Перелом бедренной кости: классификация и виды перелома, лечение и их последствия


Перелом бедренной кости считается тяжелым повреждением опорно-двигательного аппарата, требует сложного лечения. В зависимости от места нарушения целостности различают несколько видов травмы. Будет наблюдаться сильная боль, уменьшение подвижности, деформация и укорочение конечности, большая потеря крови (при открытой форме перелома). Диагноз уточняется при помощи рентгенографии. При необходимости обследования внутри сустава назначают МРТ. Лечение предполагает фиксацию отломков для дальнейшего правильного сращения.

Общая информация

Переломы бедренной кости происходят из-за прямого удара или падения на ногу. Такие повреждения имеют много осложнений. Травмы возникают на любом уровне фрагмента, поэтому в медицине их классифицируют, как переломы:

  • вертельные и шейки бедра (верхнего отдела кости);
  • диафизарные (тела кости);
  • дистальные (нижней части).

Эти повреждения отличаются по механизму оказанного воздействия, симптомам, методам лечения и прогнозам по выздоровлению.

Первая помощь

Перелом такой крупной кости может привести к летальному исходу, поэтому нужно немедленно оказывать неотложную помощь. Если повреждены сосуды при открытом переломе, для остановки кровотечения нужно наложить жгут выше раны. Важно помнить, что это нужно делать всего на 2 часа, иначе наступит омертвение тканей. Записку с указанием времени подкладывают под одежду. Если нет бумаги, пишут на коже пострадавшего. Лучше не оставлять сведения на одежде, в больнице ее могут снять.

Сломанную ногу необходимо обездвижить, это позволит предупредить смещение отломков, усиление кровотечения. На всю ногу от поясницы до стопы накладывается шина или прямая доска с внешней и внутренней стороны нижней конечности. Стопа при этом не должна свисать. Пострадавшего укладывают на носилки и транспортируют в больницу. Для снятия болевого синдрома дают обезболивающее лекарственное средство (Ибупрофен, Нурофен, Анальгин, Парацетамол).

Переломы вертельные и шейки бедра

Кость бедра трубчатая. В ее верхней части расположена головка, которая входит во впадину тазовых костей, образует тазобедренный сустав. Ниже головки располагается тонкая перегородка – шейка. Она соединяется с телом под углом. В этих местах есть выступы – малый и большой вертел. В этих местах часто происходят повреждения при ударах.

Причины переломов

Травмы верхнего отдела бедренной кости обычно наблюдаются в пожилом возрасте. Этому способствует остеопороз и низкий тонус мышц. В женском организме угол между шейкой и телом кости острее, чем у мужчин, а сама шейка тоньше. По этой причине травмы встречаются чаще.

Вертельные переломы возникают из-за повреждений при авариях, падениях, чрезвычайных ситуациях, во время занятий спортом. С возрастом травмы шейки бедра могут происходить даже при спотыкании, резком переносе тяжести тела на одну ногу.

© rob3000 — stock.adobe.com

Симптомы повреждения

Перелом бедренной кости всегда сопровождается мучительной болью, уменьшить которую способны только лекарственные препараты. Травмы шейки и вертельных выступов проявляются разными признаками.

Повреждение шейки бедра сопровождается умеренными болями в области таза и паха. При движении интенсивность неприятных ощущений резко усиливается. Ощупывание зоны перелома не причиняет большого дискомфорта, чувствуется приглушенная болезненность. Наблюдается отечность тканей, но кровоподтеков нет.

Вертельный перелом характеризуется меньшей подвижностью конечности. Боли резкие, при ощупывании становятся невыносимыми, на месте травмы видны кровоизлияния, отеки более выражены.

При повреждении верхней части бедренной кости отмечается поворот больной ноги к наружной стороне, укорочение ее и «синдром прилипшей пятки» – невозможность поднять в положении лежа на спине.

Тактика лечения

Шейка бедра не покрыта надкостницей, поэтому срастается плохо. Затруднено кровоснабжение, отломки со временем покрываются плотной соединительной тканью. Чем выше расположено повреждение, тем хуже будет прогноз по сращению. Без хирургического вмешательства часто результатом лечения становится инвалидность.

Область вертельных выступов имеет хорошее снабжение кровью, при травме костная мозоль формируется быстро. Повреждения в этой части срастаются без проведения операций при хорошем лечении. Осложнения могут возникнуть при множественных отломках со смещением.

Тактика терапии подбирается травматологом в зависимости от степени повреждений и возраста пациента. Для внутрисуставных переломов желательно проведение операции. Противопоказаниями к такому способу будут хронические заболевания и пожилой возраст. Длительный постельный режим способен привести к осложнениям в виде пролежней, пневмонии, тромбоэмболии. По этой причине нужно обеспечить больному подвижность в сочетании с иммобилизацией поврежденной конечности. Проводится фиксация кости трехлопастным гвоздем или костная аутопластика.

При вертельных переломах рекомендовано скелетное вытяжение в течение двух месяцев. Далее накладывается гипсовая повязка. Наступать на поврежденную конечность можно будет через 4 месяца. Операция при таких травмах позволяет сократить период лечения. Во время хирургического вмешательства проводится фиксация трехлопастным гвоздем, винтами и пластинами. Уже через 6 недель разрешается полная нагрузка на ногу.

Диафизарные переломы

Повреждение тела бедренной кости сопровождается большой кровопотерей и болевым шоком.

Причины травмы

Повреждение кости возникают в результате удара, падения, при сгибании, перекручивании. Чаще страдают люди молодого и среднего возраста. Возникают разнообразные отломки, которые тянут во все стороны прикрепленные к ним мышцы. Это вызывает многочисленные смещения.

Симптомы повреждения

Основные жалобы пострадавших при переломе бедренной кости:

  • нестерпимая боль в месте повреждения;
  • отек;
  • деформация ноги;
  • аномальная подвижность;
  • кровопотеря;
  • укорочение конечности;
  • травматический шок.

© praisaeng — stock.adobe.com

Основные направления лечения

Для предотвращения развития травматического шока пострадавшему назначают обезболивающие и успокаивающие лекарственные средства. Для восстановления после кровопотери проводится переливание крови. В зависимости от травмы нужно соединить части кости и удалить имеющиеся осколки. Для этого применяют методы внешней фиксации, аппаратное вытяжение, операцию.

Если имеются тяжелые хронические заболевания, инфекция открытой раны, тяжелое самочувствие больного, то вместо операции назначают скелетное вытяжение на 6-12 недель. Затем накладывают гипсовую повязку на 4 месяца. При этом тазобедренный и коленный суставы долго остаются неподвижными, что отрицательно сказывается на их состоянии. Операция позволяет увеличить подвижность пациента быстрее и избежать осложнений из-за вынужденной длительной неподвижности. Хирургическое вмешательство проводят при отсутствии противопоказаний, нормальном самочувствии пациента. При этом используются стержни, пластины, штифты.

© staras — stock.adobe.com

Дистальные переломы

Бедренная кость внизу имеет расширение и образует два мыщелка –внутренний, наружный. Они своими поверхностями соприкасаются с большеберцовой костью, наколенником, образуя коленный сустав.

Мыщелковые переломы возникают из-за падения или удара по коленному суставу, иногда сопровождаются смещением отломков. Больше страдают люди пожилого возраста. Есть вероятность повреждения одного или обоих мыщелков. Характерно смещение отломков вверх и в сторону. Обычно кровь при травме изливается внутрь суставной сумки.

Симптомы травмы

Типичные признаки повреждения нижних отделов бедренной кости:

  • острая боль в колене;
  • ограничение движения в конечности;
  • отек коленного сустава;
  • отклонение голени наружу (при переломе наружного мыщелка) или внутрь (при повреждении внутреннего мыщелка).

Особенности лечения дистальных повреждений

После обезболивания проводится пункция поврежденного сустава. Выкачивается попавшая кровь, вводится лекарственное средство. Если не было смещения, то накладывается гипсовая повязка от лодыжек до паховой области на 1-2 месяца в зависимости от тяжести повреждения. При наличии отломков их сопоставляют, только потом фиксируют гипсом. Когда невозможно правильно сложить части кости, проводится операция, кусочки фиксируются винтами. При необходимости применяют скелетное вытяжение.

После лечения проводится курс восстановления. Физиотерапия, лечебный массаж, полноценное питание, специальные упражнения помогают быстрее вернуть подвижность больной конечности.

Перелом бедренной кости – это тяжелая травма, особенно в пожилом возрасте. Способы лечения выбирает врач в зависимости от здоровья пациента и степени повреждения. Реабилитация будет долгой, начинать ее нужно еще в больнице, продолжать дома.

Источник: cross.expert

Анатомические особенности

Шейка и головка бедра: 1 – trochanter major;
2 – fovea capitis; 3 – caput femoris;
4 – collum femoris; 5lineaintertrochanterica;
6 – trochanter minor

Тазобедренный сустав самый крупный синовиальный сустав человека. Объем полости суставасоставляет 12–15 см3. По краю вертлужной впадины располагается лимбус высотой 5–6 мм, увеличивающий её глубину.

Анатомические оси шейки и диафиза бедра образуют шеечно-диафизарный угол, равный в среднем 127°. Шейка бедренной кости не имеет надкостницы. В некоторой степени ее замещает синовиальная оболочка суставной капсулы, расположенная по поверхности кортикального слоя шейки и распространяющаяся до края головки бедренной кости. Под ней располагаются сосуды, питающие шейку и головку.

Важными анатомическими образованиями являются большой и малый вертела. Они имеют большое значение в биомеханике тазобедренного сустава, а также в механогенезе переломов, так как к ним крепиться большая группа мышц.

