинают со второй недели заболевания. Нагрузку постепенно увеличивают. Для улучшения проводимости с конца второй недели назначают антихолинэстеразные препараты (неостигмин, галантамин) и бендазол. Применяется ультразвук или фонофорез гидрокортизона. При медленном восстановлении нерва назначают препараты, улучшающие обменные процессы в нервной ткани (метандиенон). В отдельных случаях возможно проведение электронейростимуляции.

Если полного восстановления лицевого нерва в течение первых 2-3-х месяцев не произошло, назначают гиалуронидазу и биостимуляторы. При появлении контрактур производят отмену антихолинэстеразных препаратов, назначают толперизон.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение показано в случае врожденного неврита лицевого нерва или полного разрыва лицевого нерва в результате травмы. Оно заключается в сшивании нерва или проведении невролиза. При отсутствии эффекта от консервативной терапии через 8-10 месяцев и выявлении электрофизиологических данных о перерождении нерва также необходимо решать вопрос о проведении операции. Хирургическое лечение неврита лицевого нерва имеет смысл только в течение первого года, так как в дальнейшем наступает необратимая атрофия мимических мышц, оставшихся без иннервации, и их уже невозможно будет восстановить.

Проводят пластику лицевого нерва путем аутотрансплантации. Как правило, трансплантат берут с ноги пациента. Через него к мышцам на пораженной половине лица подшивают 2 веточки лицевого нерва со здоровой стороны. Таким образом нервный импульс со здорового лицевого нерва передается сразу на обе стороны лица и вызывает естественные и симметричные движения. После операции остается небольшой рубец около уха.

Прогноз и профилактика

Прогноз неврита лицевого нерва зависит от его локализации и наличия сопутствующей патологии (отит, паротит, герпес). В 75% случаев происходит полное выздоровление, но при длительности заболевания более 3-х месяцев полное восстановление нерва встречается значительно реже. Наиболее оптимистичен прогноз, если поражение лицевого нерва произошло на выходе его из черепа. Рецидивирующие невриты имеют благоприятный прогноз, но каждый следующий рецидив протекает более тяжело и длительно.

Предупреждение травм и переохлаждений, адекватное лечение воспалительных и инфекционных заболеваний уха и носоглотки позволяют избежать развитие неврита лицевого нерва.

Источник: mukpomup.ru

Лицевым невритом (параличом Белла) называют воспаление одного из седьмой пары черепно-мозговых нервов, которые отвечают за мимику.

Болезнь нарушает функционирование лицевых мышц: человек не может улыбнуться, поднять или нахмурить брови, жевать, широко открывать веки или сужать их, вытягивать губы, надувать щёки. Лицо теряет симметричность.

Об основных симптомах и методах лечения неврита лицевого нерва поговорим в статье.

Признаки и причины паралича Белла

От паралича Белла ежегодно страдают 25 человек из 100. И это объясняется физиологической особенностью строения черепа человека: лицевой нерв вынужденно проходит через очень узкие каналы в лицевых костях, и любое (даже самое незначительное) воспаление приводит к развитию недуга.

Существует несколько факторов, вызывающих болезнь:

  • герпес;
  • переохлаждение;
  • злоупотребление алкоголем;
  • повышенное АД;
  • первый триместр беременности;
  • неправильно оказанные стоматологические услуги;
  • ЛОР-заболевания (отиты, гаймориты и т.д.);
  • сахарный диабет;
  • атеросклероз;
  • открытые или закрытые черепно-мозговые травмы.

Перечисленные факторы приводят к сужению артерий, после чего, как цепная реакция, в организме происходят следующие процессы:

  • кровь застаивается в кровеносных сосудах, и они расширяются;
  • жидкость просачивается сквозь стенки капилляров и накапливается в межклеточном пространстве;
  • начинается отёк ткани, в результате которого происходит сдавливание вен и нарушение кровообращения;
  • наступает голодание нервов и запускается механизм воспалительного процесса.

