Первые симптомы подвывиха плечевого сустава, причины и возможные последствия травмы


Плечевой сустав довольно подвижный, именно поэтому он подвержен вывихам и другим травмам. Вывих плечевой кости – это смещение головки плечевой кости относительно суставной впадины. Эта травма часто диагностируется у людей, занимающихся спортом.

Она может стать причиной развития серьезных осложнений, поэтому при возникновении любой травмы в области плеча необходимо незамедлительно обратиться к травматологу, который сможет поставить точный диагноз и назначит соответствующее лечение.

Частые причины вывиха плеча

Этиологические факторы, то есть причины, данной травмы давно изучены. В любом случае происходит чрезмерное воздействие физической силы как прямо, так и опосредованно на сустав.

К частым причинам данного патологического состояния относят:

  • Падение человека с любой высоты, при котором приземление происходит на вытянутые прямые руки;
  • Занятия спортом. Выполнение упражнений, в которых активно задействованы плечевые суставы (например, тяжелая атлетика, спортивная и художественная гимнастика и так далее). В этом случае происходит постепенное растяжение суставной капсулы и связочного аппарата, удерживающего сустав в анатомически правильном положении. Вследствие чего любое неловкое движение приводит к вывиху;
  • Прямой удар в область плеча. Чаще всего это происходит в драках;
  • Дорожно-транспортные происшествия. Этот этиологический фактор может привести к любой травме, в том числе и к вывиху плечевой кости;
  • Заболевания опорно-двигательного аппарата (туберкулез, артрит, артроз, остеомиелит, остеодистрофия).

Классификация вывихов и подвывихов плеча

В травматологии все вывихи плеча делятся на следующие группы:

  • Врожденные. Они связаны с нарушением внутриутробного развития костно-суставной системы плода;
  • Приобретенные. Они возникают под воздействием различных патологических факторов. Эта группа вывихов, в свою очередь, подразделяется на: травматические и нетравматические.

В зависимости от времени возникновения патологии выделяют вывихи:

  • Свежие – патологическое состояние возникло в ближайшее время. Вывих существует не дольше 72 часов;
  • Несвежие – травма существует уже на протяжении от 3 до 21 дня;
  • Застарелые – травма возникла более 3 недель назад.

По наличию осложнений вывихи бывают:

  • Неосложненные;
  • Осложненные. Помимо вывиха выявляется также перелом, разрыв связок и мышц, повреждение нервов и кровеносных сосудов.

Классификация, основанная на расположении головки плечевой кости относительно суставной поверхности:

  • Передний. Этот вид данного патологического состояния встречается чаще остальных, более чем в 70% случаев;
  • Задний вывих плеча диагностируется крайне редко, не чаще чем в 1 – 2% случаев;
  • Нижний (подмышечный). Это второй по частоте встречаемости вид вывихов плечевого сустава.

Также принято различать:

  • Полный вывих, в этом случае суставные поверхности полностью разобщены;
  • Неполный вывих или подвывих. Суставные поверхности не теряют контакт между собой.

В отдельную группу входят привычные вывихи, то есть травма периодически возникает на том же месте даже при незначительном воздействии на сустав.

Симптомы вывиха

Вывих не может остаться незамеченным, так как клиническая картина данной травмы довольно яркая. К признакам вывиха плечевого сустава относятся:

  • Сильная боль, которая возникает в момент получения травмы. Ее интенсивность зависит от физиологических особенностей организма, проще говоря, от порога чувствительности. Болевые ощущения усиливаются при движении и пальпации (прощупывании) области повреждения;
  • Верхняя конечность находится в вынужденном положении, ее длина меняется в зависимости от вида вывиха;
  • Двигательная активность поврежденной конечности нарушена. Активные движения затруднительны, пассивные резко болезненны;
  • Визуально определяется деформация в области плечевого сустава. Он становится угловатым. При сравнении двух суставов выявляется заметная асимметрия;
  • Отечность мягких тканей. Область плеча опухает и увеличивается в размерах;
  • В области повреждения могут визуализироваться гематомы, как единичные, так и множественные, разного размера. Это свидетельствует о разрыве кровеносных сосудов;
  • Онемение руки ниже места повреждения отмечается при повреждении нервных окончаний.

Подробнее про симптомы вывиха плечевого сустава можно прочитать здесь.

Диагностика травмы

Чтобы поставить правильный диагноз необходимо знать, какие симптомы сопровождают травму. Однако зачастую необходимо прибегать к дополнительным методам исследования, так как вывих плечевого сустава может сопровождаться многочисленными осложнениями.

