Синостоз локтевого сустава и лучевой кости у взрослого, у ребенка: лечение, инвалидность


В своей практике хирургам нередко приходится сталкиваться с таким понятием, как синостоз. Это полное или частичное непрерывное сращение костей из-за чрезмерно разросшейся костной ткани. Наиболее частые локализации: череп, предплечье, голень, позвоночные отделы. Внешне пациенты имеют характерные признаки, которые подтверждаются рентгеном.

Что называют синостозом?

Неподвижное сращивание костей называется синостозом. Дополнительно образованная костная ткань заполняет место в суставе, предназначенное для соединительной ткани. В процесс могут вовлекаться 2 и более костные структуры. Развивается из-за патологических состояний и по естественным причинам. Хирургическое лечение, закрепленное консервативными методиками, дает благоприятный прогноз. Отсутствие терапии ведет к инвалидизации.

Виды: как классифицируют болезнь?

Синостоз подразделяется на 2 большие группы:

  • Физиологическая форма. Ее образование связано с ростом и взрослением. Предпосылкой является чрезмерная оссификация синхондрозов — хрящевых прослоек. Зарастание сочленений костной тканью ведет к синостозу. Примером являются тазовые кости, крестец и копчиковый отдел.
  • Патологический вид. В его основе всегда лежит патологический процесс, протекающий в организме.

Синостоз, как болезнь, подразделяется на виды следующим образом:

Форма Локализация Как образуется? Что происходит?
Врожденная Костные структуры черепа Внутриутробно Костная ткань разрастается на месте соединительнотканных элементов.
Промежуток между локтевой и лучевой костями
Верхний отдел позвоночника
Посттравматическая Позвоночник Появляется после травмы Остеобласты избыточно синтезируют костную ткань
Голень
Предплечье
Формируется костная мозоль
Искусственная Голень Создается при операции на голени Утолщается малоберцовая кость
Возобновляется утраченная функция

Почему развивается патология?

Болезнь полностью не изучена, но генетический фактор имеет место.

Причины появления синостоза различны и до конца не изучены. Для патологического состояния характерна полиэтиологичность. Доказано, что наследственность играет ведущую роль. При диагностировании патологии у одного из родителей, вероятность проявления у новорожденного составляет до 100%. На долю внутриутробных аномалий приходится 2/3 случаев, но различают ситуации, когда синостоз является приобретенным.

К факторам, провоцирующим формирование синостоза, относят:

  • травмы, переломы, нарушающие естественную целостность;
  • трещины в хряще или надкостнице;
  • перенесенный остеомиелит;
  • туберкулез костной ткани;
  • дегенеративно-дистрофические изменения в позвоночнике;
  • бруцеллез;
  • брюшной тиф;
  • повреждение локтевого сустава;
  • расстройства эндокринной системы.

Симптоматика: как распознать болезнь?

Пациенты с синостозом имеют типичную внешнюю симптоматику. При наружном осмотре заметно слияние костей или другие деформационные изменения. Клиническая картина зависит от локализации и особенностей патологии:

Виды Особенности Симптомы
Синдром Клиппеля-Фейля Врожденная аномалия позвоночника Короткая шея
Ограниченная подвижность шеи
Наследуется по аутосомно-доминантному типу Сниженный рост волос на затылке
Сопутствующие аномалии: порок сердца и легких, расщепление челюсти, дефекты лица
Радиоульнарный синостоз Врожденное сращение костей предплечья Невозможность пассивной и активной ротации
Гипертрофия локтевого сустава
Чаще возникает в проксимальной зоне Трудно принимать на ладонь вещи
Ограничение трудоспособности: сложно держать ложку, одеваться
Длина заращения достигает от 1 до 10 см Кости предплечья установлены в позе пронации
Краниостеноз Преждевременный синостоз костей черепа Деформации черепа: брахицефалия, тригоноцефалия, скафоцефалия
Уменьшение объема черепной коробки
Ранее заращение швов Внутричерепная гипертензия
Нарушения сна: бессонница, трудности засыпания, короткие сны
Менингеальные симптомы
Судороги
Косоглазие
Экзофтальм
Ламбдовидный синостоз Зарастают ламбдовидные швы Увеличивается толщина затылка
Расширяется большой родничок
Возрастает объем передней части черепа Внутричерепная гипертензия

Методы диагностики

Все методы доступны и эффективны.