Симптоматика недуга может разной. Болезнь, в зависимости от состояния нервной системы, может проявляться сразу через сильные болевые ощущения или медленно с постепенно нарастающими болями в области затылка или за ухом.

Симптом Проявление
Боль за ухом за 1-2 дня до нарушения работы мимических мышц Боль ощущается в затылке и в глазном яблоке.
Симметрия лица нарушена, оно напоминает маску Разглаживаются лобные и носогубные морщины, с одной стороны опущен уголок рта и широко открыт глаз, перекос лица в здоровую сторону.
«Заячий глаз» Глаз не закрывается. Если больной пытается его закрыть, веки остаются на месте, а глазное яблоко двигается вверх, обнажая белковую оболочку.
Уголок рта опущен, не слушаются щёки Во время приёма пищи еда вываливается изо рта, щека изнутри постоянно прикусывается.
Сухость во рту или обильное выделение слюны Постоянная жажда и сухой язык или обильное слюноотделение.
Невнятная речь Нарушена артикуляция, теряется способность произносить губные и губно-зубные звуки: б-п, в-ф, м.
Сухость глаза или обильное выделение слезы Дисфункция слёзной железы, которая вырабатывает малое или чрезмерное количество жидкости. Глаз сохнет, или слёзы постоянно стекают по щеке.
Потеря вкусовой чувствительности на одной половине языка Две трети языка не чувствуют пищу с поражённой стороны.
Изменение слухового восприятия мира Звуки кажутся более громкими или теряется способность воспринимать звуки, в ушах стоит шум.

В зависимости от причин и симптомов различают:

  1. Первичный неврит, который возникает под влиянием внешних факторов (от удара, переохлаждения, приводящих к отёку и воспалению) и лечится гимнастикой и массажами.
  2. Вторичный неврит, начинающийся в результате развития внутренних поражающих факторов: интоксикации организма или влияния инфекций, вирусов, бактерий. Данный тип недуга более опасный, лечение основано только на медикаментозных средствах, массажи противопоказаны.

Подробнее о симптомах и диагностике такого неврита читайте здесь.

К какому врачу обращаться?

За медицинской помощью следует обратиться к узкому специалисту, занимающемуся лечением нервной системы человека.

Это невролог, который во время обследования по явным симптомам диагностирует заболевание, составит схему терапии, выявит возможные осложнения и противопоказания. Также следует получить консультацию лора и стоматолога.

Как лечить: официальные клинические рекомендации для взрослых и детей

Неврит лицевого нерва (НЛН) характеризуется как остро развивающийся парез мышц, иннервируемых лицевым нервом.

Лечение назначается амбулаторно, при неясном диагнозе и во время подготовки к операции — в стационаре.

Доктор обязан провести:

  1. Сбор анамнеза.
  2. Обязательные и дополнительные лабораторные и инструментальные исследования.
  3. Лечение медикаментозными и немедикаментозными методами. При необходимости показано оперативное лечение лицевого неврита в оториноларингологическом отделении.
  4. Дальнейшее ведение больного в течение 12-18 месяцев с периодическими осмотрами, а в случае отсутствия положительной динамики — глубокое обследование (в том числе МРТ).
  5. Обучение пациента правилам организации жизни во время лечения и знакомство с особенностями протекания заболевания.

Общепризнанный стандарт оказания помощи

Стандарт лечения по оказанию специализированной медицинской помощи взрослым и детям обоих полов, на любой фазе и стадии заболевания определяет ряд мероприятий:

  1. Диагностирование заболевания, включающее в себя:
    • первичный приём узких специалистов: невролога, нейрохирурга, оториноларинголога, офтальмолога, терапевта, стоматолога;
    • лабораторные исследования крови, мочи, уровня белка в спинномозговой жидкости; RW; определение антигена и антител M, G к вирусам гепатита В, иммунодефицита человека ВИЧ-1, ВИЧ-2;
    • инструментальные и иные методы исследования.
  2. Лечение больного и контроль за его состоянием, состоящие из:

    • первичного и повторного приёма врача по ЛФ, невролога, нейрохирурга, оториноларинголога, офтальмолога, терапевта, стоматолога, физиотерапевта, рефлексотерапевта;
    • ежедневного осмотра неврологом;
    • лабораторных исследований крови и мочи и электродиагностики лицевого и тройничного нервов, мимических мышц, электрокардиограммы, рентгена лёгких, анализа исследований и корректировки лечения.

