Посттравматический артроз тазобедренного сустава и физическая активность


Заниматься скандинавской ходьбой, ходить по лестнице, ездить на велосипеде или использовать велотренажер при коксартрозе тазобедренного сустава не запрещено. Умеренные физические нагрузки способствуют улучшению самочувствия и приостановления прогрессирования артроза бедренных суставов. Не все виды спорта разрешены при таком заболевании. Какими упражнениями можно заниматься, а чего делать нельзя решит врач, учитывая индивидуальные особенности организма и степень развития болезни.

Можно ли заниматься спортом?

При артрозе тазобедренных суставов в качестве вспомогательного лечения физические нагрузки необходимы. Благодаря работе определенных групп мышц налаживается кровоснабжение и питание пораженных участков. Это способствует приостановлению прогрессирования патологии и восстановлению поврежденных участков. Но не все виды нагрузок обладают терапевтическим свойством. Интенсивные движения, удары, резкие повороты или поднятие тяжестей негативно скажется на состоянии больного сустава. Поэтому если у человека стоит диагноз «коксартроз тазобедренного сустава», от таких видов спорта нужно будет навсегда отказаться.

Польза физических нагрузок при коксартрозе

Физические нагрузки необходимы всем людям. Они предотвращают развитие дегенеративно-дистрофических патологий, помогают человеку всегда быть в тонусе, контролировать вес. Даже если диагностирован артроз 3 степени, спортивная нагрузка все равно необходима. Она не даст атрофироваться суставным структурам, предотвратит формирование контрактур, нормализует функционирование сустава.

Все тренировки в период восстановления должны проводиться под наблюдением физиотерапевта. Благодаря подсказкам и советам, человек сможет научиться самостоятельно контролировать интенсивность занятий. Тогда поход в тренажерный зал станет необязательным, потому что тренироваться можно будет самому, дома.

Чем заниматься?

Становимся на лыжню

Больному будет полезно ходить на лыжах по ровной поверхности.

Хождение по снегу с помощью лыж помогает разгрузить тазобедренный сустав. Скольжение по лыжне уменьшает количество шагов, благодаря этому собственный вес не так нагружает нижние конечности. Но прежде чем начать заниматься лыжным спортом, важно ознакомиться с такими правилами:

  • Ездить разрешено только по ровной дороге, поэтому от горных лыж придется отказаться.
  • Сначала не стоит ездить долго, по мере нормализации состояния длительность прогулок можно увеличивать.
  • Если человеку диагностирован коксартроз, но до этого он не умел кататься на лыжах, от занятий лучше отказаться.

Легкий бег

Бегать можно на 1—2 стадии коксартроза. На более поздних этапах подвижность сустава ограничивается, поэтому человеку трудно будет заниматься беговым видом спорта. Рекомендуется легкий бег или медленная ходьба, но если человек во время занятий ощущает боль или дискомфорт, дальнейшие тренировки стоит согласовать с доктором.

Катание на велосипеде

При кручении педалей стимулируются мышцы тазобедренного сустава, это способствует активации кровообращения и питания сочленения. Благодаря такому эффекту функциональность конечности улучшается, проходят боли и скованность. Если погода сырая и холодная, рекомендуется заниматься на велотренажере. Лучше выбирать модель горизонтального типа со спинкой. Это предотвратит лишнюю нагрузку на позвоночник и суставы. Хорошо зарекомендовал себя при коксартозе эллиптический тренажер, на котором сидеть не нужно. Все движения размеренные, и выполняются в стоячем положении.

Аквааэробика

Занятия аквааэробикой положительно сказывается на состоянии суставов.

Плавание в бассейне и занятия под водой благоприятно сказываются на состоянии опорно-двигательного аппарата, особенно такой эффект актуален при диагнозе «коксартроз». Чтобы аквааэробика приносила пользу, тренироваться и плавать важно под контролем тренера. Учитывая вид болезни, он сможет подобрать оптимальные упражнения, которые помогут нормализовать состояние и ускорить выздоровление. Аквааэробика противопоказана людям с сердечно-сосудистой патологией, психологическими отклонениями, а также при обострении дегенеративно-деструктивных заболеваний.