Диагностические методы, которые применяют для уточнения диагноза в данном случае:

  1. Опрос и физикальный осмотр пациента. Необходимо выяснить причин травмы;
  2. Рентгенологическое исследование. Данный метод диагностики проводится всем пациентам, обратившимся к травматологу с патологией плечевого сустава. Он способствует точному определению вида травмы и имеющихся осложнений;
  3. Компьютерная томография (КТ). В данном случае врач получает более четкие и послойные снимки места повреждения. КТ проводят тогда, когда рентгенологический метод оказался малоинформативным, а также при подготовке пациента к операции;
  4. МРТ (магнито-резонансная томография) помогает уточнить вид повреждения мягких тканей, нервов и кровеносных сосудов;
  5. Ультразвуковое исследование целесообразно проводить в том случае, если есть подозрение на развитие гемартроза (скопление крови в суставной капсуле).

Похожие статьи

Первая помощь

Если человек вывихнул плечо, необходимо правильно оказать первую помощь. Следует запомнить, что вправление сустава может осуществить только врач-травматолог. Самостоятельное вправление способствует значительному ухудшению состояния пациента и может спровоцировать развитие серьезных осложнений.

Про первую помощь при вывихе плеча можно узнать здесь.

В первую очередь необходимо вызвать бригаду скорой помощи. До ее приезда следует осуществить мероприятия первой помощи пострадавшему:

  1. Необходимо обездвижить поврежденную руку, чтобы уменьшить болевые ощущения и снизить вероятность дальнейшего развития осложнений. Для этого следует наложить косыночную повязку. Берется квадратная или прямоугольная материя, которую необходимо сложить вдвое (получиться треугольник). Больную руку подвешивают, концы повязки закрепляются за шеей. В данном случае рука согнута в локтевом суставе, а предплечье расположено на широкой части повязки;
  2. Чтобы уменьшить отек, боль и остановить кровотечение (при его наличии) к поврежденному суставу прикладывают холод;
  3. При сильном болевом синдроме пострадавшему можно дать препарат, который несколько его уменьшит. В данной ситуации рекомендуется принимать НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты): Диклофенак, Ибупрофен, Нурофен и так далее.

Транспортировка пациента осуществляется в положении сидя. Отвезти его в стационар можно не только на машине скорой помощи, но и самостоятельно.

Методы вправления

Вправление вывиха производится только после тщательной диагностики и адекватного обезболивания. Для этих целей обычно применяют 2% раствор Промедола, также проводится новокаиновая блокада плечевого сустава. С помощью этих лекарственных средств достигается необходимое расслабление мышечной ткани, то есть миорелаксация.

В травматологии существует много способов вправления плеча:

  • Метод Джанелидзе. Этот способ менее травматичный, именно поэтому его используют чаще остальных. Пациент находится в положении лежа на спине на жесткой поверхности. Поврежденная верхняя конечность свисает. Под воздействием лекарственных средств происходит миорелоксация, из-за чего осуществляется сближение головки кости и суставной впадины. Часто можно наблюдать самостоятельное непроизвольное вправление. В противном случае вправление проводит специалист;
  • Метод Гиппократа. Это самый старый способ вправления вывиха плечевого сустава. Пациент лежит на спине, доктор находится лицом к нему со стороны повреждения. Предплечье больной конечности обхватывается руками, при этом врач упирается своей ногой (одноименной поврежденной руке пациента) в подмышечную впадину пострадавшего. Одновременно с этим происходит вытягивание руки;
  • При несвежих травмах применяется метод Кохера. Это наиболее травматичный способ. В данном случае необходима помощь ассистента;
  • Метод Шуляка. Вправление вывиха в данном случае проводится двумя специалистами. Один из них совершает вправление, а другой ассистирует;
  • Метод Купера. Пострадавший сидит на стуле, врач вводит свое колена в подмышечную впадину пациента. Больную конечность берет обеими руками. Одновременно тянет руку вниз и упирается коленом в головку плечевой кости;
  • Открытое вправление проводится в том случае, если имеется повреждение суставной капсулы или привычный вывих.

Лечение и восстановление после вывиха

Если имеются повреждения мягких тканей, кровеносных сосудов или нервов, то показано хирургическое лечение. В остальных случаях проводится консервативная терапия.

После вправления показана иммобилизация конечности, то есть накладывается гипсовая повязка. Длительность этого этапа зависит от тяжести травмы, от 3 недель до 2-3 месяцев.

Обезболивание проводится на протяжении нескольких дней после вправления и в послеоперационном периоде. Для снятия воспаления назначаются НПВП.