В ходе лечения предусмотрены медикаментозные и немедикаментозные методы профилактики, лечения и реабилитации заболевания.

Скачать «Клинический протокол медицинской помощи пациентам с поражением лицевого нерва», утвержденный на: заседании Секции СтАР «Ассоциация челюстно — лицевых хирургов и хирургов- стоматологов» 21 апреля 2020 года можно здесь.
Скачать «Клинический протокол поражение лицевого нерва», утвержденный протоколом заседания Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ Республики Казахстан №23 от 12.12.2013 года можно по ссылке.

На чем основывается выбор метода?

Выбор схемы лечения определяет его эффективность. Врачи-практики с уверенностью заявляют, что только сравнительный анализ эффективности применения разных методов помогает выбрать подходящее направление лечения.

А знание специфической симптоматики заболевания помогает определить место воспаления нерва, а значит, правильно подобрать способ.

Какие существуют способы терапии при воспалении?

Лечащий врач, опираясь на рекомендации узких специалистов, определяет методы лечения.

Как лечить воспаленный нерв на лице? Существует несколько способов:

  • медикаментозное лечение;
  • физиотерапия;
  • разные виды щадящего массажа;
  • лечебная гимнастика;
  • иглоукалывание;
  • фитотерапия (лечение народными средствами);
  • хирургическое лечение.

Положительную динамику даёт только комплексное использование разных способов борьбы с болезнью.

Консервативные

Медикаментозное

Обычно при появлении первых симптомов болезни врач назначает «ударные» дозы препаратов, чтобы быстро её остановить. Поэтому не стоит сомневаться в наборе лекарств, предлагаемых для лечения.

Группа и название препарата Действие на организм (в каком случае принимается и почему)
Мочегонные: Фуросемид Выводят жидкость, снимаются отёк — прекращается сдавливание сосудов
Нестероидные противовоспалительные: Найз, Нурофен Снимают воспаление, облегчают боль
Глюкокордикоиды: Преднизалон, Дексаметазон Предотвращают контрактуру мышц, способствуют выработке нейромедиатора, который улучшает прохождение нервных импульсов, обезболивают и нейтрализуют воспаление
Противовирусные: Ацикловир, Зовиракс Блокируют вирус герпеса, вызывающего воспаление
Спазмолитические: Но-шпа, Спазмолгон Снимают спазм гладкой мускулатуры, расширяют сосуды, улучшают кровообращение
Нейротропные: Карбамазепин, Левомепромазин Улучшают работу НС: уменьшают тик, непроизвольные сокращения мышц.
Витамины: В1, В6, В12, Тиамин, Рибофлавин Защищают НС от интоксикации, нормализуют её работу
Антихолинэстеразные: Прозерин, Галантамин Повышают тонус мышц, гармонизируют функционирование слёзных и слюнных желез

Гимнастика

В ходе борьбы с патологией показана лечебная гимнастика, выполнять которую положено перед зеркалом, предварительно проведя подготовительный массаж.