Положение шейки и головки бедра при нормальном шеечно-диафизарном угле (АБ); при coxa vara (АВ); при coxavalga (АГ)

Нижний край малого вертела является границей, отделяющей проксимальный отдел бедра от диафиза.

В губчатой ткани шейки бедра костные трабекулы расположены в виде арок, которые пересекаются между собой под прямым углом. Благодаря наличию такой структуры обеспечивается оптимальная прочность и эластичность кости.

Из костных перекладин образуются три основные армирующие арочные системы, которые укрепляют шейку бедра. Первая из них является наиболее мощной, начинается от компактного отдела нижне-внутренней части шейки (дуга Адамса) и направляется к верхнему полюсу головки. Вторая начинается от основания большого вертела и идет к нижнему отрезку головки бедра. Третья система начинается от малого вертела и идет к большому вертелу, пересекая вторую систему.

Схема расположения трабекул
в проксимальной части бедренной кости

В пожилом возрасте костные балки и пластинки становятся менее прочными и частично лизируются. Это ведёт к уменьшению шеечно-диафизарного угла и является неблагоприятным фактором увеличения риска переломов.

Тазобедренный сустав имеет очень прочную капсулу, состоящую из фиброзной и синовиальной частей. Капсула сустава на передней поверхности шейки прикрепляется по межвертельной линии, сзади – на уровне средней трети шейки бедра. Таким образом, головка и шейка бедренной кости находятся в полости сустава.

Суставная сумка тазобедренного сустава укреплена тремя прочными продольными и одной круглой связками. В полости сустава располагается поперечная и круглая связки, которые стабилизируют сустав и выполняют функцию эластичной прокладки при нагрузке. В круглой связке имеется сосудистая система, питающая ограниченный участок головки бедра.

Область тазобедренного сустава и проксимальный отдел бедренной кости окружены большой группой мышц, что имеет большое значение в репаративной регенерации при переломах и восстановлении функции в период реабилитации.

Кровоснабжение шейки и головки бедренной кости осуществляется из следующих групп артерий:

  1. артерий, проникающих в шейку бедра из места прикрепления капсулы сустава; часть этих сосудов проходит под синовиальной оболочкой непосредственно по шейке бедра и входит в головку у места перехода костной части шейки в хрящевой покров головки;
  2. артерий, проникающих в кость в межвертельной области;
  3. артерией круглой связки (у людей пожилого возраста, как правило, эта артерия облитерирована).

Венозный отток происходит в глубокую вену бедра, бедренную и внутреннюю подвздошную вены. Внутрисуставные переломы шейки бедра сопровождаются гемартрозом и блокированием венозного оттока, что приводит к энзиматическим повреждениям суставного хряща.

Результатом перелома может быть частичное или тотальное нарушение кровообращения вследствие тромбоза артерий шейки. Развивается ишемический инфаркт и некроз головки бедренной кости.

Классификация перелом шейки бедра

Классификации АО переломов шейки бедренной кости по анатомической локализации:

  1. базисцервикальные – расположены у основания шейки бедра,
  2. трансцервикальные – проходящие непосредственно через шейку,
  3. субкапитальные – расположены в непосредственной близости к головке бедренной кости.

Классификация переломов шейки бедренной кости по анатомической локализации

Классификация Паувелса (1935) переломов шейки бедренной кости

  • Паувелс предложил классификацию шеечных переломов исходя из величины угла, образованного линией перелома с горизонталью, проведенной через вершины вертлужных впадин. Классификация определяет степень стабильности перелома:
  • I тип – горизонтальный (стабильный) – угол до 30°.
  • II тип – промежуточный – угол 30–50°.
  • III тип – вертикальный – 50–70°. Этот тип – наиболее неблагоприятная группа переломов, так как они всегда нестабильны и имеют постоянную тенденцию к смещению отломков.

Переломы шейки бедра в соответствиис классификацией F. Pauwels

Классификация Гардена (1964) переломов шейки бедренной кости

Гарден разработал классификацию с учетом степени смещения отломков, и подразделил шеечные переломы на 4 типа:

  • I тип – неполный или вколоченный, вальгусный;
  • II – костные трабекулы и нижний кортикальный слой разорваны, но не смещены;
  • III – полный с частичным смещением, есть варусная деформация шейки, но фрагменты остаются соединенными за счет задне-нижнего блока;
  • IV тип – с полным смещением отломков.

Переломы шейки бедра в соответствии с классификацией Garden

Наиболее сложно получить благоприятный исход при переломах III и особенно IV типа.

Механизм травмы переломов шейки бедра

В большинстве случаев переломы проксимального отдела бедренной кости возникают на фоне остеопороза и снижения прочности кости. Типичный механизм травмы – падение пострадавшего «с высоты собственного роста» на область большого вертела. У пожилых людей это возникает при приступах головокружения, а также при заболеваниях, сопровождающихся нарушением координации движений и мышечного тонуса.

Кроме травматических переломов встречаются «маршевые, усталостные переломы» шейки бедра. Эти переломы возникают в результате многократно повторяющегося травмирующего воздействия повышенной нагрузки на кость. Кость здорового человека обладает эластическими свойствами, что позволяет ей изгибаться в определенных пределах во время нагрузок. При циклических нагрузках. Когда временной интервал между моментами воздействия травмирующей силы недостаточен для полного восстановления костных структур, образуется линейная цепочка микропереломов – «усталостный, маршевый» перелом.

Симптомы при переломе шейки бедра

Боль локализуется в проксимальном отделе бедра, паховой области, иногда с иррадиацией в поясницу или коленный сустав. В состоянии покоя боль при переломах шейки выражена не резко. Конечность, как правило, неопороспособна, активные движения резко ограничены или отсутствуют. Частичная опороспособность может быть сохранена при вколоченных переломах.

При осмотре можно отметить пассивное положение конечности с наружной её ротацией, что определяется по положению надколенника и стопы. Достаточно достоверным признаком перелома является невозможность активной внутренней ротации ноги на стороне перелома, но этот симптом может отсутствовать при вколоченных переломах.

Положение поврежденной ноги пассивное. Имеется симптом «прилипшей пятки»: пациент не может поднять прямую ногу из положения лежа на спине,при попытке согнуть бедро стопа скользит по кушетке. Пассивные движения в тазобедренном суставе резко ограничены и болезненны за исключением вколоченных, при которых нередко сохраняются активные движения ногой и даже возможность ходьбы с частичной опорой на неё.

Измерение длины бедра позволяет выявить его относительное укорочение, что указывает на варусное смещение отломков.

При варусных переломах шейки бедра большой вертел смещается кверху, что сопровождается появлением симптомов высокого стояния большого вертела. К ним относятся:

1. Положение большого вертела по отношению к линии Розер – Нелатона. Линия Розер – Нелатона соединяет передне-верхнюю ость крыла подвздошной кости с седалищным бугром. Вершина большого вертела расположена на этой линии. При варусных переломах проксимального конца бедренной кости она смещается выше этой линии.

Смещение большого вертела выше линии Розер-Нелатона при варусных переломах

2. Линия Шумахера соединяет большой вертел с передне-верхней остью крыла подвздошной кости. Продолжение её на переднюю брюшную стенку в норме пересекает среднюю линию живота выше пупка. При переломах с варусным смещением фрагментов это пересечение находится ниже пупка.

Нормальное (справа) и типичное отклонение линии Шумахера при варусном переломе (слева)

3. Симптом Алиса: на стороне перелома шейки бедра уменьшается напряжение мышц, прикрепляющихся к большому вертелу. Пальцы исследующего легко вдавливаются в мягкие ткани между крылом подвздошной кости и верхушкой большого вертела.

Симптом Алиса

Обследование пациента завершается рентгенографией тазобедренного сустава в двух проекциях. В отдельных случаях используется компьютерная томография и МРТ.

Рентгенограммы различных вариантов переломов шейки бедра по классификации ГарденМагнитно-резонансная томограмма при базисцервикальном переломе

Лечение переломов шейки бедра

Консервативное лечение. Условия для сращения переломов данной локализации неблагоприятны в связи: с возрастом пациентов (60–80 лет), особенностями кровообращения и необходимостью длительной иммобилизации перелома. Костное сращение переломов шейки бедра наступает через 6–8 месяцев.

Подходы к лечению переломов шейки бедра изменялись вместе с развитием травматологии и оперативной ортопедии. Изначально каких-либо альтернатив консервативному лечению переломов шейки бедренной кости не существовало. В арсенале хирурга были иммобилизация кокситной гипсовой повязкой и скелетное вытяжение. Эти способы несколько увеличивали шанс на сращение перелома, но сопровождались большим количеством осложнений. Поэтому в настоящее время методы лечения, связанные с длительным обездвиживанием пациента, – скелетное вытяжение и кокситные гипсовые повязки – как самостоятельные не применяются.

У лиц пожилого и старческого возраста с выраженной декомпенсированной общесоматической патологией и высокой степенью операционного риска используется функциональное лечение без скелетного вытяжения и репозиции отломков.

При этом методе пострадавшего укладывают в постель, под колено подкладывают валик для ограничения наружной ротации ноги, проводят обезболивание.

С первых дней пациентов присаживают в кровати, выполняют дыхательную гимнастику, поворачивают на бок, обучают ходьбе на костылях, не ограничивая нагрузку на ногу. Сращение перелома не наступает. Это приводит к укорочению конечности и её наружной ротации. Благодаря активной тактике ранней активизации удается сохранить жизнь пациентам пожилого и старческого возраста, но они до конца жизни вынуждены пользоваться костылями.