Антибиотикотерапия показана в том случае, если проводилось хирургическое лечение.  Антибактериальные препараты назначают для предотвращения развития вторичного инфицирования.

После снятия иммобилизующей повязки показано проведение восстановительных мероприятий:

  • ЛФК препятствует развитию атрофии мышечной ткани, способствует улучшению кровообращения и питания сустава. В период иммобилизации делаю упражнения для кисти, а затем переходят на разработку самого сустава;
  • Физиотерапия (электрофорез, магнитотерапия) способствует улучшению кровотока и регенерации поврежденных тканей, а также уменьшению отека;
  • Массаж. Этот метод восстановления применяют для улучшения тонуса и питания мышечной ткани.

Подробнее про восстановление после вывиха можно прочитать здесь.

Осложнения и последствия

При своевременном обращении за медицинской помощью можно избежать развития серьезных последствий травмы.

Осложнения, которые встречаются при вывихе плеча:

  • Разрыв связок. Это серьезное осложнение, которое препятствует эффективному вправлению и требует незамедлительного оперативного лечения;
  • Перелом кости в зоне прикрепления связочного аппарата. Такие переломы лечат только хирургическим методом;
  • Разрыв или сдавление кровеносных сосудов. Это состояние приводит к нарушению питания тканей конечности, массивному кровоизлиянию, развитию гемартроза;
  • Повреждение крупных нервов.В этом случае может отмечаться паралич всей руки или отдельных ее частей.

Последствием несвоевременного обращения к специалисту или же неадекватного лечения является развитие контрактуры сустава. Его двигательная активность резко нарушается. В тяжелых случаях наблюдается невозможность поднять руку или отвести ее в сторону.

Ответы на популярные вопросы про вывих плечевого сустава можно узнать здесь.

Источник: 1travmpunkt.com

Движения руками — самые частые из всех видов активности каждого человека. И именно от здоровья плечевого сустава зависит, насколько полноценными они будут. Если он повреждается и перестает работать в двух плоскостях (горизонтальной и вертикальной), необходимо сразу же отреагировать на ситуацию. Уменьшение стабильности плеча может стать симптомом подвывиха (код МКБ-10 — S43) — травмы, способной существенно ухудшить качество жизни любого человека. Как же проявляется нарушение и как с ним бороться, чтобы не допустить осложнений?

Подвывих плеча

Строение плечевого сустава

Суставная впадина по своим размерам значительно меньше головки плечевой кости, напоминающей по форме шар. Это способствует подвывихам и вывихам — нарушениям, когда сустав смещается со своей исходной позиции, обездвиживая всю конструкцию плеча. Уменьшают риск такого смещения ограничители и стабилизаторы. Это связки, мышцы, сухожилия, хрящевая губа. В норме они справляются с задачей, но существуют ситуации, когда нагрузки на сочленение чрезмерны, и оно выходит из строя. К таковым можно причислить:

  • травмы (падения, удары в область плеча);
  • многократные растяжения связок, вызванные спортивными нагрузками и особенностями профессиональной деятельности;
  • врожденные и приобретенные аномалии суставной впадины (гипоплазия, дисплазия);
  • гипермобильность суставов, которая может быть врожденной или развиться вследствие предыдущих подвывихов либо оперативных вмешательств.

Чаще других с травмами плеча сталкиваются теннисисты, пловцы, волейболисты

Важно! Нередко диагностируют нарушение и у детей в возрасте от 1 до 3 лет. Так как суставная капсула еще слаба, а количество окружающих связок недостаточно, ребенок, падая на руку, в 50% случаев получает подвывих плечевого сустава, симптомы которого не всегда определяются на начальном этапе.

Симптомы и признаки подвывиха

Оказать своевременную врачебную помощь не всегда возможно, так как человек, получивший травму плеча, считает, что характерная для подвывиха симптоматика пройдет сама собой. Синдром списывается на небольшое растяжение, последствия удара, неосторожное движение плечом. Такая невнимательность грозит осложнениями и длительным нарушением двигательной активности. На какие же проявления в обязательном порядке нужно обратить внимание?

  1. Ощущается боль колющего или режущего характера в районе плеча.
  2. Место травмы краснеет и становится горячим.
  3. Чувствуется жжение в травмированной области.
  4. Зона нарушения отекает.
  5. Становится сложным поднять руку или совершить ею какие-либо другие движения.

У человека могут проявляться как все признаки травмы в комплексе, так и 1-2 из них. В любой ситуации следует оказать первую доврачебную помощь и обратиться в медицинское учреждение для последующей диагностики и лечения.