Виды упражнений С какой целью применяются
Упражнения для мимических мышц:

  • в области глаз, когда движения производятся глазными яблоками, веками, мышцами, расположенными в области надбровных дуг (сила сопротивления создаётся тремя пальцами руки);
  • в области губ, которые поочерёдно должны улыбаться, вытягивать в трубочку, скалиться, свистеть, имитировать плевок.
Восстановление работы нервов и мышц, улучшение кровообращения
Упражнения для артикуляционного аппарата производятся с языком, который следует:

  • двигать во все стороны;
  • с силой упираться в тыльную сторону щеки;
  • имитировать кошачье лакание;
  • быстро повторять сочетаний звуков: бл, т.д.;
  • чётко произносить слова по слогам
Контроль симметрии лица, восстановление функции речевого аппарата: губ, языка, челюсти.
Упражнения для плечевого пояса, заключающиеся во вращении рук, поворотах головы, поднятии и опускании плеч Восстановление полноценного кровообращения в области головы и шеи, снятие синдрома голодания нерва

Лечебная гимнастика проводится 2-3 часа каждый день.

Массаж

Массаж подбирается в зависимости от фазы протекания болезни и клинических особенностей, является щадящим и выполняется поглаживающими, растирающими и разминающими движениями. Опухоль и гнойное воспаление являются противопоказанием к назначению процедуры.

Виды массажа:

  1. Общий лицевой — расслабляет мышцы.
  2. Лба — расслабляет и восстанавливает функцию мимических мышц.
  3. В области глазниц — предотвращает контрактуру мышц и сопутствующих ей движений.
  4. Носа — удаляет возникшую асимметрию.
  5. Щёк — гармонизирует мимику лица.
  6. Подбородка и области ушей — восстанавливает артикуляционную функцию, возвращает подвижность.

Главная задача процедуры — восстановить кровообращение и вернуть чувствительность.

Эффективным считается точечный массаж головы, который проводится по 8 точкам: под скулой, на крыльях носа, на висках, с обратной стороны шеи, над бровями и глазами, между подбородком и нижней губой.

Надавливать на точки нужно сверху вниз по 10-15 секунд на каждую.

Физиотерапия

Физиопроцедуры при неврите лицевого нерва начинают применяться только на 7-10 день течения заболевания.

Метод Показания к применению Положительное действие
УВЧ – ультравысокочастотная терапия слаботепловой интенсивности Воспаление, слабый отток лимфы Нагревание мышц ведёт к улучшению кровообращения, выработке лейкоцитов, повышению интенсивности обмена веществ
УФ — ультрафиолетовое облучение Острый период воспаления нерва, сопровождающийся сильными болями Стимуляция выработки гормонов, иммунных клеток и иммуноглобулина. Снятие воспаления.
ДМВ – дециметровая терапия Острый воспалительный процесс Местно повышается температура, что активизирует обмен веществ, расширение сосудов и восстановление функции нерва
Электрофорез лекарственных средств Ослабление мышц, воспаление нервных окончаний С помощью токов лекарство вводится под кожу в очаг воспаления и сразу же действует, обезболивая и снимая воспалительный процесс
Диадинамотерапия Паралич, контрактура мышц, боли, поражение нерва Токи, проникая в мышцы, вызывают их сокращение, в результате выводится жидкость, выделяются вещества, способные бороться с воспалением
Парафиновые или озокеритовые аппликации Паралич мышц лица, воспаление нерва Ускоряется процесс восстановления нерва

Поскольку лечебное действие на организм идёт посредством облучения и токов, существуют противопоказания к их применению:

  • любые опухоли (вне зависимости от их расположения);
  • сердечная недостаточность и наличие кардиостимулятора;
  • кожные патологии и раны;
  • повышенная температура;
  • бронхиальная астма;
  • аллергия к вводимым лекарствам;
  • непереносимость электротока.

После процедуры физиолечения при неврите лицевого нерва нельзя подвергаться переохлаждению.

Иглоукалывание

Рефлексотерапия считается одним из самых эффективных способов борьбы с болезнью. Тонкие иголочки, воздействуя на акупунктурные точки, снимают боль, воспалительный процесс, избавляют от паралича, непроизвольного сокращения мышц и подёргивания.