Осложнения при консервативном лечении переломов шейки бедра. Основной причиной развития осложнений при консервативном лечении перелома шейки бедренной кости является потеря пациентом способности к самостоятельному передвижению.

У пожилых людей, находящиеся на постельном режиме в связи с переломом шейки бедра, нередко возникает застойная пневмония, пролежни в области крестца и ягодиц, психоэмоциональные нарушения. Грозным осложнением перелома шейки бедра является развитие тромбоза глубоких вен нижних конечностей. Образующиеся в венах тромбы с током крови могут попадать в легкие, вызывая тромбоэмболию легочных артерий.

Наиболее частое ортопедическое осложнение консервативного способа лечения – несращение перелома и образование ложного сустава. Оно возникает ввиду грубого нарушения кровообращения в области перелома.

Несросшиеся переломы шеек обеих бедренных костей после безуспешного консервативного лечения. Произошло рассасывание шеек бедренных костей

Самым эффективным методом предотвращения или уменьшения вероятности всех этих осложнений является максимально быстрая вертикализация и активизация пациента, что достигается оперативным лечением.

Таким образом, оперативное лечение при переломах шейки бедра у людей пожилого возраста направлено на активизацию
пациента и проводится по жизненным показаниям. У молодых пациентов операция позволяет уменьшить вероятность несращения перелома, добиться лучших функциональных результатов и быстрее вернуться к привычному образу жизни.

Оперативно лечение. Выбор конкретной методики зависит от возраста пациента, сопутствующих заболеваний, анатомических особенностей перелома согласно классификации Pauwels–Garden. У молодых пациентов с переломами шейки бедра фиксацию чаще всего выполняют тремя винтами, создающими компрессию по линии перелома.

Схема остеосинтеза винтами при переломе шейки бедра

Фиксация отломков при переломе шейки бедра может быть выполнена и более массивными металлическими конструкциями (компрессионный бедренный винт DHS). Это допускает раннюю функциональную нагрузку.

Остеосинтез перелома шейки бедра системой DHS (Dynamic Hip Screw – динамический бедренный винт)

Также в лечении пациентов с переломами шейки бедренной кости используется эндопротезирование сустава. Эндопротезирование у пациентов 50–60-летнего возраста выполняется при неудовлетворительных результатах ранее выполненного остеосинтеза: формирование ложного сустава, асептический некроз головки бедренной кости, лизис головки и шейки с пролабированием металлоконструкции в кости таза. При этом используются тотальные эндопротезы бесцементной фиксации, которые удерживаются в кости за счет прорастания костной ткани в особый поверхностный слой эндопротеза (остеоинтеграции).

У пожилых пациентов, когда вероятность сращения перелома после остеосинтеза очень мала, а бесцементное эндопротезирование в силу выраженного остеопороза проксимального отдела бедренной кости будет неэффективным, используются эндопротезы цементной фиксации.

Костный цемент – особый полимерный материал, который обеспечивает быструю и надежную фиксацию эндопротеза в кости даже в условиях снижения ее прочности.

Тотальное бесцементное эндопротезирование
тазобедренного сустава фиксация пресс-фит (press-fit)

Пациентам преклонного возраста, физически ослабленным, имеющим ряд сопутствующих соматических заболеваний, выполняется однополюсное эндопротезирование. При этом используется только бедренный компонент и сохраняется вертлужная впадина пациента.

Литература: Травматология и ортопедия: / под ред. В.В. Лашковского. — 2014.

Источник: medjournal.info

Переломы бедра относят к числу опасных для жизни травм. На их долю приходится до 6% всех видов костных повреждений.

Опасность данного вида травмы заключается в возможном развитии обширного кровотечения за счет повреждения крупных сосудов.

Анатомия

Бедренную кость относят к составным частям бедренного сустава, который является одним из наиболее крупных в организме. Она имеет трубчатое строение с термы составными элементами. Среди них два эпифиза и диафиз.

Головка, располагающаяся в верхней части кости, представляет округлое образование с гладкой и ровной поверхностью. Она образует угол с телом кости посредством шейки.

Важно! Данный отдел является наиболее тонким, поэтому он часто подвергается переломам. У лиц молодого возраста в шейке проходят сосуды, питающие головку. С возрастом они атрофируются, поэтому перелом бедренной кости в пожилом возрасте редко срастается.

В нижнем отделе бедра локализуются два мыщелка, которые являются составной частью коленного сустава.

Виды переломов бедра

Классификация различных переломов бедренной кости включает локализацию патологического очага, а также его тип и возможные осложнения. Кроме того, учитывают характер получения травмы.

Перелом верхней части

Верхняя часть бедра

В данную группу травм входят медиальные и латеральные переломы, при которых нарушается целостность головки, шейки, а также вертелов бедренной кости. Наиболее часто они встречаются у пациентов в пожилом возрасте. Это связано с возрастными особенностями строения и кровоснабжения костной структуры.

После получения травмы пациент ощущает боль ноющего или тупого характера, которая локализована в паховой области. Ее усиление наблюдается во время двигательной активности. Характерной особенностью повреждения является невозможность оторвать ногу от горизонтальной поверхности. Данный признак носит название симптома прилипшей пятки.

Перелом нижней части

Механизм получения травмы часто связывают с ударом или падением на колено. Пациент отмечает умеренную боль ноющего характера с типичной локализацией в области колена. Возможна иррадиация в голень. На фоне стремительно нарастающего отека и гематомы сложно определить очаг повреждения. Отмечается смещение конечности относительно своей оси со значительной потерей крови.

Перелом нижней части

Перелом средней части

Данный вариант травмы встречается преимущественно у пациентов в молодом возрасте. Отмечается ярко выраженный болевой синдром со значительным отеком мягких тканей. Степень тяжести легко определить сравнив окружность здоровой и поврежденной конечности. Кроме того, при тщательном осмотре удаётся выявить костные фрагменты, они легко смещаются при пальпации или попытках совершения движений. На фоне патологической подвижности определяется крепитация отломков. Сломанное бедро имеет меньшую длину.

Симптомы при переломе бедра

Оценка симптомов, характерных для перелома бедра, необходима на ранних этапах получения травмы. Это связано с тем, что правильно оказанные мероприятия по транспортировке и первой медицинской помощи помогут избежать осложнений.

К основным симптомам относят:

  • Выраженный болевой синдром с четкой локализацией патологического очага. Его интенсивность может приводить к болевому шоку с общим ухудшением самочувствия, что проявляется падением артериального давления, образованием холодного липкого пота и побледнением кожных покровов.
  • Нарастание отека и припухлости в зоне перелома. Отсутствие терапии, а также внутреннее кровотечение, сопровождается его прогрессирующим увеличением и распространением на здоровые участки.
  • Повреждение кожных покровов с возможным появлением в ране костных отломков.
  • Ограничение двигательной активности. Пациент не может самостоятельно пошевелить ногой.
  • Нарастание гематомы. Повреждение сосудов на бедре сопровождается кровотечением. Разрыв костными отломками крупных артерий и вен может нести угрозу для жизни пациента.
  • Укорочение и утолщение конечности. Перелом бедренной кости со значительным смещением отломков выявляется без дополнительных методов исследования.

Диагностика

Диагностики перелома бедра не представляет трудностей. Это связано с ярко—выраженной клинической картиной, характерными данными анамнеза, а также провоцирующими факторами.

Врач при первой беседе с пациентом выясняет жалобы, проводит осмотр и оценивает функциональную активность конечности, сопоставляя ее с противоположной ногой. При открытом переломе удаётся увидеть не только нарушение целостности кожных покровов, но и костные отломки.

Для определения типа повреждения, локализации, а также степени тяжести применяют дополнительные методы, среди которых:

  • Рентгенография. Наиболее доступный и информативный метод исследования не требует специальной подготовки. Для получения точного результата рентгенографию выполняют в нескольких проекциях.
  • Компьютерная или магнитно—резонансная томография. Наиболее точные исследования показаны при недостаточно информативной рентгенографии. С ее помощью можно получить изображение в различных срезах.

Доврачебная помощь

Для того, чтобы понять, что делать при возможном переломе бедра, необходимо первоначально оценить обстановку и самочувствие пострадавшего. Для этого следует исключить возможную опасность, которая привела к получению травмы, а также побеседовать с пациентов и провести внешний осмотр. Требуется уточнить основные жалобы и их локализацию. При осмотре оценивают состояние кожных покровов, длину конечности, а также ее подвижность. При отсутствии сознания проводится проверка пульса и дыхания. Нарушение работы данных органов является показанием для сердечно—легочной реанимации.

В алгоритм оказания первой помощи входит:

  • Остановка кровотечения. При появлении алой крови, вытекающей из раны пульсирующей струей, необходимо наложить артериальный жгут выше места травмы. Под жгут обязательно подкладывают записку, в которой фиксируют время его наложения. При вытекании темной крови с медленной скоростью ниже участка повреждения накладывают тугую давящую повязку. Незначительное кровотечение предусматривает наложение стерильной салфетки.
  • Обезболивание. С целью снятия болевого синдрома могут применяться любые доступные анальгетики. К ним относят Кеторол или Анальгин. Предпочтение следует отдавать инъекционным формам. Благодаря из применению в течение короткого времени развивается терапевтический эффект.
  • Наложение повязки на рану. Данные мероприятия проводятся для профилактики инфицирования раны. Необходимо учитывать, что до приезда скорой помощи нельзя удалять из раны инородные тела, костные отломки или остатки ткани. Достаточно положить салфетку, смоченную в антисептическом растворе.
  • Выполнение транспортной иммобилизации. На этапе доврачебной помощи запрещено совершать попытки самостоятельного вправления отломков. В качестве шин применяют любые подручные твёрдые предметы. С ноги не снимают одежду и обувь, ее лишь прибинтовывавший к фиксирующим элементам, обеспечивая неподвижность.