Первая помощь

Алгоритм действий при оказании первой помощи пострадавшему от травмы следующий:

  • плечо важно обездвижить, применив для этого любые подручные средства для создания стабилизирующей повязки;
  • сделать инъекцию обезболивающего препарата или дать больному анальгетик в форме таблетки;
  • к зоне повреждения следует приложить холодный компресс, в качестве которого может выступить бутылка, наполненная водой.

Холод поможет справиться с болью и остановит воспаление тканей

Последняя и самая важная рекомендация — делать вправление подвывиха или вывиха самостоятельно нельзя ни в коем случае. Вправлять сустав должен специалист. Травма может сопровождаться переломом и трещиной костей, пережиманием нервов и сосудов. Самодеятельность может осложнить ситуацию и усилить болевые ощущения.

В лечебном учреждении пациента осматривает травматолог, которые проводит специальные тесты, говорящие о том или ином виде подвывиха. Если подозревается передний тип травмы, согнутую в локте руку отводят вверх и вращают ею, надавливая при этом на плечо. При подвывихе мышцы сильно напрягаются.

При нижней разновидности травмы рука больного оттягивается вниз, и под акромиальным отростком появляется отличительная борозда. Задний подвывих определяется следующим образом: рука пациента вытягивается перед собой, потом опускается вниз, врач, надавливая на плечо, постепенно опускает конечность еще ниже. Если это задний подвывих, слышится щелчок, свидетельствующий о вправлении головки.

Методы лечения

После предварительного осмотра больного направляют на инструментальное исследование,  позволяющее оценить характер повреждения, выявить сопутствующие осложнения, например осколки кости и т. д. Сегодня для диагностики используются такие методики:

  • рентген;
  • МРТ (магнитно-резонансная томография);
  • КТ (компьютерная томография).

После определения состояния суставов и окружающих тканей вывих вправляется (зона травмы предварительно анестезируется), плечо иммобилизируется при помощи надежно фиксирующей специальной повязки или бандажа.

Фиксация сустава после вправления

Важно! Повязка не снимается даже ночью. Только в этом случае суставная капсула сможет полноценно срастись с хрящевым валиком посредством соединительной ткани.

Реабилитация и восстановление

Во время периода реабилитации (3-4 недели) повязка не снимается. Больному показан щадящий режим с максимальным ограничением физических нагрузок и отсутствием резких движений поврежденной конечностью. При необходимости пациенту назначается медикаментозная терапия —  противовоспалительные средства и анальгетики, способные улучшить самочувствие и унять неприятные ощущения. Больному показаны витамины, препараты, способствующие регенерации тканей, хондропротекторы и т. д.

После снятия повязки делается повторный рентген и принимается решение о дополнительных реабилитационных мероприятиях. Это массаж, физиопроцедуры, ЛФК, помогающие укрепить мышцы и восстановить двигательную активность пациента. Прогноз на полное выздоровление в большинстве случаев благоприятный.

Последствия

Последствиями подвывиха могут стать:

  • нарушения кровообращения, вызывающие онемение конечности и способствующие развитию сопутствующих данному состоянию заболеваний, в том числе инсульта;
  • сбой в передаче нервных импульсов, вызывающий затруднения при привычных движениях рукой;
  • повторные подвывихи или истинные вывихи.

Если травма произошла, следует после полного выздоровления не забывать о склонности к формированию подвывиха и по возможности беречь руку при физических нагрузках. Важно укреплять мышцы, регулярно занимаясь разрешенными врачом видами спорта, откорректировать питание, включив в рацион продукты, способствующие поддержанию здоровья хрящевой и костной ткани. Лечение в домашних условиях заключается и в том, чтобы укрепить мышцы плечевого пояса. В этом помогут простые упражнения, направленные именно на данную часть тела.

Заключение

Неосторожное падение, удар в плечо могут спровоцировать подвывих этой части тела. Травма не относится к числу опасных для жизни, но может надолго лишить человека полноценной двигательной способности. При первых симптомах подвывиха не стоит заниматься самолечением, используя народные средства, позволяющие немного улучшить самочувствие, но не способные вернуть сустав в исходное положение. Лучшее решение при любой травме верхней конечности — обратиться за квалифицированной медицинской помощью. Только врач сможет диагностировать нарушение, вправить подвывих и дать рекомендации по реабилитации после травмы.