В процессе прокалывания кожи иголкой больной чувствует несильную боль, а затем тепло или прохладу и ощущение надавливания. Это означает, что процедура проведена правильно.

Метод применяют с 5-6 дня лечения, он способен сократить сроки восстановления в 2 раза.

Тейпирование

Тейпированием называется наложение фиксирующих (клейких) лент на повреждённые мышцы с целью создания покоя во время процесса регенерации повреждённого участка.

При неврите после снятия с помощью тейпа ткани фиксируются, происходит релаксация спазмированных мышц, улучшает кровообращение и движение плазмы.

Лента прикрепляется на срок от 30 минут до 8 часов. Метод предотвращает опущение деформированного лица и сохраняет его овал.

Биоуправление

Это новая компьютерная лечебно-оздоровительная технология, построенная на принципах обратной биологической связи. Она обучает человека навыкам саморегуляции и физиологического самоконтроля, действие которых на организм отслеживает специальная аппаратура.

Метод повышает мышечную активность, уменьшает степень пареза и снимает ярко выраженную асимметрию лица.

Но есть полярное мнение о неэффективности применения данной методики, так как её результаты нельзя назвать скорыми.

Хирургическая операция

Оперативное лечение неврита лицевого нерва осуществляется, если не наступает положительного эффекта в течение 8-10 месяцев консервативного лечения.

Показаниями к хирургическому лечению являются:

  • разрыв нерва во время травмы, приведшей к невриту;
  • перерождение нерва;
  • отсутствие положительного результата после лечения препаратами и различными процедурами.

Методы хирургического лечения лицевого неврита:

  1. Операция по снятию компрессии с лицевого нерва: срезается стенка нерва, тем самым освобождается ядро от сдавливания.
  2. Операция по сшиванию разорванного нерва: после разреза тканей находится место разрыва нерва, концы сшиваются, швы «защищаются».
  3. Операция по пересадке тройничного нерва, взятого с конечностей, в место поражения лицевого нерва.

Восстановление после операции сопровождается медикаментозным и физиолечением.

Народные способы

Народные методы лечения нельзя назвать высокоэффективными, но они редко имеют противопоказания (только при индивидуальной непереносимости) и в сочетании с традиционной медициной дают хороший результат.

Средство, курс лечения Способ приготовления Применение, противопоказания
Настой из лепестков красной розы (3 недели) Лепестки заварить, как обычный чай Принимается неограниченное количество раз в течение дня
Аппликация из свежей полыни (по 30-40 минут 2-3 недели) Свежая полынь измельчается до кашеобразного состояния, заливается крутым кипятком, в смесь добавляется 1 ч.л. облепихового масла Масса наносится на поражённое место, сверху накладывается полиэтиленовая плёнка и тёплая ткань
Лечебная маска (3-4 раза в неделю до выздоровления) Смешиваются мёд и свежий (лучше деревенский) творог в пропорциях 1/4 Масса наносится на больное место на 30-40 минут, смывается отваром ромашки
Растирание 10% раствором мумиё (2 недели) Раствор мумиё покупается в аптеке, в стакане молока растворить 0,2 г мумиё и 1 ч.л. мёда Нанести раствор на ватный диск и нежными движениями от центра лица к уху водить им 5 минут, затем выпить молоко
Настойка белой акации для растирания (2 раза в день в течение 1 месяца) 4 ст.л. цветков акации залить 1 стаканом водки и настаивать 7 дней Растирать лицо со средством

Можно ли греть лицевой нерв при воспалении? Да, эффективным методом лечения является прогревание.

Для процедуры поваренная соль (или мелкий песок) прогревается на сухой сковороде, высыпается в холщовый мешочек, который прикладывается к лицу и держится до остывания. Манипуляции проводятся 3 раза в день до полного выздоровления.

Что можно делать в домашних условиях?

Лечение и реабилитацию можно проводить и дома, но только после осмотра врача и с его разрешения. В таком случае врач составляет схему лечения на основе медикаментозных средств, массажа, гимнастики и народных рецептов.