Несмотря на то что пациент с синостозом имеет характерный внешний вид, ему назначают обследование у хирурга. Врач уточняет жалобы, проводит осмотр и пальпацию патологической зоны. Для подтверждения диагноза выполняют комплекс инструментальных обследований. Ведущее значение имеет выполнение рентгена в разных проекциях. Синдром Клиппеля-Фейля подтверждают рентгенографией шейно-грудного отдела позвоночника.

При краниостенозе малышей осматривает невролог и нейрохирург, обязательно проводят консультацию офтальмолога. С помощью инструментальных методик выявляют проявления повышения внутричерепного давления, оценивают внутримозговые структуры. Для исключения сердечных пороков консультируют малыша у кардиолога. Алгоритм обследований включает следующие процедуры:

  • краниометрия;
  • рентген;
  • осмотр глазного дна;
  • ультразвуковая венография;
  • УЗИ сердца;
  • КТ;
  • МРТ.

Радиоульнарный синостоз выявляют рентгенологическим снимком локтевой и лучевой кости.

Как проводится лечение?

Направление терапии хирурги устанавливают в зависимости от локализации и выраженности симптомов. Чаще лечение проводят комплексно. При синдроме Клиппеля-Фейля, выраженном и мешающем дефекте, хирургическим путем удаляют верхние ребра. При ущемлении нервных окончаний, развитии радикулитов в терапию подключают обезболивающие препараты и НПВП. Из анальгетиков наиболее популярны: «Анальгин», «Кофальгин», «Парацетамол». Противовоспалительные медикаменты включают:

  • «Индометацин»;
  • «Вольтарен»;
  • «Целебрекс»;
  • «Мелоксикам».

Краниостеноз лечат хирургическим способом еще во младенчестве. Для этого вскрывают заросшие швы. Выраженные изменения формы черепа являются показанием к реконструктивной пластике. Синостоз предплечья до 3-х лет лечат консервативно. Применяют гипсовые повязки, лечебную гимнастику, массажи. Руку располагают в суппинаторной позиции. Терапия длится до 10-ти месяцев. Корригирующие повязки меняют 2 раза в месяц. С 4-х до 6-ти лет — оптимальный возраст для корригирующей операции.

Методы профилактики и прогнозы

Профилактические меры по предотвращению синостоза сводятся к следующим общим правилам:

  • регулярное обследование ортопеда и хирурга при травмах;
  • своевременное обращение к врачу при обнаружении заболеваний, ведущих к синостозу;
  • консультирование генетика накануне зачатия;
  • правильное ведение беременности.

Консервативные методы помогают предотвратить дальнейшую вторичную деформацию. В реабилитационный период для скорейшего восстановления в терапию включают проведение массажей, лечебной гимнастики, физиотерапии. При синостозе предплечья в 25% случаев после паллиативных операций возможны рецидивы и повторные сращения. Для предупреждения нежелательного прогноза применяют вариации аппарата Илизарова, обеспечивающего правильное положение пронаторов и супинаторов. Запоздалая терапия ведет к инвалидизации.

Источник: EtoSustav.ru
 вверх

 отправить

 поиск

 админ

 главная

Отправлено Abdurashid 05 Январь 2010, 22:28

Уважаемые коллеги. Обратился мальчик 10 лет, с врожденным синостозом в проксимальном эпиметафизе лучевой и локтевой кости,
сгибание и разгибание в полном объеме, кисть в положении пронации, супинация отсутствует, из-за чего нарушена многие функции кисти
. Больной и родители просят по возможности восстановить функции кисти-супинацию!
Наш план: резекция лучевой кости на уровне проксимального метафиза 1-1,5см,и ранняя разработка движений, с тем что бы образовался ложный сустав.
Вопросы:- не происходить ли конфликт в дистальном луче-локтевом суставе?
-не смещается ли дистальный отломок лучевой кости после резекции, с дальнейшими последствиями?
-или имеется проверенные на практике другие варианты лечения?
Уважаемые ортопеды, помогите и поделитесь опытом пожалуйста!
С уважением Абдурашид
.