Йога

Йога при коксартрозе благоприятно влияет на состояние не только суставных структур. Она оказывает оздоровительный эффект для всего организма. Правильно выполненная растяжка и ровное дыхание во время асан способствует разогреву мышц, активации кровообращения и ускорению регенерации пораженных тканей. Но если выполнять упражнения неправильно, состояние ухудшается. Поэтому чтобы избежать осложнений, тренироваться стоит вместе с мастером, ознакомленным с диагнозом.

Можно ли заниматься фитнесом?

Занятия не запрещены, но основная их часть должна быть статическими, то есть напряжение мышц присутствует, однако движений телом и конечностями нет. К статическим упражнениям относят:

Больным не запрещено делать планку.

  • полуприседание на 2/3 и задерживание в этом положении;
  • упражнение планка: прямая, боковая и обратная;
  • стойки в боковых выпадах и наклонах вперед;
  • неполная ласточка;
  • поочередное отведение и задержание в неподвижном положении выпрямленных ног.

А вот от интенсивных занятий фитнесом стоит отказаться. Чрезмерная нагрузка может спровоцировать осложнения, с которыми потом бороться будет намного сложнее.

Запрещенные виды спорта

При коксартрозе тазобедренного сустава стоит навсегда отказаться от таких разновидностей спорта:

  • баскетбол;
  • волейбол;
  • хоккей;
  • быстрый бег;
  • прыжки с высоты;
  • большой теннис;
  • катание на коньках, в том числе роликовых;
  • горные лыжи;
  • скейтборд.

Все эти виды спорта отличаются высокой травматичностью и резкими движениями. При коксартрозе такие нагрузки строго запрещены. Они негативно влияют на больной сустав, еще больше разрушая и деформируя его. Но не стоит отказываться от спортивных занятий. При любом заболевании можно подобрать оптимальный комплекс упражнений, которые будут способствовать выздоровлению и улучшению состояния.

Источник: OsteoKeen.ru

Посттравматический артроз – это прогрессирующее дегенеративно-дистрофическое изменение сустава хронического течения, возникающее вследствие воздействия травмирующего агента.

Причины

Спровоцировать развитие дегенеративных процессов в суставе способно даже незначительное повреждение. К причинам посттравматического артроза коленного сустава относятся:

  • патологии анатомического строения сустава;
  • смещение отломков;
  • повреждения капсульно-связочных структур;
  • несвоевременная или неадекватная терапия;
  • длительная иммобилизация;
  • оперативное лечение нарушений коленного сустава.

Чаще всего данная патология возникает вследствие:

  • нарушения соответствия суставных поверхностей;
  • значительного уменьшения кровоснабжения различных элементов коленного сустава;
  • продолжительного искусственного обездвиживания.

Причинами развития артроза могут быть внутрисуставные переломы со смещением и травмы менисков и связок (например, разрыв).

© joshya — stock.adobe.com

Стадии

В зависимости от степени проявления выделяют три стадии патологии:

  • I — болевые ощущения возникают во время физических нагрузок, при движениях пораженной конечностью слышится хруст в суставе. Визуальные изменения в области сустава отсутствуют. При пальпации возникает боль.
  • II — ярко выраженная боль при переходе из статики в динамику, ограниченность движений по утрам, скованность, интенсивный хруст в суставе. При пальпации определяется деформация суставной щели с неровными участками по контуру.
  • III — форма сустава изменена, боль приобретает интенсивный характер даже в состоянии покоя. Болевые ощущения усиливаются в ночное время. Присутствует ограниченность движений. Поврежденный сустав чувствителен к изменениям погодных условий.

Виды

В зависимости от локализации выделяют несколько видов посттравматических артрозов, о каждом из которых будет рассказано ниже.

Посттравматический артроз коленного сустава

Воспалительный процесс охватывает хрящ, мышцы, связки и другие элементы сустава. Средний возраст больных — 55 лет.

Посттравматический артроз плечевого сустава

Заболевание может поразить один или оба плечевых сустава. Причинами данной патологии являются их смещение и растяжение.

Посттравматический артроз пальцев руки

При повреждении хрящевой ткани суставов пальцев руки развивается дегенеративно-воспалительный процесс.

Посттравматический артроз голеностопного сустава

Данная патология возникает из-за смещения и трещин.

Посттравматический артроз тазобедренного сустава

Причинами развития этого вида заболевания являются разрыв связок и другие повреждения сустава.