Срок восстановления мышц лица

Как долго лечится неврит лицевого нерва, сколько нужно времени на восстановление? Полное излечивание от патологии у 80-85% пациентов происходит через 6-8 месяцев правильной терапии.

Причём, высокоэффективной считается терапия, результаты которой видны через 3 месяца. Рецидивы случаются у 10-15% больных.

Врачебные прогнозы могут быть положительными, когда болезнь не оставляет следов, и отрицательными, когда нарушается мимика и не полностью восстанавливается артикуляция.

Профилактика возникновения

Чтобы не произошёл рецидив патологии, нужно выполнять несколько правил:

  1. Не допускать переохлаждения.
  2. Лечить вирусные заболевания сразу же после появления первых симптомов.
  3. Избегать стрессов, научиться снимать напряжение.
  4. Укреплять иммунитет закаливанием и здоровым питанием.
  5. Проводить самомассаж лица (по 10-12 минут ежедневно).

Только внимательное отношение к себе позволит вылечить неврит лицевого нерва и не допустить возвращения болезни.

Исход заболевания всегда зависит от двух сторон: пациента и врача. Поэтому при появлении первых симптомов неврита лицевого нерва больной должен сразу же обратиться за специализированной медицинской помощью.

Источник: nerv.guru

Паралич Белла, также известный как лицевой паралич и неврит лицевого нерва является параличом или сильной слабостью лицевых мышц на одной стороне лица. Считается, что это связано с воспалением нерва, который контролирует мышцы лица.Несмотря на беспокойство, большинство людей полностью восстанавливаются от паралича Белла.

Пациенты обычно замечают, что они внезапно не могут контролировать свои лицевые мышцы, обычно с одной стороны. Это приводит к падению одной стороны лица; может также повлиять на слюновыделение, слезоточивость и ощущение вкуса.

У человека может появиться паралич Белла с утра — он просыпается и обнаруживает, что одна сторона лица не двигается.

Большинство людей, которые внезапно испытывают симптомы, считают, что у них инсульт. Однако, если слабость или паралич влияет только на лицо, скорее всего, это паралич Белла.

Приблизительно 1 из 2020 человек развивают неврит лицевого нерва каждый год. Он классифицируется как относительно редкое состояние. В очень редких случаях паралич Белла может влиять на обе стороны лица человека.

Пациент с параличом Белла на правой стороне лица, мышцы на этой стороне выглядят парализованными.

Лицевые нервы контролируют мигание, открытие и закрытие глаз, улыбку, слюнотечение, слезотечение и нахмуривание. Они также соединяются с мышцами стремени — кости в ухе, участвующей в слухе.

Когда лицевой нерв неисправен, как при параличе Белла, могут возникнуть следующие симптомы:

  • Внезапный паралич / слабость на одной стороне лица.
  • Может быть трудно или невозможно закрыть одно из век.
  • Раздражение в глазах, из-за того что глаз не моргает и становится слишком сухим.
  • Изменения в количестве слез, которые производит глаз.
  • Части лица могут опуститься, например, одна сторона рта.
  • Вывод из одной стороны рта. Изменилось количество слюны.
  • Трудности с мимикой.
  • Чувство вкуса может измениться.
  • Затронутое ухо может привести к звуковой чувствительности. Звуки кажутся громче.
  • Боль спереди или сзади уха на пораженной стороне.
  • Головная боль.

Причины паралича Белла

Лицевой нерв контролирует большую часть мышц лица и части уха. Он проходит через узкий промежуток в кости от мозга к лицу.

Если лицевой нерв воспаляется, он будет прижиматься к скуле или может зажиматься в этой узкой щели; что может привести к повреждению защитного покрытия нерва.

Если защитное покрытие нерва повреждается, сигналы, которые посылаются из головного мозга в мышцы лица, могут не передаваться должным образом, что приводит к ослабленным или парализованным мышцам лица — параличу Белла. Однако ученые не полностью уверены в конкретных причинах.