Лечение

Терапия перелома бедренной кости включает два основных направления. К ним относят консервативное и оперативное лечение.

Консервативный метод

Показанием для консервативного лечения неосложненный простой перелом без смещения отломков. Для его проведения требуется выполнение анестезии.

Пациенту вправляют перелом с восстановлением анатомического строения, а также выбирают способ иммобилизации, необходимый для сращения костей. Среди них выделяют процедуру наложения гипса или скелетное вытяжение. Лечение неосложненного перелома бедра проводится до момента срастания костей.

Оперативное вмешательство

Открытый перелом участка бедра, а также смещение отломков является показанием для оперативного вмешательства.

Хирургическое лечение рекомендуется проводить в ранние сроки после получения травмы. Это снизит риск возникновения осложнений, ускорит процесс выздоровления и облегчит техническое выполнение процедуры.

Выделяют два вида оперативного лечения перелома бедра. К ним относят:

  • Остеосинтез.
  • Эндопротезирование.

Процедуры проводят под общим наркозом. Основной целью остеосинтеза является восстановление целостности кости с помощью пластины, спица или винта. Во время эндопротезирования часть кости заменяют на идентичную по строению искусственно созданную структуру.

Реабилитация

Реабилитационные мероприятия необходимо начинать ещё до момента снятия гипса при переломе бедра. Предпочтение следует отдавать комплексному подходу, который позволит добиться быстрого восстановления и сохранения функциональной активности конечности.

Как долго проходит восстановление

Уже через неделю после того, как произошёл перелом бедра, пациенту рекомендуют вставать, опираясь на костыли.

Самостоятельная ходьба возможна спустя два месяца после неосложненного перелома.

Лечебная физкультура

Физические упражнения необходимо включать в образ жизни пострадавшего с момента получения травмы. Врач в индивидуальном порядке подбирает комплекс упражнений исходя из степени тяжести заболевания и исходного уровня физической подготовки.

Лечебная физкультура направлена на:

  • Восстановление кровотока.
  • Укрепление мышц бедра и туловища.
  • Предупреждение атрофии тканей.
  • Восстановление функциональной активности конечностей.

К основным процедурам относят напряжение и расслабление отдельных групп мышц, движения пальцев и голеностопного сустава. Пациенту необходимо выполнять движения в возможных осях для того, чтобы задействовать максимальное количество мышц.

С целью восстановления периферического кровообращения, пациентам одновременно с лечебной физкультурой назначают массаж. Он направлен на снижение застойных явлений, а также поддержание тонуса мышечных волокон. После обучения технике, массаж могут выполнять члены семьи, осуществляющие уход за пациентом.

Медикаментозная терапия

Лекарственные средства назначаются пациенту сразу после получения травмы. Их применение позволит предотвратить осложнения. К основным направлениям медикаментозной терапии относят:

  • Снятие болевого синдрома. Назначение обезболивающих средств снизит дискомфорт, предотвратит болевой шок и ускорит процесс реабилитации. В раннем периоде после травмы могут назначаться наркотические анальгетики, на этапе восстановления применяют нестероидные противовоспалительные препараты.
  • Предупреждение развития инфекции. Сразу после получения травмы вводят антибиотики широкого спектра действия. При наличии признаков присоединения специфической инфекции подбирают антибиотики с учётом чувствительности. Отсутствие эффекта от проводимой терапии является показанием для введения антибиотиков резерва.
  • Предупреждение тромбоэмболических осложнений. Для этого могут назначать антикоагулянты. Данная группа средств показана из-за высокого риска тромбообразования.
  • Улучшение периферического кровообращения. Их использование предотвращает трофические нарушения.

По показаниям список лекарственных средств может быть расширен.

Питание

Составление рациона питания является важным этапом восстановления после перелома. К основным направлениям диеты относят включение в ежедневное меню достаточного количества продуктов, обогащенных кальцием, а также контроль за калорийностью суточного объема пищи.

Предпочтение следует отдавать:

  • Молочной продукции.
  • Наваристым мясным бульонам, холодцу или заливным блюдам.
  • Овощам и фруктам.

Для пациентов с избыточной массой тела необходимо подобрать меню, направленное на ее снижение. Это позволит избежать осложнений в реабилитационном периоде.

Внимание! Из-за длительной иммобилизации пациента с последующим снижением функциональной активности кишечника, необходимо подбирать продукты, а также способ их приготовления, которые предотвратят запоры.

Последствия перелома бедра

После перелома бедра осложнения могут встречаться достаточно часто. Наиболее подвержены их развитию пациенты пожилого возраста, а также люди с поздно оказанной медицинской помощью или ошибками транспортировки.

Все последствия можно разделить на ранние и отдаленные. Первые появляются в первые сутки после получения травмы. К ним относят:

  • Нейрогенный шок. Длительный болевой синдром приводит к шоковому состоянию.
  • Воспаление инфекционной природы. Повреждение кожных покровов приводит к попаданию инфекции организм.

Воспалительный процесс на фоне сниженного иммунитета быстро распространяется на соседние участки, приводя к их нагноению.

Наиболее опасным является полиомиелит.

Кровотечение. Повреждение крупных сосудов у бедренной кости приводит к сильному кровоизлиянию. Отсутствие своевременной терапии несёт угрозу для жизни.

  • Массивное повреждение мягких тканей. Нарушение целостности костной ткани может сочетаться с размозжением мягких тканей. При их массивном повреждении и невозможности восстановления производят ампутацию конечности.
  • Отёчный синдром. Нарушение трофики тканей, а также их иннервации связывают с массивным отеком. Отсутствие терапии приводит к некрозу мышц и последующему присоединению инфекции.
  • Эмболию. Попавшие в просвет сосуда сгустки крови, пузырьки воздуха или жировые включения с током крови разносятся к органам и тканям. Попадая к клеткам миокарда или легких приводят к образованию инфаркта. Эмболы большого размера становятся причиной летального исхода.

К отдаленным последствиям относят:

  • Нарушение двигательной активности конечности. Перелом бедра со значительным смещением отломков или нарушение целостности кости в области шейки может привести к неполному анатомическому восстановлению. В результате пациент сталкивается с хромотой или невозможностью вступать на ногу.
  • Трофические нарушения в виде пролежней, язв или гангрен связаны с длительной иммобилизацией.

Раннее оказание доврачебной помощи, а также оценка самочувствия пациента позволят снизить риск развития осложнений.

Транспортировка в максимально короткие сроки, а также медицинская помощь, оказанная в соответствии со степенью тяжести приводит к быстрому восстановлению пациента.

Источник: perelomkocti.ru

Переломы бедренной кости являются тяжелыми повреждениями опорно-двигательного аппарата, часто сопровождаются травматическим шоком и требуют стационарного лечения. На их долю приходится от 3,5% до 13% всех видов переломов.

Выделяют переломы проксимального отдела, диафиза и дистального отдела бедренной кости.

Переломы головки и шейки бедренной кости являются внутрисуставными или медиальными, а переломы вертельной области относятся к внесуставным повреждениям или латеральным.

Переломы проксимального конца бедренной кости

ПЕРЕЛОМЫ ГОЛОВКИ БЕДРА встречаются редко, преимущественно при травматических вывихах.

ПЕРЕЛОМЫ ШЕЙКИ БЕДРА

    • Медиальный перелом шейки бедра (внутрисуставной).

    • Различают субкапитальный перелом — вблизи перехода головки в шейку бедра; трансцервикальный — линия перелома проходит через середину шейки; базальный — в области основания шейки бедра. В зависимости от смещения отломков делятся на АДДУКЦИОННЫЕ или варусные (невколоченные) и АБДУКЦИОННЫЕ или вальгусные (всегда вколоченные).

    • Латеральный или вертельный перелом шейки бедра. Разновидности: межвертельный — линия перелома проходит вблизи межвертельной гребешковой линии; чрезвертельный — линия перелома проходит через массив вертелов бедра; вертельно-подвертельный перелом.

    • Остеоэпифизеолиз головки бедра (в детском возрасте).

    ПЕРЕЛОМЫ ВЕРТЕЛОВ БЕДРА

      • Изолированный перелом (в детском возрасте остсоапофизеолиз) большого вертела.

      • Изолированный перелом (в детском возрасте остерапофизеолиз) малого вертела.

      ДИАФИЗАРНЫЕ ПЕРЕЛОМЫ БЕДРА

        • Подвертельные переломы бедра.

        • Верхней трети диафиза бедра.

        • Средней трети диафиза бедра.

        • Нижней трети диафиза бедра.

        ПЕРЕЛОМЫ ДИСТАЛЬНОГО КОНЦА БЕДРА

          • Надмыщелковый перелом.

          • Переломы мыщелков бедра (одного или обоих, У- и Т-образные).

          • Остеоэпифизеолиз дистального конца бедра (в детском возрасте).

          Переломы шейки бедра

          Переломы шейки бедра у женщин встречаются в 2,5 раза чаще, чем у мужчин, Средний возраст пострадавших 63 года; 85% больных в возрасте старше 50 лет, 65% — старше 60 лет.

          Механизм: падение на область большого вертела при резкой ротации ноги кнаружи или кнутри.

          Аддукционный перелом

          Аддукционные переломы шейки бедра в зависимости от направления линии перелома принято делить на три группы (рис. 1). В норме шеечно-диафизарный угол равен 127—130°(рис. 2).