Посттравматический артроз локтевого сустава

Травмы приводят к ухудшению состояния локтевого сустава. Сложные повреждения способны спровоцировать обширное поражение хряща и деформацию локтя, в результате чего износ тканей ускоряется и нарушается механика сустава.

Симптомы

Патология способна какое-то время протекать бессимптомно или скрываться за фоном остаточных явлений после травмы сустава. При запущенной стадии заболевания клинические симптомы артроза могут наблюдаться в течение длительного периода.

На начальных стадиях заболевание проявляет себя:

  • болью;
  • хрустом.

Для болевого синдрома характерны следующие особенности:

  • локализация на поврежденном участке ткани;
  • иррадиация отсутствует;
  • ноющие и тянущие;
  • незначительные вначале болезненные ощущения становятся более интенсивными при движениях;
  • в состоянии покоя отсутствуют и возникают при движениях.

Хруст нарастает по мере прогрессирования заболевания. Он относится к стабильным симптомам посттравматического артроза. Одновременно с этим меняется характер болевых ощущений. Они распространяются по всему коленному суставу и способны иррадировать в области выше или ниже колена. Боль приобретает выкручивающий стабильный характер и становится более интенсивной.

Показательными симптомами для посттравматического артроза коленного сустава являются появление болезненности и тугоподвижности при выходе из состояния покоя. Эти признаки позволяют предварительно диагностировать заболевание даже без применения других методов исследования. Чаще всего они проявляются после сна.

В дальнейшем при прогрессировании патологии присоединяются:

  • отек прилегающих мягких тканей;
  • спазм мышц;
  • деформация сустава;
  • хромота;
  • ухудшение эмоционально-психологического состояния больного из-за постоянного болевого синдрома.

Диагностика

Распознавание заболевания осуществляется на основании клинической симптоматики, жалоб пациента и анамнеза. Врач должен непременно уточнить имелись ли в прошлом пациента травмы суставов. При наличии в анамнезе травм вероятность возникновения посттравматического артроза значительно возрастает.

Подтверждается диагноз после осмотра пациента и пальпации поврежденного участка. Проводится обзорная рентгенография сустава. Для уточнения диагноза в некоторых случаях назначается МРТ или КТ.

© Olesia Bilkei — stock.adobe.com. МРТ

При проведении рентгенографии картина заболевания следующая:

  • I — сужение суставной щели, по краям которой расположены костные разрастания. Имеются локальные участки оссификации хряща.
  • II — увеличение в размерах костных разрастаний, более интенсивное сужение суставной щели. Возникновение субхондрального склероза замыкающей пластины.
  • III — интенсивная деформация и склерозирование хрящевых поверхностей сустава. Присутствует субхондральный некроз. Суставная щель не визуализируется.

Лечение

Заболевание требует комплексного лечения. На легкой стадии применяется медикаментозная терапия в сочетании с ЛФК и физиопроцедурами. Если консервативное лечение не приводит к должному эффекту и патология прогрессирует, выполняется хирургическое вмешательство.

Задачей терапии является предотвращение разрушения хрящевой ткани, купирование болевого синдрома, восстановление функциональности сустава и улучшение качества жизни больного.

Медикаментозная терапия

При посттравматическом артрозе рекомендуется назначение следующих препаратов:

  • Хондропротекторов. Предотвращают хрящевую деструкцию и оказывают защитное воздействие на матрикса.
  • Корректоров метаболизма. Содержат в составе витаминно-минеральные комплексы и полезные вещества.
  • НПВС-препаратов. Снижают болевые ощущения и воспаление. Препараты применяются в период обострения заболевания.
  • Гиалуроновой кислоты.
  • Лекарственных средств для улучшения микроциркуляции в пораженном участке.
  • Глюкокортикостероидов. Назначаются при отсутствии эффекта от медикаментозной терапии.
  • Средств наружного применения (мазей, гелей) на основе компонентов растительного и животного происхождения.

Физиотерапия

Комплексная терапия используется для улучшения обменных процессов в хрящевой ткани, купирования боли и замедления деструкции сустава.

Методики физиотерапевтического лечения:

  • УЗ-терапия;
  • индуктотермия;
  • электрофорез;
  • магнитотерапия;
  • озокерит и парафиновые аппликации;
  • фонофорез;
  • местная баротерапия;
  • лечение бифошитом;
  • иглорефлексотерапия;
  • бальнеотерапия.