Источник: LechiSustavv.ru

Подвывих плечевого сустава – это состояние, при котором головка плечевой кости смещается из суставной впадины лопатки частично. Иногда такое смещение и симптоматика (а именно субъективные ощущения) настолько невыраженные, что по клинике установить диагноз не представляется возможным – для диагностики потребуется применение дополнительных методов исследования.  

Лечение консервативное – выполняется вправление суставной головки плечевой кости в суставную впадину. При необходимости на определенный период времени проводится иммобилизация сустава для того, чтобы предотвратить повторное смещение головки.

Оглавление:
1. Общие данные
2
. Причины и развитие патологии
3. Симптомы подвывиха плечевого сустава
4
. Диагностика
5
. Дифференциальная диагностика
6
. Осложнения
7. Лечение подвывиха плечевого сустава
8
. Профилактика
9. Прогноз

Общие данные

Подвывих плечевого сустава среди других видов травматического повреждения не является особо часто диагностированным нарушением – по разным данным он встречается у 2-7% пациентов, которые обращаются в клинику по поводу какой-либо травматологической патологии. Но среди подвывихов он занимает одну из лидирующих позиций – по разным данным, входит в число 3-5 наиболее часто встречающихся видов описываемой патологии.

Согласно статистическим данным, эта патология выявляется во всех возрастных категориях – от дошкольного до пожилого возраста. У детей от ноля до трех лет подвывих плечевого сустава встречается реже в силу отсутствия ситуаций, чреватых таким видом повреждения – дети в этом возрасте травмируются регулярно, но к таким повреждениям приводят механизмы, отличающиеся от того, который наблюдается при подвывихе плечевого сустава.

Пик описываемой патологии приходится на возрастную категорию от 25 до 45 лет – в силу высокой жизненной активности. А вот мужчины страдают не намного чаще, чем женщины – в отличие от случаев других повреждений туловища и конечностей.

Обратите внимание

Сам по себе подвывих плечевого сустава не относится к категории патологий, которые могут угрожать здоровью и даже жизни. Но спустя какое-то время у пациента могут возникать отдаленные сосудистые и неврологические осложнения, которые возникают из-за недостаточного внимания к этому нарушению. 

Причины и развитие патологии

Непосредственная причина возникновения подвывиха плечевого сустава – травматический агент, под действием которого головка плечевой кости смещается, но полностью суставную впадину лопатки не покидает. Подвывих возникает, когда силового воздействия не хватает для нарушения целостности плечевой кости (перелома) либо полноценного вывиха.

Описываемое нарушение может появиться в ситуациях любого характера – тех же, в которых возникают более выраженные повреждения, разница заключается только в интенсивности воздействия травмирующего агента. Это может быть повреждение как бытовое, так производственное и спортивное. Иногда по поводу подвывиха плечевого сустава обращаются после драк, и очень редко он диагностируется во время дорожно-транспортных происшествий, а также крупномасштабных катастроф (техногенных и природных).

В быту подвывих плечевого сустава возникает при действиях, которые влекут за собой резкое смещение верхней конечности. Отдельными примерами могут быть следующие:

  • хозяин крупной собаки попытался удержать ее на поводке, когда она побежала с ускорением, увидев кошку, при этом резко дернула поводок;
  • ребенок сделал попытку поймать падающую со шкафа вазу, чтобы избежать наказания родителей, прогнулся вперед и резко вытянул руку;
  • спортсмен-любитель, играя в гольф, чересчур резко замахнулся клюшкой, чтобы ударить по мячу;
  • пассажир ехал в общественном транспорте, держась за поручни, и тот внезапно затормозил, вследствие чего пассажир, держась за поручень, резко сместился

и другие.

Практически во всех таких случаях подвывиху плечевого сустава предшествовала какая-либо из возможных патологий суставной сумки и связок (о роли данных нарушений в развитии подвывиха будет сказано ниже).

Довольно типичным является возникновение подвывиха плечевого сустава на фоне алкогольного опьянения, при этом человек теряет равновесие и довольно неуклюже падает, не успев среагировать и предпринять попытки, чтобы уменьшить выраженность повреждения. В данном случае описываемая патология возникает, казалось, при тех обстоятельствах, которые не должны быть чреваты серьезными травмами – при падении с табурета, невысокого дерева, лестницы и даже высоты собственного роста. У детей подвывих плечевого сустава нередко возникает при падении с качелей.

Подвывих плечевого сустава у людей, занятых в промышленности или сельском хозяйстве, диагностируется при несоблюдении элементарных правил техники безопасности. В сельском хозяйстве он часто возникает при неумении обращаться с крупными животными – например, у конюхов, которые ухаживают за норовистыми жеребцами.