<  |  >

Ответить

Re: Врожденный синостоз лучевой и локтевой кости
Юрий Р. 06 Январь 2010, 04:33
А если сделать не резекцию, а остеотомию с дальнейшей ранней разработкой? Это в плане рассуждения, а не опыта…
[
Ответить ]

Re: Врожденный синостоз лучевой и локтевой кости
Trypolski 06 Январь 2010, 05:07
Может это Вам чем то поможет…

Methods

Taking down the synostosis and interposition of soft tissue
-poor results
-narrowing of interosseous membrane
-loss of correction with refusion

Kelikian/Doumanian swivel
-resection of a piece of proximal radius and insertion of swivel.
-simultaneous transfer of FCR, FCU or EDU for active supination
-failure secondary to loosening of swivel, swivel failure

Derotational osteotomy distal to synostosis site
-rotation of forearm to improved position distal to osteotomy
-fixation was with K-wires, Steinman pins or staples
-failure from loss of rotation secondary to tight interosseous membrane
-significant risk of vascular compromise secondary to functional shortening of arteries of forearm
-the further the osteotomy from the synostosis the greater the vascular risk

Derotational osteotomy through the synostosis mass
-osteotomy through the synostosis with rotation to more functional position
-position held with pins, external fixator or plaster until synostosis reforms
-usual loss of 15 degrees of original correction
-Simmons et al. in 1983, Kahalil and Vizkelety in 2020 demonstrated good functional out comes
-bilateral cases should have one hand in slight pronation and the other in neutral position

Derotational osteotomy with the Ilizarov Method
-osteotomy through the synostosis
-fixation proximally with hybrid fixation
-fixation distally with half pins
Ilizarov device with rotation/translation hinges
-rotation at a rate of 4 degrees per day
-low risk of vascular injury because of slow rotational correction

[
Ответить ]

Re: Врожденный синостоз лучевой и локтевой кости
Устьянцев Ибрагимов 06 Январь 2010, 10:05
Уважаемый Абдурашид!

Все знают,как тяжело добиться синестозирования парных костей,либо получить функциональный псевдоартроз при последствиях травм. И совершенно невозможно добиться этого при врожденных аномалиях, к которым относится приведенный случай,

попытки десиностозирования под действием заложенной программы заканчиваются рецидивом,да еще с побочным эффектом- частичной или полной потерей функции локтевого сустава.

Можно конечно попробовать, чтобы убедиться в сказанном на личном опыте.Но мы бы ограничились оптимальной сублимацией имеющейся функции- путем остеотомии лучевой кости с последующей деротацией, формированием поперечного регенерата(по Илизарову) до установки кисти в функционально выгодное положение.
[
Ответить ]

Re: Врожденный синостоз лучевой и локтевой кости
Alexander Artemiev 07 Январь 2010, 00:14
Здравствуйте, Abdurashid.

С врожденным синостозированием сталкиваться не приходилось. Однако при травмах такие ситуации возникают. При этом желательно добиться фиксации в функционально выгодном положении.

Думаю, и в данном случае это можно рассматривать как реальную программу-минимум
. Путем остеотомии и сращения в функционально-выгодном положении.

С уважением Александр Артемьев

Мытищи
[
Ответить ]

Re: Врожденный синостоз лучевой и локтевой кости
Dmitry 07 Январь 2010, 18:35
При таких аномалиях развития проксимальный синостоз — не единственная аномалия. Присутствует также крайняя степень недоразвития m.supinator et m.pronator teres.

К сожалению, резекции и остеотомии луча в данной ситуации не приведут к восстановлению функции супинации/пронации.