          При аддукционном (варусном) переломе угол между эпифизом и диафизом бедра уменьшается (рис. 3). При таком смещении вколочения отломков никогда не наблюдаются.

          Клиника. Для аддукционного (варусного) перелома характерны следующие клинические симптомы:

          • Анамнез типичный: случайное падение, ушиб области большого вертела.

          • Жалобы на боли в области тазобедренного сустава. В покое боль нерезкая, однако, она усиливается при пальпации под пупартовой связкой, поколачивании по оси ноги или по области большого вертела, попытке произвести активные или пассивные движения в тазобедренном суставе.

          • Наружная ротация поврежденной ноги – наружный край стопы прилегает к постели.

          • Припухлость и гематома в области перелома выражены мало.

          • Укорочение ноги на 2—4 см.

          • Положительный симптом «прилипшей пятки» — больной не в состоянии поднять и удержать выпрямленную в коленном суставе ногу. При попытке поднять поврежденную конечность пятка скользит по поверхности кровати.

          • Большой вертел бедра расположен выше линии Розера-Нелатона (линии, соединяющей седалищный бугор с передне-верхней подвздошной остью).

          • Положительный симптом Гирголава: усиленная пульсация сосудов под пупартовой связкой.

          • Нарушается равнобедренность треугольника Бриана на поврежденной стороне.Треугольник Бриана: в положении больного на спине от передне-верхней подвздошной ости проводят две линии – одну к верхушке большого вертела, другую перпендикулярно к продолжению оси бедра.

          • Линия Шумакера проходит ниже пупка. Линию Шумакера проводят через верхушку большого вертела и передне-верхнюю подвздошную ость. В норме эта линия пересекает среднюю линию тела выше пупка.

          • Положительный признак Аллиса. При варусном переломе шейки бедра происходит смещение большого вертела кверху, вследствие чего происходит расслабление средней и малой ягодичных мышц, а также мышцы, напрягающей широкую фасцию бедра. Это позволяет на поврежденной стороне нажать пальцем более глубоко, чем на здоровой стороне.

          • Определяется костный хруст.

          Для уточнения диагноза производят рентгеновские снимки тазобедренного сустава в двух проекциях.

          Первая помощь при изолированном переломе проксимального отдела бедра заключается в обезболивании и иммобилизации поврежденной конечности стандартной шиной Дитерихса или тремя шинами Крамера.

          Лечение. Первая помощь заключается в уменьшении болей введением промедола, наложении транспортной шины (металлической, фанерной, Дитерихса), фиксирующей всю нижнюю конечность и туловище больного. Такие больные должны быть доставлены в специализированные отделения.

          Обезболивание: ниже пупартовой связки на 1-1,5 см кнаружи от бедренной артерии проходят иглой на глубину 4-5 см до упора в кость и вводят в место перелома 20 мл 2%-ного раствора новокаина.

          Аддукционные (варусные) переломы шейки бедра практически самостоятельно не срастаются. Консолидация перелома возможна при условии точного сопоставления отломков и стабильной фиксации их.

          На процесс сращения при медиальном переломе шейки бедра НЕБЛАГОПРИЯТНО влияют следующие моменты:

          • Отсутствие надкостницы.

          • Отсутствие мягких тканей – шейка бедра отделена от мышц капсулой сустава.

          • Омывание костных отломков синовиальной жидкостью, что замедляет регенерацию.

          • Повреждение кровеносных сосудов во время перелома.

          • У лиц пожилого и старческого возраста сосуды круглой связки облитерированы или неглубоко проникают в головку бедра.

          Функциональное лечение показано у истощенных и ослабленных больных, при старческом маразме, когда имеются серьезные противопоказания к оперативному лечению. При этом методе лечения поврежденную ногу фиксируют гипсовым сапожком со стабилизатором в положении внутренней ротации. Ногу обкладывают мешками с песком. Больному разрешают ранние движения: сидеть, спускать ногу с кровати. Через 2—3 недели разрешают ходьбу с костылями.

          N.B.!!! При этом методе лечения сращения костных отломков не наступает.

          Лечение гипсовой повязкой по Уитмену-Турнеру. Отломки репонируют одномоментно или при помощи скелетного вытяжения. Поврежденную ногу фиксируют тазобедренной гипсовой повязкой в положении отведения и внутренней ротации (рис. 4). Срок гипсовой иммобилизации до 6—8 месяцев. Через месяц в повязке разрешают ходьбу на костылях. После снятия повязки назначают восстановительное лечение-. массаж, ЛФК, механотерапию, парафиновые аппликации. Сращение может наступить у лиц молодого и среднего возраста (в 40 проц. случаев).

          Оперативное лечение. До оперативного вмешательства иммобилизацию осуществляют с помощью скелетного вытяжения за бугристость большеберцовой кости или деротационного гипсового «сапожка». Использование кокситной гипсовой повязки и скелетного вытяжения, как самостоятельных методов, практически не применяют.

          Оперативное лечение, целью которого является точная репозиция и прочная фиксация фрагментов, проводят на 2-3 сутки с момента травмы. В арсенал хирургического лечения входят остеосинтез перелома, а также эндопротезирование тазобедренного сустава. Операцию проводят под наркозом. Для фиксации переломов шейки бедра предложено большое количество металлоконструкций. На сегодняшний день наиболее популярными для этих целей являются компрессирующие шурупы и динамический винт.

          Для определения жизнеспособности головки бедра используется радиоизотопная диагностика (сканирование), компьютерную томографию и исследования с помощью ядерномагнитного резонанса. Эти методы позволяют составить четкое представление о степени нарушения кровоснабжения головки бедренной кости. Если ее кровоснабжение полностью или почти полностью отсутствует, то наиболее рациональным у этих больных является эндопротезирование тазобедренного сустава.

          Перед операцией костные отломки репонируют закрытым способом по Уитмену или Лидбеттеру.

          Вправление по Уитмену: производят тракцию нижней конечности по длине, медленно ротируют кнутри, отводят и фиксируют стоподержателем операционного стола.

          Вправление по Лидбеттеру: ассистент фиксирует таз больного, оператор сгибает колено, производит тракцию конечности по длине и медленно сгибает ее в тазобедренном суставе до угла 90°, после чего ротирует ногу кнутри. Затем конечность постепенно разгибают и отводят. В таком положении ногу фиксируют стоподержателем. Производят контрольные рентгеновские снимки в двух проекциях.

          В послеоперационном периоде для иммобилизации конечности применяют или скелетное вытяжение за бугристость большеберцовой кости с грузом по оси 2-3 кг, или деротационный «сапожек». Для профилактики послеоперационных осложнений важным является активизация больного в постели и дыхательная гимнастика, назначаемые больному уже в первые дни после оперативного вмешательства. После снятия швов (на 12-14 сутки) больного обучают ходьбе с помощью костылей без нагрузки на оперированную ногу. Наступать на конечность разрешают лишь спустя 5-6 месяцев с момента операции при отсутствии рентгенологических признаков асептического некроза головки бедра. Трудоспособность восстанавливается через 8-18 месяцев.

          Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

          • #
          • #
          • #
          • #
          • #
          • #
          • #
          • #
          • #
          Источник: studfile.net

          Классификация переломов бедра:

          • Перелом проксимального отдела бедра

          • Медиальный (шеечный) перелом бывает вальгусным и варусным

          • Капитальный перелом (перелом головки)

          • Субкапитальный перелом (у основания головки)

          • Трансцервикальный (чресшеечный) или базальный перелом

          • Латеральный (вертельный) перелом

          • Межвертельный перелом

          • Чрезвертельный перелом

          • Изолированный перелом малого вертела

          • Перелом диафиза бедренной кости (верхней, средней, нижней трети)

          • Переломы дистального отдела бедренной кости.

          Переломы шейки бедра

          Медиальные переломы

          Переломы головки бедренной кости наблюдают редко. Нарушения це­лостности его шейки составляют 25% всех переломов бедренной кости.

          • В зависимости от прохождения линии излома (см. рис. 103) выде­ляют подголовочные (субкапитальные), чресшеечные (трансцервикаль-ные) и переломы основания шейки (базальные) бедренной кости.

          • По положению конечности в момент травмы переломы шейки бед­ренной кости делят на абдукционные и аддукционные (см. рис. 103).

          — Абдукционные переломы возникают при падении на отведённую в тазобедренном суставе нижнюю конечность. При этом шеечно-диа­физарный угол, составляющий в норме 125-127°, увеличивается, поэто­му такие переломы ещё называют вальгусными.

          — При падении на приведённую ногу происходит уменьшение шееч-но-диафизарного угла (аддукционные, или варусные, переломы). Варус-ные переломы наблюдают в 4-5 раз чаще.

          Клиническая картина и диагностика

          Переломы шейки бедра чаще возникают у пожилых людей при падении на приведённую или отведённую ногу. После травмы возникают боли в та-зобедренном суставе и происходит утрата опороспособности конечности. Последняя ротирована кнаружи, умеренно укорочена. Область тазобедрен­ного сустава не изменена. При пальпации отмечают болезненность и уси­ление пульсации бедренных сосудов под пупартовой связкой (симптом Гирголава). Положительные симптомы осевой нагрузки и «прилип­шей пятки»: больные не могут поднять разогнутую в коленном суставе ногу. Конечность укорочена за счёт функциональной длины. По рентгено­грамме определяют место излома и величину шеечно-диафизарного угла.

          Лечение

          Больных с переломами шейки бедренной кости лечат оперативным методом, за исключением вколоченных вальгусных переломов и в слу­чае наличия общих противопоказаний к хирургическому вмешательству.