© auremar — stock.adobe.com

Хирургическое вмешательство

При прогрессировании артроза, несмотря на консервативное лечение и при наличии показаний, врач может назначить оперативное лечение.

Применяются следующие методы хирургического вмешательства:

  • эндопротезирование;
  • пластика связок;
  • артропластика сустава;
  • синовэктомия;
  • корригирующая остеотомия;
  • артроскопическая манипуляция.

Проведение операции является только одним из этапов лечения и не позволяет полностью избавиться от патологии.

Народные средства

Рецепты народной медицины используются в качестве дополнения к основному лечению. Наиболее эффективно их применение на начальной стадии заболевания или для его профилактики.

В качестве противовоспалительных, противоотечных и регенерирующих средств используются зверобой, лопух, крапива и другие растения. Их используют для приготовления настоек, отваров, мазей и других средств для внутреннего и наружного применения.

Осложнения

В результате прогрессирования посттравматического артроза могут возникнуть анкилоз, подвывих и контрактура сустава.

© Alila-Medical-Media — stock.adobe.com

Прогноз и профилактика

Исход заболевания зависит от степени тяжести и адекватности лечения. В некоторых случаях невозможно полное восстановление сустава. Идеальное излечение – довольно редкий вариант, практически всегда остаются минимальные остаточные явления.

Разрушенные участки хрящевой ткани не подлежат восстановлению. Главной целью терапии является остановка прогрессирования заболевания. Ухудшить прогноз течения патологии могут позднее обращение за медицинской помощью, запущенность процесса и пожилой возраст пациента.

Источник: cross.expert

Артрозом тазобедренного сустава (коксартрозом) называется дегенеративное заболевание хряща тазобедренного сустава, приводящее к стойкому нарушению функции сустава и инвалидизации больного. Чаще артроз тазобедренного сустава можно встретить у пожилых пациентов, причем мужчины болеют несколько чаще женщин.

Классификация артроза тазобедренных суставов

Выделяют два основных типа заболевания:

  • первичный — возникновение болезни на фоне полного благополучия;
  • вторичный — развивается на фоне воспалительного заболевания сустава, после предшествующей травмы, а также при наличии врожденных нарушений развития тазобедренного сустава, его дисплазии.

Причины коксартроза

Исходя из причин развития артроза тазобедренного сустава, выделяют следующие его виды:

  • идиопатический — коксартроз, который развивается без определенной причины;
  • инволютивный — артроз, связанный с естественными для организма возрастными изменениями, проявляется в пожилом возрасте;
  • диспластический (врожденный) — артроз, развивающийся в суставе на фоне врожденных аномалий его развития;
  • постинфекционный — артроз, который развивается в суставах, пораженных ревматоидным артритом, а также вследствие некоторых других инфекций;
  • посттравматический — артроз, развивающийся вследствие травматического повреждения сустава;
  • дисгормональный — коксартроз, развивающийся на фоне нарушений обмена веществ вследствие заболеваний эндокринной системы или гормональной терапии;
  • сосудистый — заболевание развивается вследствие нарушения кровообращения в суставе;
  • наследственный — развивающийся вследствие наследственных особенностей развития хрящевой ткани (нередко сочетается с деформирующим остеоартрозом других суставов).

Кроме того, остеоартроз тазобедренного сустава может быть следствием нарушения биомеханики движения тела, которое часто сопровождает искривления позвоночника, межпозвоночные грыжи или дефекты костного скелета нижних конечностей (например, укорочение одной из них). Хромота или неправильная осанка обеспечивают чрезмерную нагрузку на тазобедренный сустав, что может спровоцировать коксартроз. Еще одна частая причина коксартроза — малоподвижность, впрочем, избыточные физические нагрузки (спортивные или рабочие) также могут становиться причиной патологии сустава.

Как проявляется остеоартроз тазобедренного сустава?

В первую очередь больные при коксартрозе жалуются на боль в тазобедренном суставе. Она сопровождается хромотой, со временем появляется атрофия бедренных и ягодичных мышц. Движения в суставе сопровождаются характерным хрустом, со временем подвижность сустава снижается. Интенсивность симптомов напрямую зависит от степени заболевания.