Нередко такая патология встречается у начинающих спортсменов, которые при физических нагрузках не учитывают уровня своей подготовки. Обстоятельства возникновения такой травмы следующие:

  • падение на плечо. Часто это происходит в конном и велосипедном спорте, а также в командных играх во время состязаний по футболу, волейболу, баскетболу, хоккею и других;
  • сильный, резкий удар в область плечевого сустава. Такой механизм описываемой разновидности травмы наблюдается у спортсменов, которые занимаются боксом, тхэквондо и так далее;
  • выполнение упражнений на спортивных снарядах – кольцах, брусьях, «козле», турнике;
  • упражнения на тренажерах, связанные с выраженными нагрузками на плечевой сустав – например, поднятие штанги в положении лежа

и так далее.

Иногда подвывих плечевого сустава диагностируется у мотоциклетных и автомобильных гонщиков при несложных авариях.  

Описываемый вид повреждения может возникать во время драки – в частности, с применением каких-либо предметов, которыми наносят удар (монтировки, куска арматуры, биты). Нередко подвывих плечевого сустава возникает, когда человека повалили на землю и бьют его ногами в область плечевого сочленения.

Во время дорожно-транспортных происшествий данный вид повреждения развивается, как правило, при:

  • падении с велосипеда;
  • резком торможении автомобильного средства;
  • падении пешехода при наезде автомобиля.

Подвывих плечевого сустава может наблюдаться при травмировании одной половины тела – так, у пострадавшего одновременно возникают подвывих плечевого сустава, травма грудной клетки, тазобедренного сустава и других структур с одной стороны.

Во время техногенных и природных катастроф подвывих плечевого сустава возникает редко – при таких обстоятельствах появляются более тяжелые виды повреждения (переломы и вывихи).

Обратите внимание

Неблагоприятным считается возникновение подвывиха плечевого сустава при политравмах – в этих случаях внимание пострадавшего и медиков концентрируется на более серьезных повреждениях с выраженным болевым синдромом, на фоне которого подвывих плечевого сустава может быть своевременно не диагностирован.

Нередко в возникновении подвывиха плечевого сустава большую роль играет не выраженность травмирующего агента, а слабость суставной сумки и связок, которые в норме удерживают головку плечевой кости в определенном положении, не позволяя ей выходить за границы суставной впадины лопатки.  Причинами такой слабости могут быть патологии:

  • врожденные;
  • приобретенные.

Врожденные нарушения суставной сумки и связок плечевого сустава, которые могут привести к их ослаблению и стать предпосылкой развития подвывиха, возникают у плода:

  • на этапе закладки элементов суставной сумки и связок (а именно во время эмбриогенеза – раннего периода внутриутробного развития);
  • на этапе собственно внутриутробного развития.

Причины – те же, что и причины, провоцирующие развитие других внутриутробных нарушений. Это агрессивные факторы, которые воздействуют на организм матери, а значит, и на организм плода:

  • физические;
  • химические;
  • соматические болезни;
  • вредные привычки будущей матери;
  • эндокринные патологии

и другие.

Все группы факторов являются стандартными причинами развития внутриутробных аномалий у плода.

В качестве физических факторов выступают различные виды облучения, травмы живота беременной женщины (сильные ушибы), слишком низкие или слишком высокие температуры.

Химическими факторами являются любые агрессивные соединения, которые, проникнув в ткани плода на различных этапах его развития, негативным образом влияют на внутритканевый метаболизм, тем самым нарушая развитие тканей, а значит, и органов будущего ребенка. Такие соединения-агрессоры разделены на две группы:

  • поступающие извне;
  • вырабатывающиеся в самом организме беременной.

В первом случае это химические соединения, используемые в промышленных процессах, сельском хозяйстве, а также в быту.

Во втором случае это:

  • токсины возбудителей, продукты их жизнедеятельности и распада погибших микробных тел;
  • продукты нарушенного метаболизма клеток, гной и продукты переработки омертвевших тканей.

Вредные привычки будущей матери – это одни из наиболее опасных причин появлений внутриутробных аномалий (в данном случае – со стороны плечевого сустава, что способствует развитию его подвывихов). В равной мере следует остерегаться курения, приема алкоголя и употребления наркотических средств.

Нарушение внутриутробного развития тканей суставной капсулы, связок и других элементов плечевого сустава может наблюдаться на фоне различных соматических заболеваний матери. Особенно часто это определяется при хронических затянувшихся заболеваниях следующих систем:

  • сердечно-сосудистой;
  • дыхательной;
  • пищеварительной;
  • системы крови.