Методом выбора, как писали уже коллеги, остается корригирующая проксимальная остеотомия для выведения кисти в функционально выгодное положение (учитывая правша он или левша, предпочитаемый вид спорта, предполагаемая профессия и т.д.)
. Метод остеосинтеза — выбирайте по Вашему предпочтению.

С уважением
[
Ответить ]

Re: Врожденный синостоз лучевой и локтевой кости
Дедок Михаил 07 Январь 2010, 22:09
А если после устранения синостоза сделать интерпозицию фасцией? Ведь при интерпозиции переломы не срастаются.
[
Ответить ]

Re: Врожденный синостоз лучевой и локтевой кости
Ельцин Александр 08 Январь 2010, 03:00
Уважаемый Абдурашид!

Не делайте то, что Вы написали. Очень высокий риск повреждения глубокой ветви лучевого нерва и «снежный ком» проблем в дальнейшем, при минимальном косметическом эффекте.

Родителям однозначно надо объяснить, что супинация-пронация не восстановятся никогда!!!

Для создания более функционального предплечья и кисти надо сделать деротационную остеотомию костей предплечья в н/3.

С уважением, Александр Ельцин, с.н.с
. отделения детской травматологии ЦИТО.
[
Ответить ]

  • Re: Врожденный синостоз лучевой и локтевой кости
    Отправитель: Адонин 08 Январь 2010, 08:42
    У данного ребнка нет мышц, чтоб пронировать-супинировать предплечье.
    Если хочется что-то сделать — сделайте остеотомию на любом уровне и установите предплечье в функционально выгодное положение.
    [ Ответить ]
Re: Врожденный синостоз лучевой и локтевой кости
Шведовченко Игорь Владимирович 08 Январь 2010, 17:24
Уважаемый Абдурашид. Не совсем обычная рентгенологическая картина для врожденного синостоза проксимального радиоульнарного сочленения. Отсутствие (рентгенологически) выраженной дугообразной деформации диафиза лучевой кости заставляет думать о минимальной выраженности пронационной контрактуры предплечья.

Значительный опыт лечения, в том числе и с попытками создания неосустава в пораженной зоне (см.4-томное руководство под редакцией Н.В.Корнилова, национальное руководство по педиатрии для врачей) дает возможность рекомендовать вам производство поперечной остеотомии лучевой кости и установки предплечья в положение пронации 10-15 градусов
. Основная опасность — после остеотомии лучевой кости в зоне, примыкающей к синостозу, деротация будет невозможна. Ни в коем случае не деротируйте насильно!!! Гарантированно парез глубокой ветви лучевого нерва!! Вторая остеотомия на уровне границы дистальной и средней трети лучевой кости.

Если же предплечье у вашего больного первично находится в положении пронации под указанными углами — лечение не показано
[
Ответить ]

  • Re: Врожденный синостоз лучевой и локтевой кости
    Отправитель: Abdurashid 09 Январь 2010, 19:53

    Уважаемые коллеги, спасибо большое!
    У больного патология двухсторонная, и оба предплечья находятся в положении пронации 10-15 градусов!
    Поэтому, думал левую руку оставить как есть, а правую (т.к. правша) каким то способом супинировать , чтобы мог лучше обслуживать себя.
    После Ваших рекомендации, уважаемые коллеги, стало ясно сложность данной проблемы, и будем думать и анализировать, что делать, или не делать!
    С уважением Абдурашид.

    [ Ответить ]

 



( Ответить )
Источник: weborto.net

cjserj, пишет 25 сентября 2014, 12:15
Барнаул

Пол: Мужской
Требуется: терапевт

Здравствуйте, при рождении мне поставили такой диагноз: Врожденная дисплазия локтевой кости левого предплечья, вывих головки лучевой кости, дисплазия локтевого сустава. В 13 лет мне делают операцию, была выполнена: Резекция проксимального конца лучевой кости, создание синостоза м\у локтевым отростком и лучевой костью. До операции у меня была инвалидность 2 группы, после чего мне сняли инвалидность, ответе, пожалуйста, правильно ли это и можно ли вернуть инвалидность?

На этот вопрос могут отвечать только зарегистрированные врачи!

Источник: www.medkrug.ru