          Консервативное лечение у молодых людей включает в себя наложе­ние большой тазобедренной гипсовой повязки по Уитмену с отведени­ем конечности на 30° и ротацией внутрь сроком на 3 мес. Затем разре­шают ходьбу на костылях без нагрузки на повреждённую конечность. Нагрузка возможна не ранее 6 мес с момента травмы. Восстановление трудоспособности наступает через 7-8 мес.

          У людей старшего возраста наложение большой тазобедренной по-вязки приводит к различным осложнениям, поэтому целесообразнее применять скелетное вытяжение за мыщелки бедренной кости на 8-10 нед с грузом 3-6 кг. Конечность отводят на 20-30° и умеренно роти­руют кнутри. Если по какой-то причине скелетное вытяжение наложить невозможно, накладывают гипсовый деротационный сапожок (рис. 104), за который тоже возможно проводить вытяжение грузами 2-3 кг. Назначают раннюю лечебную гимнастику. С первого дня больным раз­решают приподниматься на локти, постепенно обучая их сидеть в по­стели, а через 2 мес — вставать на костыли без нагрузки на конечность. Дальнейшая тактика такая же, как и после снятия гипса.

          Костная мозоль, как уже говорилось ранее, развивается из эндоста периоста, интермедиарно, параоссально из прилежащих мышц и пер-вичного кровяного сгустка, а для полноценной репаративной регенера-ции необходимо хорошее кровоснабжение. При переломе шейки бед-ренной кости центральный отломок практически полностью лишён питания, поскольку кровоснабжение происходит из метафиза от места прикрепления капсулы. Артерия круглой связки бедренной кости об-литерируется в возрасте 5-6 лет. Надкостницей шейка бедренной кости не покрыта, от ближайших мышц отгорожена капсулой сустава, а пер­вичный кровяной сгусток размывается синовиальной жидкостью, и ис­точник регенерации — лишь эндост.

          Таким образом, чтобы наступила консолидация перелома шейки бед­ренной кости в столь невыгодных условиях, необходимы хорошее со­поставление и жёсткая фиксация отломков, которые возможны лишь при применении хирургического метода лечения.

          В хирургическом лечении различают два вида остеосинтеза шейки бедренной кости: открытый и закрытый.

          При открытом способе производят артротомию тазобедренного сус­тава, обнажают и репонируют отломки. Затем из подвертельной облас­ти пробивают штифт, которым под контролем зрения скрепляют отлом­ки. Рану ушивают. Открытый, или внутрисуставной, способ применяют редко, так как после него зачастую возникает выраженный коксартроз. Метод травматичен.

          Широкое распространение получил закрытый, или внесуставной, спо­соб остеосинтеза шейки бедренной кости. Больного укладывают на орто­педический стол и под местным или общим обезболиванием производят репозицию отломков путём отведения конечности на 15-25°, траншей по оси и внутренней ротацией на 30-40° по отношению к нормальному поло­жению стопы. Достигнутую репозицию подтверждают рентгенологичес­ким исследованием. Рассекают мягкие ткани в подвертельной области до кости и из этой точки пробивают штифт (рис. 105), который должен скре­пить отломки, не отклонившись от оси шейки бедренной кости. Это не­лёгкая задача, поскольку хирург не видит отломков. Чтобы не промахнуть­ся, хирурги используют различные направители, проводят контрольные спицы. Каждый этап операции проводят с сопровождением рентгенологи­ческого исследования. После вмешательства, через 4 нед пострадавший может ходить на костылях без нагрузки на оперированную конечностью. Нагрузку разрешают не ранее 6 мес после операции, труд — через 8-12 мес (рис. 106). Следует отметить, что у 25-40% больных с переломами шейки бедренной кости (независимо от операции) возникает асептический нек- роз головки бедренной кости. ТаКова клас-сическая схема лечения варусных переломов шейки бедренной кости.

          Наиболее современный и упрощающий технику закрытого остеосинтеза шейки бед­ренной кости способ — телерентгенологичес-кий контроль во время операции аппаратом с электронно-оптическим преобразователем и использованием различных новых фиксато-ров вместо трёхлопастного гвоздя.

          В настоящее время в лечении медиальных переломов у пожилых людей всё большее признание находит эндопротезирование сус-тава. Оно может быть однополюсным с за­меной только головки бедренной кости или двухполюсным — с заменой головки и верт-лужной впадины. С этой целью применяют протезы Сиваша, Шершера, Мура и др.

          Латеральные переломы

          Латеральные переломы составляют 20% всех переломов бедренной кости.

          Межвертельные и чрезвертельные переломы

          Клиническая картина и диагностика

          Характерны боль в области травмы, нарушение функций конечности. При осмотре выявляют припухлость в зоне большого вертела, при паль­пации — болезненность, положительный симптом осевой нагрузки. На рентгенограмме поражённой области выявляют перелом, линия которо го проходит вне сустава и латеральнее прикрепления его капсулы.

          Лечение

          Большая площадь излома, а соответственно и соприкосновения от ломков, хорошее кровоснабжение позволяют с успехом лечить вертель ные переломы консервативно.

          Накладывают скелетное вытяжение за надмыщелки бедренной кос ти, применяют груз 4—6 кг. Конечность укладывают на функциональ ную шину и отводят на 20—30°. Длительность вытяжения 6 нед, затем ногу фиксируют гипсовой тазобедренной повязкой ещё на 4—6 нед. Об­щий срок иммобилизации не менее 12 нед. Занятие физическим трудом разрешают через 4—5 мес.

          У пожилых людей лечение скелетным вытяжением может быть про­должено до 8 нед. Затем в течение 4 нед применяют манжетное вытяже­ние с грузом в 1-2 кг или же придают деротационное положение конеч­ности. Исключить вращение конечности можно с помощью мешков с песком или деротационного сапожка.

          Хирургическое лечение вертельных переломов выполняют при со­путствующих травмах, заболеваниях, не позволяющих провести консер­вативное лечение и с целью раннего подъёма, активизации больных. В шейку бедренной кости проводят двух- или трёхлопастный гвоздь, ко­торым скрепляют отломки, а для придания жёсткости конструкции при­меняют большую диафизарную накладку и другие приспособления. Сроки лечения и восстановления трудоспособности такие же, как и при консервативном лечении.

          Изолированные переломы вертелов бедренной кости

          Перелом большого вертела чаще возникает в результате прямого механизма травмы. Характерны локальная боль, отёк, ограничение фун­кций конечности. Пальпаторно можно выявить крепитацию и подвиж­ный костный фрагмент. Для подтверждения диагноза производят рент­генографию.

          В место перелома вводят 20 мл 1% раствора прокаина. Конечность укладывают на функциональную шину с отведением в 20° и умеренной наружной ротацией.

          • Перелом малого вертела — результат резкого сокращения подвздош-но-поясничной мышцы. При этом находят припухлость и болезненность по внутренней поверхности бедра, нарушение сгибания бедра — «симп­том прилипшей пятки». Диагноз подтверждают рентгенографическим исследованием.

          После обезболивания места перелома конечность укладывают на шину в положении сгибания в коленном и тазобедренном суставах до угла 90° и умеренной внутренней ротации. В том и другом случаях на­кладывают дисциплинарное манжетное вытяжение с грузом до 2 кг. Сро­ки иммобилизации при изолированных переломах вертелов 3—4 нед, восстановление трудоспособности происходит через 4—5 нед.

          Диафизарные переломы бедренной кости

          Эти переломы составляют около 40% всех переломов бедренной кос­ти и возникают от прямого и непрямого механизмов травмы.

          Клиническая картина и диагностика

          Для диагностики типичного диафизарного перелома характерны все присущие ему признаки. Особенность травмы — частое развитие шока и кровотечение в мягкие ткани. Потеря крови может составлять 0,5-1,5 л.

          В зависимости от уровня повреждения различают переломы верхней, средней и нижней третей, причём смещение отломков, а соответствен­но и тактика при нарушении целостности каждого из сегментов будет различной (рис. 107).

          ЛЕЧЕНИЕ

          Лечение может быть консервативным и оперативным. Переломы без смещения лечат фиксацией конечности большой тазобедренной повязкой, соблюдая правило: «Чем выше перелом, тем больше отведение бедра».

          При косых и спиральных переломах целесообразно применение ске­летного вытяжения. Спицу проводят через надмыщелки бедренной кости, применяют груз массой 8-12 кг. Конечность укладывают на шину. С учё­том смещения центрального отломка и во избежание углообразной дефор­мации «галифе» при высоких переломах бедренной кости конечность от­водят не менее чем на 30° от оси туловища. При переломах в средней трети отведение не превышает 15-20°. В обоих случаях сгибание в коленном и тазобедренном суставах соответствует 40°, в голеностопном — 90°.

          При переломах бедра в нижней трети, чтобы избежать повреждения нервно-сосудистого пучка выстоящим кзади дистальным отломком и получить сопоставление отломков, необходимо уложить приведённую конечность на функциональную шину и согнуть её под углом 90-80° в коленном и тазобедренном суставах. Под периферический отломок под-кладывают мягкий валик. Проводят контроль состояния нервно-сосу­дистого пучка (рис. 108).

          При хирургическом лечении открытую репозицию заканчивают скреплением отломков одним из способов. Наиболее часто применяют интрамедуллярный металлоостеосинтез, реже — экстрамедуллярный (рис. 109). Завершают операцию ушиванием раны кетгутом и наложе­нием гипсовой тазобедренной повязки.

          Сроки иммобилизации при консервативных методах лечения 10-12 нед. Восстановление трудоспособности наступает через 14-18 нед. У оперированных больных фиксацию конечности продолжают 12 нед, восстановление трудоспособности наступает через 16-20 нед.