Коксартроз 1 степени

Начальная стадия заболевания проявляется небольшой болью, которая может беспокоить в утреннее время или же после существенной физической нагрузки на сустав. Также может отмечаться метеочувствительность пораженного сустава, которая проявляется болезненностью при перемене погоды. Больной может отмечать утреннюю скованность в суставе, которая проходит после движения, небольшой разминки.

Рентгенологические изменения минимальны — может отмечаться незначительное сужение суставной щели, истончение хряща, покрывающего головку бедренной кости.

Коксартроз 2 степени

Интенсивность болей на данной стадии заболевания несколько увеличивается, при этом боль отдает в пах, колено. Нередки случаи ошибочной диагностики коксартроза, связанные с иррадиацией болей в колено и подколенные связки. Боль начинает беспокоить не только после физических нагрузок, но и в покое. Во время движения конечности появляются посторонние звуки, исходящие из сустава (щелчки, хруст). Значительно снижается объём движений в суставе, особенно ротационных (круговых), нарушается биомеханика движений в суставе и, соответственно, снижается его функциональность. Боль и снижение подвижности в суставе провоцирует появление небольшой хромоты, которая в свою очередь приводит к умеренной атрофии ягодичных мышц со стороны пораженного сустава.

На рентгенограмме можно увидеть сужение суставной щели на треть от нормальной ширины, значительное истончение хряща вплоть до его отсутствия на некоторых участках, появление остеофитов на суставных поверхностях, деформацию головки бедренной кости, ее смещение вверх.

Коксартроз 3 степени

На данной стадии заболевания боли становятся постоянными, в том числе ночными, с трудом снимаются обезболивающими препаратами. Объем движений в суставе сокращен до минимума, значительно нарушена биомеханика сустава. Малейшие движения сопровождаются крепитацией, хромота становится выраженной, отмечается значительный перекос таза и укорочение конечности со стороны пораженного сустава. Ягодичные и бедренные мышцы на пораженной стороне атрофированы. Из-за значительной хромоты больные нередко не могут перемещаться самостоятельно без использования трости или поддержки.

При рентгенологическом исследовании выявляется выраженная деформация головки бедренной кости, утолщение шейки бедра. Суставные поверхности покрыты костными наростами, суставная щель сужена настолько, что практически отсутствует.

Диагностика артроза тазобедренного сустава

Начинают диагностические мероприятия с опроса больного и его осмотра, взятия ряда лабораторных анализов, после чего применяются специальные инструментальные методики, позволяющие подтвердить диагноз. Максимально информативными на сегодняшний день считаются следующие методы:

  • рентгенографическое исследование — позволяет увидеть контуры суставных поверхностей, наличие или отсутствие на них костных наростов, определить наличие деформаций головки бедренной кости и ширину суставной щели;
  • УЗИ сустава позволяет не только осмотреть суставные поверхности, но и выявить дистрофические изменения в суставных связках;
  • компьютерная томография (КТ) — дает возможность получить послойные снимки по типу рентгеновских, но более четкие и объёмные;
  • магнитно-резонансная томография (МРТ) — позволяет с высокой степенью визуализации изучить состояние структур сустава, суставных поверхностей, костей и связок. На данный момент считается самым совершенным диагностическим методом.

Лечение коксартроза

Максимально эффективным является комплексное лечение артроза тазобедренного сустава с учетом стадии заболевания. При этом следует помнить: чем раньше начато лечение — тем больше вероятность избежать прогрессирования болезни, обездвиживания больного и утраты им трудоспособности. Поэтому уже при малейшем дискомфорте со стороны сустава, незначительных на первый взгляд болях, скованности, метеочувствительности сустава нужно обратиться к врачу-ортопеду, который проведет обследование, уточнит диагноз и назначит лечение. Хрящевая ткань не восстанавливается, поэтому лучше не ждать момента, когда ее повреждение будет значительным, а заняться лечением ещё на стадии нарушения питания хряща, пока в нем не развились необратимые изменения.