Какую роль в возникновении внутриутробных аномалий (в частности, нарушении развития структур плечевого сустава) играют эндокринные сбои будущей матери? При этом нарушаются обменные процессы в тканях плода, что влечет за собой анатомические нарушения. Как правило, аномалии внутриутробного развития структур плечевого сустава развиваются на фоне таких заболеваний будущей матери, как сахарный диабет (сбой обмена углеводов из-за дефицита инсулина) и патологии гормонов щитовидной железы, так как те регулируют тканевые процессы. В последнем случае это гипотиреоз (нехватка тиреоидных гормонов) или гипертиреоз (их избыток).

Из приобретенных нарушений чаще всего возникновению подвывиха плечевого сустава способствуют:

  • системные нарушения со стороны соединительной ткани, при которых поражаются и соединительнотканные структуры плечевого сустава;
  • гормональные сбои;
  • ранее перенесенные травмы плечевого сочленения.

Обратите внимание

Из системных соединительнотканных нарушений толчком для возникновения подвывиха плечевого сустава, как правило, становятся нарушения на фоне аутоиммунных процессов – патологий, возникающих из-за того, что организм перестает правильно распознавать структурные элементы и, приняв собственные ткани за чужеродные, начинает с ними бороться.

Из гормональных патологий наиболее частыми способствующими факторами являются сахарный диабет пациента и сбои со стороны гормонов щитовидной железы.

Из-за ранее перенесенных травм плечевого сочленения нарушается нормальная структурность плечевого сустава, что облегчает возникновение подвывиха плечевого сустава при даже невыраженном травматическом воздействии.

Симптомы подвывиха плечевого сустава

Основными клиническими симптомами при подвывихе плечевого сустав являются:

  • боли;
  • отечность мягких тканей;
  • нарушение функциональной активности сочленения.

Характеристики болей будут такие:

  • по локализации – в области сочленения;
  • по распространению – иррадиация не характерна;
  • по характеру – ноющие;
  • по выраженности – слабые либо средней интенсивности;
  • по возникновению – появляются в момент травмы, нарастают при попытке активных и пассивных движений в плечевом суставе.

Опухлость тканей несущественная и возникает как реакция организма на изменение конфигурации сустава.

Нарушение функциональной активности плечевого сочленения наблюдается из-за:

  • нарушения механики движений – даже незначительно смещенная головка плечевой кости не может свободно скользить в суставной впадине;
  • болевого синдрома – этот фактор может в большей мере влиять на функцию сустава.

Диагностика

Диагноз подвывиха плечевого сочленения ставят по жалобам пациента, данным анамнеза (истории) патологии, результатам дополнительных методов обследования.

Из анамнеза важным является следующее:

  • каким был механизм травмы;
  • наблюдались ли ранее повреждения плечевого сустава;
  • диагностировались ли у пациента нетравматические патологии плечевого сустава либо системные заболевания соединительной ткани (в первую очередь, аутоиммунные);
  • сколько времени прошло от момента травмирования до обращения в клинику.

При физикальном обследовании определяется следующее:

  • при осмотре – в раннем периоде без особенностей, далее отмечается опухлость тканей в области плечевого сустава, а также то, что пациент старается поддержать пострадавшую руку неповрежденной рукой, причем, иногда не может придать верхней конечности правильное положение, чтобы облегчить свое состояние. Иногда при осмотре определяется реактивная гиперемия (покраснение) кожи, покрывающей сустав;
  • при пальпации (прощупывании) – отмечаются невыраженные опухлость и болезненность в области сустава.

Во время физикального обследования также определяется амплитуда активных и пассивных движений в плечевом суставе. В первом случае врач предлагает пациенту выполнить ряд движений в суставе – поднятие верхней конечности, вращение вокруг оси, приведение к туловищу. Во втором случае врач одной рукой фиксирует плечевой пояс (между плечевым суставом и шеей), другой охватывает локоть и аккуратно пытается совершить движения. Такое функциональное тестирование проводится с осторожностью, чтобы не перевести подвывих в полноценный вывих.

Из инструментальных методов диагностики информативным является рентгенологическое обследование в двух проекциях – во время него выявляют факт смещения и уточняют степень отклонения головки плечевой кости от нормального положения.

Другие методы обследования (инструментальные и лабораторные) могут назначить для выявления заболеваний, способных привести к слабости соединительной ткани и нарушению функций суставной капсулы и связок, в номе удерживающих головку плечевой кости в суставной впадине лопатки.