          Дата добавления: 2015-01-21; просмотров: 5843; Опубликованный материал нарушает авторские права? | Защита персональных данных |

          Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

          Читайте также:

          Источник: studopedia.ru

          Бедро или тазобедренный сустав — это шаровидный сустав, соединяющий несколько костей. Он состоит из головки бедренной кости и ветлужной впадины, полулунной части кости таза. Соединяясь, верхняя часть бедренной кости и таз образуют бедро. При переломе бедра нередко требуется хирургическое вмешательство. Наиболее распространенная травма этого вида — перелом шейки бедренной кости.

          Каждый год более 300 000 американцев в возрасте 65 лет и выше попадают в больницу с повреждениями в области тазобедренного сустава. 25% из них умирают в течение года после перелома. Остальные живут дольше, но качество их жизни снижается.  При этом физиотерапия и упражнения хорошо помогают пострадавшим восстановить силы и способность передвигаться.

          Люди часто путают перелом тазобедренного сустава с микротрещиной или имеют неверные представления о том, что такое трещина. На самом деле эти два термина — перелом кости и трещина — обозначают одно и то же явление.

          В повседневной медицинской практике они используются в качестве синонимов. При этом существуют различные виды повреждений тазобедренного сустава. Для их обозначения лечащие врачи применяют более конкретные термины.  И перелом, и трещина означают нарушение целостности костей в тазобедренной области. 

          Виды переломов бедра
          Перелом в области тазобедренного сустава — очень распространенная травма. Чаще всего трещина обнаруживается в верхней части бедренной кости — есть несколько областей, в которых это возможно. Повреждение также иногда затрагивает ветлужную впадину.

          В некоторых серьезных случаях перелом возникает сразу на нескольких участках сустава. Ниже приведены три самых типичных вида травм по месту нахождения трещины в верхней части бедренной кости:

          Перелом шейки бедра
          Чаще всего возникает у пожилых людей, нередко как следствие остеопороза. При таком переломе трещина образуется на бедренной кости, на несколько сантиметров ниже того места, где головка входит в сустав. Эта травма считается особенно тяжелой, так как при ней нередко нарушается кровообращение тазобедренного сустава.

          Перелом шейки бедра

          Межвертельный перелом бедра
          Трещина возникает на 7-10 сантиметров ниже сустава между большим и малым вертелами (вертел состоит из двух выступающих костей, которые крепятся к бедренной кости мышцами).  Это менее сложный перелом, так как он не нарушает кровообращения.

          На перелом шейки бедра и межвертельный перелом бедра приходится около 90% всех повреждений в области тазобедренного сустава. По частоте они случаются примерно одинаково.

          Внутрисуставной (внутрикапсульный) перелом
          Суставная капсула — прочная плотная связка, которая прикрепляется к различным костям сустава. Она также выделяет жидкость, питающую и смазывающую сустав. Трещина капсулы затрагивает соединяющиеся части бедра и может привести к разрыву кровеносных сосудов суставной головки.

          Внутрисуставной (внутрикапсульный) перелом

          Причины переломов бедра
          Основная причина переломов — чрезмерная нагрузка на них, резкая или повторяющаяся в течение длительного времени. Переломы также возникают из-за повышенной хрупкости костей, вызванной остеопорозом и другими заболеваниями. Знание причин и условий повреждения бедра составляет основу программы лечения в каждом конкретном случае. Исходя из этой информации, врач прописывает медикаменты и терапию. Кроме того, от нее будет зависеть успешность процесса выздоровления.  Итак, протокол лечения подбирается с учетом индивидуальных особенностей пациента и обстоятельств, которые привели к перелому.  

          Высокоэнергетический (травматический) перелом.
          Кость ломается под воздействием большой силы, например, при падении на твердую поверхность или со значительной высоты, в результате дорожно-транспортного происшествия или спортивной травмы. 

          Стрессовый перелом (микротрещины в кости).
          Симптомы аналогичны симптомам тендинита (воспаления сухожилий) или растяжения мышц. Этот перелом труднее распознать и диагностировать. Микротрещины возникают в бедренной кости постепенно, в течение длительного времени, они не всегда затрагивают кость целиком. Распространенная причина этой травмы — монотонные повторяющиеся движения и перенапряжение бедра.

          Патологические состояния.
          Опухоли, остеопороз и некоторые другие болезни ослабляют кости, делают их хрупкими и ломками, либо отрицательно влияют на капсулу, которая питает и смазывает сустав. Таким образом, патологический перелом возникает в результате заболевания, а не травмы.

          Это может случиться совсем неожиданно, когда человек занят повседневными делами. Иногда для возникновения трещины в бедре достаточно откашляться, выйти из машины или наклониться. Некоторые болезни ослабляют кость настолько, что она больше не может выдерживать привычный для нее вес тела. Например, опухоль может «проесть» кость так, чтобы та сломалась под собственной тяжестью.

          Побочные эффекты лекарств
          Прием большого количества тиреоидных гормонов для поддержания функции щитовидной железы нередко вызывает проблемы с костями. Уменьшают массу и плотность кости и некоторые часто выписываемые врачами лекарства. Тот же эффект дают некоторые медикаментозные средства для лечения онкологии и эндометриоза, стероидные препараты, содержащие глюкокортикоиды, — их назначают при астме и артрите. Если вы обеспокоены здоровьем своих костей и вероятностью получить травму, обсудите этот вопрос со своим лечащим врачом до начала приема указанных лекарств.

          Дефицит веса
          Женщины с дефицитом веса обычно имеют небольшие кости, что увеличивает риск возникновения остеопороза.

          Факторы, увеличивающие риск перелома бедра
          У людей с вылеченным переломом в области тазобедренного сустава особенно высока вероятность повторного повреждения. В группу риска также входят пациенты, у которых в семейном анамнезе есть остеопороз. Перечислим другие распространенные факторы риска:

          Возраст
          С возрастом плотность и прочность бедренной и других костей уменьшается, в связи с чем люди старше 60 лет особенно уязвимы к переломам в области тазобедренного сустава. Главной причиной травм обычно становятся падения, проблемы со зрением и равновесием.
           

          Неполноценное питани
          Белки, витамин D и кальций — жизненно важные питательные вещества для здоровых костей. Нехватка этих компонентов ослабляет кости и делает их более подверженными переломам. Особенно данной проблеме подвержены пожилые люди.

          По данным исследований, витамин D особенно необходим для поддержания прочности костей. С возрастам людям становится труднее получать этот элемент из природных источников, какими являются солнечный свет и некоторые продукты питания — например, рыба и молоко. Часто для восстановления оптимального уровня витамина D в организме нужно принимать витаминные добавки.
           

          Этническая принадлежность и пол
          Риск остеопороза выше у азиатов, представителей европеоидной расы и женщин.
          В последнем случае причиной уязвимости является меньший размер костей по сравнению с мужчинами. Кроме того, женщины быстрее теряют костную массу из-за гормональных изменений, вызванных менопаузой.

          Этнические факторы риска также связаны с различиями в массе и плотности костей у разных национальностей. Проблема хрупкости костей также характерна для афроамериканок и латиноамериканок, но в меньшей степени, чем для жительниц Азии и Европы. Важно отметить, что остеопорозом болеют и мужчины — просто реже.

          Остеопороз вследствие малоподвижного образа жизни
          Упражнения одинаково хорошо укрепляют мышцы и кости. Гиподинамия увеличивает риск возникновения остеопороза.

           
          Остеопороз вследствие курения и злоупотребления алкоголем
          Курильщики усваивают меньше кальция, который содержится в продуктах питания. Особенно остро эта проблема стоит для женщин-курильщиц — из-за сниженного уровня эстрогенов в организме. Проще говоря, курение очень вредно для костей, поэтому чтобы снизить риск остеопороза и переломов, необходимо отказаться от этой привычки.  Кроме того, употребление алкоголя в больших дозах приводит к истончению костей, из-за чего они чаще ломаются.

          Специалисты Национального фонда остеопороза также подчеркивают, что для профилактики этого заболевания нужно есть больше овощей и фруктов и ограничить потребление белка, натрия и кофеина.

           
          Симптомы и признаки перелома бедра
          При переломе бедра, в том числе в результате падения, возникают болевые ощущения, опухание в верхней части бедренной кости либо смещение костей в этом районе или несколько ниже. В некоторых случаях кости остаются на месте, поэтому сразу определить перелом будет нелегко. Ниже описана наиболее типичная ситуация и симптомы.

          Скорее всего, любое движение или даже прикосновение к бедру или области тазобедренного сустава будет вызывать резкую боль. При этом вы можете чувствовать головокружение, тошноту или рвотные позывы.

          Перелом кости иногда определяется по звуку — это может быть щелчок, треск, скрип или хруст.

          В районе бедра и ягодицы будет постепенно образовываться синяк либо появится ощущение болезненности. Еще один частый признак — отек или опухание.

          При сложном переломе, например, возникшим в результате дорожно-транспортного происшествия или тяжелой спортивной травмы, бедренная кость может выпирать наружу.

          В более щадящих случаях — при небольшом переломе или микротрещине — симптомы, в том числе боль и опухание, часто проявляются не сразу.

          Диагноз и классификация
          Средний возраст людей, получающих переломы бедра, — 80 лет. С этим повреждением связаны высокие показатели смертности, особенно среди женщин, которые составляют 80% всех травмированных.