Объём лечебных мероприятий зависит от стадии заболевания. Так, при коксартрозе первой степени применяются ненаркотические анальгетики и НПВС — они позволяют устранить болевой синдром, а также ликвидировать воспаление в тканях сустава, предотвращая дальнейшее поражение его тканей. Благодаря тому, что на данной стадии болевой синдром и воспаление неинтенсивны, в длительном приеме таких препаратов нет необходимости. Как правило достаточно обойтись местными средствами — мазями, гелями, содержащими НПВС. Намного важнее на этой стадии обеспечить нормализацию обменных процессов в хрящевой ткани, свести к минимуму ее дистрофию, для чего применяются препараты из группы хондропротекторов. Их задача заключается в восстановлении обмена веществ в клетках хрящевой ткани, вследствие чего улучшается трофика сустава и снижается интенсивность воспаления. Например, в лечении коксартроза хорошо себя зарекомендовал препарат — хондропротектор Дона®. Его действующее вещество — глюкозамина сульфат кристаллический, источник естественных компонентов здоровой хрящевой ткани. Он стимулирует выработку в хряще важнейших структурных компонентов — протеогликанов и предотвращает процессы деструкции хрящевой ткани.

Полноценное лечение коксартроза второй и третьей степени уже гораздо сложнее: хрящ уже поврежден значительно, суставные поверхности обнажаются, на них в большом количестве образуются остеофиты, затрудняющие нормальное движение сустава. На данной стадии возможно лишь симптоматическое лечение, позволяющее уменьшить боли в суставе и замедлить процессы деструкции хряща. Боли на данной стадии болезни интенсивны, для их снятия применяются анальгетики и НПВС, причем лучшим решением будет сочетание применения местных средств (мазей, кремов) и лекарственных форм системного действия (таблеток, инъекций).

Во время обострений заболевания вне зависимости от его стадии, нагрузка на сустав должна быть сведена к минимуму — это позволит избежать дальнейшего повреждения хряща. Во время ремиссии, помимо курсового приема хондропротекторов для нормализации обменных процессов в хрящевой ткани, рекомендуются занятия лечебной физкультурой, массаж, кинезитерапия. Они обеспечивают разумную нагрузку на сустав, предотвращают его обездвиживание и отложение минеральных солей в суставных тканях и связках, стимулируют микроциркуляцию. Большое значение ЛФК имеет и для общего состояния организма: при движениях в нем вырабатываются биологически-активные вещества, повышающие настроение и общее самочувствие — эндорфины и серотонин.

Большую роль в комплексном лечении артроза тазобедренного сустава играет правильное питание. Диета больного должна быть полноценной, богатой животными и растительными белками, клетчаткой, витаминами. Правильное питание важно не только для стимуляции регенерации в суставе, но и для поддержания в нормальных пределах массы тела больного. Избыточный вес — дополнительная нагрузка на больной сустав и фактор прогрессирования болезни.

В стадии ремиссии хорошо себя зарекомендовали методы физиотерапии — электрофорез, грязелечение, ультразвуковая и магнитотерапия. Кроме того, отмечается эффективность биологических и механических методов лечения коксартроза. Среди биологических методов самым популярным считается гирудотерапия (лечение пиявками), которая обеспечивает разжижение крови и стимуляцию капиллярной микроциркуляции как в суставе, так и в окружающих его мышцах, что позволяет предотвратить атрофические процессы в них. К механическим методам относятся вытяжение сустава, позволяющее снять избыточную нагрузку с пораженного сустава и иглоукалывание. Однако следует помнить: физиотерапевтические, механические и биологические методы лечения коксартроза можно применять только в период ремиссии. При обострении заболевания их применение чревато прогрессированием воспаления и разрушением хрящевой ткани.

В том случае, если консервативные методы лечения коксартроза не дали эффекта, больному может быть предложено хирургическое лечение — артропластика и эндопротезирование сустава. Первый вариант операции подразумевает восстановление подвижности в суставе за счет пластики его собственных тканей, второй — замену суставных поверхностей эндопротезом — механическим суставом. Хирургическое вмешательство позволяет восстановить подвижность сустава и трудоспособность больного.

Профилактика артроза тазобедренного сустава

Профилактические меры сводятся к приему хондропротекторов, например Доны, правильному питанию и разумной нагрузке на суставы, особенно у тех, кто занимается спортом или тяжелой физической работой.

Коксартроз — тяжелое заболевание, способное лишить больного возможности самостоятельно передвигаться. Избежать инвалидизации можно, своевременно обратившись за медицинской помощью уже при первом дискомфорте в суставе, при условии грамотного комплексного лечения патологии с самой первой ее стадии.

Источник: www.donainfo.ru