Вирус — эксперты считают, что неврит лицевого нерва, скорее всего, вызван вирусом, обычно вирусом герпеса, который воспаляет нерв. Вирус герпеса — тот самый, который также вызывает герпес и генитальный герпес. Другие вирусы, которые также могут быть связаны с параличом Белла:

  • вирус ветряной оспы и опоясывающего лишая
  • простуды и генитального герпеса
  • вирус, вызывающий мононуклеоз (Эпштейн-Барр)
  • цитомегаловирус
  • вирус свинки
  • гриппа B
  • коксакивирусная инфекция (Вирус Коксаки)

Женщины, которые находятся в последнем триместре беременности или которые только что родили, могут подвергаться риску паралича Белла.

Точные причины возникновения паралича Белла не поняты; однако были обнаружены связи между мигренью и слабостью лица и конечностей. Исследование, проведенное в 2020 году, показало, что люди с мигренью могут иметь более высокий риск паралича Белла.

Неврит лицевого нерва чаще всего затрагивает:

  • людей в возрасте 15-60 лет
  • люди с диабетом или заболеваниями верхних дыхательных путей
  • беременные женщины — особенно во время третьего триместра
  • женщины, родившие менее 1 недели назад

Паралич Белла встречается у мужчин и женщин одинаково часто.

Лечение наиболее эффективно при раннем применении; поэтому пациенты должны сразу же обратиться к неврологу, как только появились симптомы.

Диагностика паралича Белла методом исключения

Врач будет искать признаки других состояний, которые могут вызывать паралич лица, такие как опухоль, болезнь Лайма или инсульт. Это также будет включать осмотр головы, шеи и ушей пациента. Должны быть тщательно проверены лицевые мышцы и определено, затронуты ли какие-либо другие нервы, кроме лицевого.

Если все другие причины исключены, врач диагностирует паралич Белла. Когда врач все еще не уверен, пациент может обратиться к специалисту ЛОР (уха, носа и горла) — отоларингологу. Специалист осмотрит пациента и может также назначить следующие тесты:

  • Электромиография (ЭМГ) — электроды размещаются на лице пациента. Прибор измеряет электрическую активность нервов и мышц в ответ на стимуляцию. Этот тест может определять степень повреждения нервов, а также ее местоположение.
  • МРТ, КТ-сканирование или рентген — хороши при определении того, вызывают ли эти симптомы другие болезни, такие как бактериальная инфекция, перелом черепа или опухоль.

Большинство людей восстановятся после паралича Белла через 1-2 месяца, особенно те, у кого еще осталась определенная степень движения в лицевых мышцах.

Лечение стероидным гормоном, называемым преднизолон, может ускорить выздоровление. Исследование показало, что преднизолон, если он вводится в течение 72 часов после начала паралича Белла, по-видимому, значительно снижает серьезность симптомов и заболеваемость в следующие 12 месяцев.

Преднизолон

Этот стероидный гормон уменьшает воспаление, что помогает ускорить восстановление пораженного нерва. Преднизолон предотвращает высвобождение в организме веществ, вызывающих воспаление, таких как простагландины и лейкотриены.

Пациенты принимают его перорально (через рот), обычно по две таблетки в день, в течение 10 дней. Возможные побочные эффекты включают:

  • боль в животе, вздутие живота
  • акне
  • трудности со сном
  • сухая кожа
  • головная боль, головокружение
  • повышенный аппетит
  • повышенное потоотделение
  • расстройство желудка
  • изменения настроения
  • тошнота
  • молочница
  • медленное заживление ран
  • истончение кожи
  • усталость

Эти побочные эффекты обычно улучшаются через пару дней.

Аллергическая реакция на преднизолон, как затрудненное дыхание, должна немедленно сообщаться специалисту в области здравоохранения.