Важно

Если при возникновении подвывиха плечевого сустава появилась сосудистая или неврологическая симптоматика, то потребуется консультация невропатолога либо нейрохирурга, а также сосудистого хирурга – они назначат обследование сосудов и нервных структур плечевого сустава.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную (отличительную) диагностику подвывиха плечевого сустава проводят, как правило, с такими патологиями, как:

  • вывих плечевого сустава – полное смещение суставных поверхностей головки плечевой кости и лопатки;
  • перелом головки плечевой кости – нарушение ее целостности;
  • отрыв ее малого или большого бугра (анатомических выпячиваний);
  • перелом анатомической шейки плечевой кости – нарушение целостности локации между головкой и ее трубчатой частью;
  • перелом хирургической шейки плечевой кости – нарушение целостности локации между головкой кости (ниже ее бугорков) и трубчатой частью.

Осложнения

Подвывих плечевого сустава осложняется не часто, но в отдаленном периоде могут возникнуть:

  • ишемия мягких тканей из-за передавливания сосудов на фоне частичного смещения головки плечевой кости;
  • нарушение чувствительности из-за повреждения нервных структур – онемение, чувство «бегания мурашек»;
  • контрактура – нарушение амплитуды (размаха) движений в плечевом суставе.

Лечение подвывиха плечевого сустава

Лечение подвывиха плечевого сустава консервативное. Назначения следующие:

  • вправление головки плечевой кости различными методами (по Гиппократу, Кохеру, Джанелидзе и так далее);
  • функциональный покой;
  • обезболивающие препараты – при низком болевом пороге пациента (то есть, возникновении болевого синдрома даже при незначительном смещении головки плечевой кости).

Если были обнаружены патологии, которые способствуют возникновению подвывиха (в частности, болезни соединительной ткани), то проводят их лечение.

При необходимости процедуру вправления проводят под анестезией.

Эффективность вправления определяется по следующим признакам:

  • во время манипуляции слышен щелчок – звук, возникающий при возвращении головки в суставную впадину лопатки;
  • пациент сразу же после проведения вправления отмечает купирование болевого синдрома;
  • пациент может выполнять движения в плечевом суставе.

В некоторых случаях после процедуры вправления требуется иммобилизация плечевого сустава. Для этого применяется косыночная повязка. Целесообразность такой фиксации определяет врач. Показаниями к ней является:

  • слабость суставной капсулы и связок на фоне повторно возникающего подвывиха;
  • патология соединительной ткани, из-за которой возник подвывих.

Во время иммобилизации пациенту разрешается проводить какие-либо движения пальцами либо кистью, чтобы предотвратить нарушение местного кровообращения.

В неосложненных случаях какие-либо специальные назначения после вправления сустава не требуются. Если была назначена иммобилизация с помощью косыночной повязки, то проводится короткая реабилитация, в основе которой лежат:

  • ЛФК;
  • массаж.

Обратите внимание:

После вправления плечевого сустава и проведения реабилитационных мероприятий пациенту уже в раннем периоде разрешаются физические нагрузки на пострадавшую верхнюю конечность – сперва дозированные, далее обычные.

Профилактика

Мерами профилактики описываемого нарушения являются в основе своей все те методы, с помощью которых можно предупредить развитие многих видов повреждения. Это:

  • избегание бытовых, промышленных, спортивных и других травм, при которых головка плечевой кости может сместиться;
  • применение средств индивидуальной защиты;
  • регулярная физическая активность – для укрепления плечевого сустава;
  • профилактические осмотры у терапевта и других специалистов – для предупреждения патологий соединительной ткани, при которых могут пострадать структуры плечевого сустава.

Специфических методов диагностики врожденных патологий, на фоне которых может возникнуть подвывих плечевого сустава, не имеется. Риск их возникновения можно снизить, если оградить беременную от влияния агрессивных физических, химических и других факторов.

Прогноз

Прогноз при подвывихе плечевого сустава в целом благоприятный. Иногда неполное смещение головки плечевой кости может привести к нарушению иннервации и кровоснабжения этой области, но такое чаще всего встречается при аномальном расположении сосудов и нервных веток.

Прогноз ухудшается при позднем обращении пациента в клинику. Так, уже через 6 часов после возникновения подвывиха плечевого сустава может наблюдаться ишемия (кислородное голодание) тканей из-за сдавливания сосуда, что способно спровоцировать в дальнейшем нарушение функциональных возможностей верхней конечности.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант

6,995 просмотров всего, 2 просмотров сегодня

Источник: okeydoc.ru