          Большую помощь людям с повышенным риском перелома в области тазобедренного сустава может оказать лечащий врач. Его задача — провести разъяснительную работу для предотвращения несчастных случаев. Доктор также может обратить внимание на наличие у пациента сопутствующих хронических заболеваний (коморбидность). Он предупредит вас, если ваш организм особенно уязвим к переломам.

          Переломы бедра бывают внутрисуставными (на уровне шейки бедра, головки бедренной кости, обычно внутри суставной капсулы) и внесуставными (ниже уровня капсулы). Следующие признаки помогут определить местонахождение трещины:

          При переломе без смещения нога не выглядит укороченной или неестественно вывернутой наружу. Внешние признаки перелома могут отсутствовать и по другим причинам. В этих случаях, особенно если на рентгеновском снимке не видно трещин, но пациент испытывает постоянную сильную боль, необходимо провести повторную рентгеноскопию или выполнить КТ или МРТ.

          В область исследования целесообразно включить кости таза рядом с больным участком. При этом специалисту необходимо проявить осторожность и такт: после перелома человек часто бывает растерян и дезориентирован.

          Классификация Гардена
          Для определения вида перелома бедра наиболее часто применяется классификация Гардена. Эта простая типология позволяет прогнозировать развитие асептического некроза (боли в области тазобедренного сустава, паха и ягодицы). Ее создатель — британский хирург-ортопед Роберт Саймон Гарден. Данная классификация характеризует внутрисуставные переломы шейки бедра. Она включает четыре категории.

          Стадия I по Гардену. Незавершенный (неполный) перелом шейки с вальгусной деформацией (вальгус — это деформация кости, при которой ее часть искривлена наружу относительно сустава). 

          Стадия II по Гардену. Завершенный (полный) перелом без смещения.

          Стадия III по Гардену. Завершенный (полный) перелом с частичным смещением и вальгусной деформацией.

          Стадия IV по Гардену. Перелом с полным смещением (разобщением) отломков.

          В большинстве случаев III и IV тип — это нестабильные переломы, которые требуют хирургической реконструкции или замены тазобедренного сустава (артропластики). Переломы I и II типа, напротив, являются стабильными, поэтому для их лечения применяется внутренняя фиксация. В ходе этой операции медики размещают отломки кости в правильном положении, а затем закрепляют их с помощью штифтов, шурупов или иных металлических приспособлений.

           
          Нехирургическое лечение перелома бедра
          Самый эффективный способ лечения переломов в области тазобедренного сустава — хирургический. Тем не менее, если пациенту 95 лет, если он уже не ходит, или у него имеются иные противопоказания к операции (например, непереносимость анестезии), при определенных условиях сломанные кости могут срастись самостоятельно.

          Перед началом лечения ортопед или другой медицинский специалист по тазобедренным суставам должны учесть следующие факторы:

          — Точный вид перелома бедра (в каком месте и при каких условиях образовалась трещина, какими симтомами сопровождается травма).
          — Главный источник боли, имеются ли иные болезненные участки.
          — История болезни пациента, включая текущее состояние здоровья и самочувствие.
          — Способность пациента благополучно перенести операцию и послеоперационный восстановительный период.
          — Риски, связанные с анестезией.
          — Другие риски, связанные с хирургией.

          Если врачи решат, что в лечении перелома предпочтительнее обойтись без операции, пациенту назначат обезболивающие препараты. Во избежание осложнений, возникающих из-за длительного лежания в постели, ему будет необходимо осторожно двигаться и ходить при любой возможности.

          Восстановление может длиться несколько недель или месяцев. Для промежуточного контроля состояния перелома используются рентгеновские снимки и другие исследования.  Лечащие врачи также следят за тем, чтобы у пациента не появлялись другие проблемы, вызванные гиподинамией: пролежни, тромбы и пневмония. В некоторых ситуациях для оптимальной реабилитации больным с переломом бедра рекомендуют получать лечение в специализированном медицинском учреждении.

          Хирургическое лечение перелома бедра

          Тип операции для лечения перелома в области тазобедренного сустава будет зависеть от конкретного вида повреждения.

          Если на рентгеновском снимке виден перелом шейки бедренной кости, проводится процедура по укреплению тазобедренного сустава. На боковой поверхности бедра делается небольшой надрез, а затем для вправления костей хирург использует специальные шурупы. Такая операция обычно длится от двух до четырех часов.

          Если трещина возникла в области ниже шейки бедра либо у пациента сломано несколько костей, для укрепления сустава используются хирургические металлические пластины и компрессирующие шурупы. Продолжительность данной операции — один-два часа.

          В случаях, когда описанные выше процедуры не могут обеспечить надлежащее заживание бедра, хирурги выполняют частичную замену тазобедренного сустава (гемиартропластику). В ходе этой операции замене подвергается суставная головка. Она длится около четырех часов.

          Риски, связанные с хирургическим лечением перелома бедра
          Как и любое другое хирургическое вмешательство, операция в области тазобедренного сустава, сопряжена с рядом рисков. Выделяют следующие возможные негативные последствия операций на бедре:

          — повреждения нервов или кровеносных сосудов, нарушение кровообращения в верхней части бедра, ослабляющее бедренную кость и в конечном итоге вызывающее некроз; появление тромбов в ногах или легких;

          — неплотное смыкание или неправильное срастание частей бедренной кости;

          — процедура может ускорить деградацию когнитивных функций и развитие деменции у пожилых людей, которые уже находятся в группе риска;

          — из-за длительного пребывания в постели или креслах у больного могут образоваться пролежни или язвы.

          Восстановительный период после операции в области тазобедренного сустава
          При своевременном хирургическом вмешательстве с последующей комплексной реабилитацией пациент чувствует себя относительно хорошо и способен вести самостоятельную жизнь уже через несколько недель. Помочь в этом процессе могут следующие специалисты:

          Хирург-ортопед
          Этот врач будет делать контрольные рентгеновские снимки или томографии после операции, чтобы убедиться в том, что выздоровление проходит по плану и что кости срастаются в правильном положении.

          Физоотерапевты
          Профессиональные физиотерапевты и массажисты помогают пациентам ускорить реабилитацию, восстановить силы и вернуть нормальное самочувствие.

          Патронажные службы
          Патронажная служба предлагает послеоперационную помощь сиделок, которые будут контролировать процесс выздоровления и состояние здоровья больного.

          Смертность пожилых людей с переломами в области тазобедренного сустава
          Перелом кости или сустава — на первый взгляд, не самый тяжелый диагноз, однако чем старше человек, тем тяжелее он переносит операции на бедре и их последствия. Эта травма может привести к инвалидности — или того хуже. Даже при самом благоприятном исходе после перелома люди нередко теряют часть своей независимости и жизненного оптимизма.

          По данным мета-исследования, проведенного в 2020 году среди более полумиллиона женщин и 150 000 мужчин в возрасте за 50 лет учеными из Бельгии и Соединенных Штатов, вероятность смерти в течение 3 месяцев после операции на бедре у этой категории пациентов, независимо от пола, выше в 5-8 раз.

          Причиной скоропостижной кончины могут быть пневмония, ускоренная деменция, эмболия легочной артерии, инфекция или сердечная недостаточность.

          После операции на бедре может возникнуть ряд осложнений:

          Тромбы
          Тромбоз вен ноги — частое последствие хирургических процедур по восстановлению костей бедра. Эти тромбы могут также поступать через сердце в легкие и вызывать эмболию легочных сосудов.

          Смещение эндопротезов
          Смещение эндопротезов приводит к ослаблению сустава, чрезмерному износу, боли и послеоперационному вывиху.

          Разница в длине ног (LLD)
          В некоторых случаях после операции одна нога становится заметно длинее другой.

          Инфекция
          Несмотря на то, что до, во время и после операции пациенты получают антибиотики, у них могут возникать инфекции с поздним началом или даже поверхностные инфекции.

          Ослабление эндопротеза
          В долгосрочной перспективе возможно открепление эндопротеза от кости. Такое ослабление может быть результатом инфекции, но чаще всего его причина кроется в технологической ошибке, допущенной в ходе операции.

          Наличие трещин
          Вокруг ножки эндопротеза или в верхней его части могут возникать трещины — обычно из-за неправильного положения протеза.

          Аллергические и другие реакции
          У пациентов может возникать аллергия на никельные частицы, вызывающая тканевые реакции. Распространенная причина этой проблемы — неверное размещение чашек эндопротеза.

          Несмотря на возможные осложнения, подавляющее большинство (98%) всех операций по реконструкции костей бедра и замене тазобедренного сустава не приводят к инвалидизации. Перед хирургическим вмешательством необходимо открыто обсудить все важные вопросы с врачами — чем лучше информирован пациент, тем больше он готов.

          Как и в случае других заболеваний и травм, перелом бедра легче предотвратить, чем лечить. Важно знать, не находитесь ли вы в группе риска из-за остеопороза. Его иногда называют «молчаливой» болезнью, так как он протекает без заметных симптомов. Нередко о том, что у них истонченные кости, люди узнают уже после падения и серьезной травмы. В пожилом возрасте необходимо следить за питанием (например, потреблять достаточно кальция и витамина D), делать зарядку для укрепления костей и улучшения равновесия, отказаться от курения и злоупотребления алкоголем, принимать лекарства под контролем лечащего врача, а также убрать из дома посторонние предметы, о которые можно споткнуться, и закрепить ковры и паласы. Особенно это касается женщин в постменопаузе. Также людям после 60 рекомендуется регулярно проверять зрение и при необходимости пользоваться тростью или ходунками, если они плохо передвигаются или с трудом удерживают равновесие. Хотя эти меры предосторожности кажутся слишком трудными или неудобными, они помогут защититься от более серьезной напасти — перелома бедра.

          Источник: zabota.co