Любую аллергическую реакцию на преднизолон следует немедленно сообщить врачу. Симптомы аллергии могут включать:

  • крапивница
  • затруднение дыхания
  • отек лица
  • губы
  • языка
  • горла

Если у пациента возникают головокружение или сонливость, они должны воздерживаться от вождения или эксплуатации тяжелой техники. Поскольку этот симптом не может появиться сразу, желательно подождать за день до вождения или эксплуатации оборудования.

Доктора обычно постепенно уменьшают дозу до конца курса лечения стероидами; это помогает предотвратить симптомы отмены, такие как рвота или усталость.

Глазные капли

Если пациент не мигает должным образом, глаз будет открыт, а слезы испарятся. Некоторые пациенты будут испытывать снижение слезоточивости. Это может увеличить риск повреждения или инфекции в глазах.

Врач может назначать искусственные слезы в виде глазных капель, а также мазь. Глазные капли обычно используются во время бодрствования, а мазь наносится перед сном.

Пациенты, которые не могут закрыть глаза должным образом во время сна, должны будут использовать хирургическую ленту, чтобы держать их закрытыми. Пациенты, которые испытывают ухудшение симптомов, должны немедленно обратиться за медицинской помощью.

Противовирусные

В некоторых случаях противовирусное средство, такое как ацикловир, можно принимать вместе с преднизолоном; однако доказательства того, что они могут помочь, являются слабыми.

Уход на дому

Упражнения для лица — когда лицевой нерв начинает восстанавливаться, напряжение и расслабление лицевых мышц могут помочь укрепить их.

Стоматологическая помощь — если во рту мало или вообще нет ощущений, остатки пищи легко могут накапливаться, что приводит к кариесу или заболеванию десен. Чистка зубов и нить могут помочь предотвратить это.

Проблемы с приемом пищи — если есть трудности с глотанием, человек должен хорошо жевать пищу и есть медленно. Выбор мягких продуктов, таких как йогурт, также может помочь.

Безрецептурные обезбаливающие — для облегчения любого дискомфорта.

Восстановление после паралича Белла

Большинство пациентов полностью восстанавливаются в течение 9 месяцев. Те, кто не восстановился за это время, может иметь более серьезные повреждения нервов и потребуют дальнейшего лечения. Оно может включать:

Мимическая терапия — это тип физической терапии. Пациента обучают серии упражнений, усиливающих лицевые мышцы. Это обычно приводит к лучшей координации и широкому диапазону движений.

Пластическая хирургия — она может улучшить внешний вид и симметрию лица. Некоторые пациенты получают огромную пользу от возможности снова улыбаться. Но она не излечивает нервную проблему.

Ботокс — инъекции ботокса в пораженной стороне лица могут расслаблять напряженные мышцы и уменьшать любые нежелательные сокращения.

Важно подчеркнуть, что подавляющее большинство пациентов с параличом Белла полностью восстанавливаются. Однако, если повреждение лицевого нерва является серьезным, возможны некоторые осложнения, в том числе:

Неправильное перенаправление нервных волокон — нервные волокна растут нерегулярно. Это может привести к непроизвольным сокращениям некоторых мышц. Пациент может невольно закрыть глаза, пытаясь улыбнуться. Все может быть и наоборот: когда человек закрывает один глаз, сторона рта поднимается.

Агевзия — хроническая (длительная) потеря вкуса.

Густатолакримальный рефлекс — также известный как синдром крокодиловой слезы. Когда пациент ест, их глаза начинают слезиться. В конце концов он пропадает. В некоторых редких случаях проблема может быть более продолжительной.

Изъязвление роговицы — когда веки не могут полностью закрыться, защитная и смазывающая слезоточивая пленка глаза может стать неэффективной. Это может привести к высушиванию роговицы. Риск еще выше, если паралич Белла также привел к сокращению производства слез. Изъязвление роговицы усложняется инфекцией, что может привести к значительной потере зрения.

Источник: neurolikar.com.ua