Современные подходы к лечению мигрени


18 июня в Москве состоялась пресс-конференция «Новые тенденции в лечении головной боли и мигрени», посвященная этой загадочной болезни.

В ходе беседы ведущие эксперты по проблеме головной боли рассказали о существующих клинических формах мигрени, механизме ее возникновения, провоцирующих факторах и продуктах, употребление которых также может вызвать приступ мигрени, у кого и почему возникает данное заболевание, о современных методах диагностики и лечения.

Мигрень — хроническое заболевание нервной системы, которое проявляется приступами тяжелой головной боли. Во многих случаях мигрень сопровождает человека большую часть жизни, и с этим связана тяжесть общественного и индивидуального бремени этого заболевания.

В России мигренью страдают в среднем 12% населения, т.е. 20 млн. человек, причем женщины подвержены мигрени в 3 раза чаще, чем мужчины. Мигрень – это приступ головной боли пульсирующего характера, как правило, с одной стороны головы, хотя специалисты отмечают, что клиническая картина может быть разнообразной, и классический вариант мигрени встречается все реже.

С интересными докладами перед журналистами выступили Марина Игоревна Корешкина, к.м.н., руководитель Центра лечения головной боли клиники «Скандинавия» (Санкт-Петербург), и Юлия Эдвардовна Азимова, к.м.н., научный сотрудник Отдела неврологии Первого Московского Государственного Университета им. И.М.Сеченова, соучредитель Университетской клиники головной боли. В своих сообщениях спикеры развенчали все страхи и опасения, связанные с мигренью, рассказали о современных подходах к диагностике мигрени, существующих методах терапии этого заболевания, дали детальные рекомендации по соблюдению стиля жизни и питания пациентов и адекватному применению антимигренозных препаратов.

В ходе мероприятия журналистам было предложено пройти экспресс-тест на выявление у них мигрени с помощью известного опросника идентификации мигрени ID-Мигрень, который успешно используется специалистами для быстрого скрининга пациентов на мигрень, а также определить тяжесть головной боли с помощью опросника МИДАС.

Докладчиками был подмечен интересный факт, что произведения изобразительного искусства конца XIX — ХХ века нередко наводят на мысль, что их авторы страдали мигренью. Например, картины Эдварда Мунка, Винсента Ван Гона, Василия Кандинского, Пабло Пикассо, Джорджо де Кирико ярко и точно передают зрительные эффекты, сопровождающие ее приступы. Однако то, что послужило импульсом к творчеству, серьезно мешает обычной жизни. И единственное, о чем мечтают все, кто столкнулся с такой проблемой, — это средство, которое избавляло бы от головной боли быстро, надолго и качественно, позволяя оставаться активными в повседневных делах.

Мигрень — распространенная форма головной боли, которая сопровождается тошнотой, рвотой, светобоязнью, зрительными галлюцинациями. Этиология мигрени  в большей степени обусловлена генетическими факторами. Она не является признаком другой болезни и может начаться у любого. О том, насколько распространен этот вид головной боли, говорят многочисленные примеры из художественной литературы (достаточно упомянуть произведения Ги де Мопассана, Михаила Булгакова или Стивена Кинга), а также медицинская статистика и повседневный опыт.

По распространенности в мире мигрень занимает III место среди всех заболеваний. Ей чаще всего подвержены люди 18–55 лет, то есть самого работоспособного возраста. Существуют два вида заболевания: мигрень с аурой и обычная мигрень. Аура – это предвестник, который появляется за 10-30 минут до приступа. В этот период у пациента может появиться мерцание в глазах, частично пропадает зрение, теряется чувствительность. Причем спровоцировать приступ могут погодные факторы, алкоголь, пища, сильные запахи, пассивное курение, интенсивная работа, недосыпание.

Помимо боли, проблема мигрени заключается в том, что она сбивает человека с обычного ритма. Ее приступ может длиться от 4 до 72 часов. Таким образом, два приступа в месяц — это 72 дня в год, вычеркнутых из жизни. Не стоит упускать из виду и экономические последствия болезни, негативные как для больных (лекарства, оплата лечения и обследований, потеря дохода из-за частичной оплаты больничного листа), так и для работодателей.

При этом, по статистике, до 70% пациентов не удовлетворены эффективностью обычно применяемых для лечения головной боли простых и комбинированных анальгетиков и нестероидных противовоспалительных средств (НПВС). Часто, пытаясь бороться с болью, они увеличивают дозу, что приводит к хронической мигрени и зависимости от лекарств.

Новой эрой в лечении приступов мигрени стало использование противомигренозных препаратов — триптанов. Сегодня, по мнению ведущих специалистов Европы и России, это препараты первого выбора для купирования головной боли при мигрени. Одним из таких является Релпакс (элетриптан) — триптан последнего поколения с улучшенной фармакокинетикой. Он действует быстро и предсказуемо, снимает боль и сопутствующие мигрени симптомы, помогает восстановить работоспособность уже в течение первого часа после приема. Результаты широкомасштабных клинических исследований подтвердили эффективность и безопасность применения Релпакса в купировании приступа мигрени.

Основная цель терапии мигрени – уменьшить частоту и тяжесть приступов головной боли. К счастью, мигрень относится к заболеваниям, которые поддаются профилактике, и при правильном лечении возможно уменьшить количество приступов. Сегодня медицина пока не может окончательно вылечить от мигрени, однако снять боль, научить человека, которому по наследству досталось это заболевание, и дать возможность полноценно жить с мигренью возможно. Высокоэффективное лечение могут получать 95% пациентов, но лишь 30% остаются удовлетворенны им. Во многом это связано с привычкой людей принимать обычные обезболивающие средства, которые воздействуют только на боль, не влияя на причину ее появления. В то время как прием Релпакса в самом начале приступа купирует как головную боль, так и нейрогенное воспаление, которое провоцирует боль и сопутствующие симптомы.

В ходе конференции было уделено внимание и аспектам профилактических мер, к которым относятся немедикаментозные и медикаментозные средства. В частности, существуют группы фармакологических препаратов, применяемых для профилактики мигрени: бета-блокаторы; трициклические и четырехциклические антидепрессанты; блокаторы кальциевых каналов; антиконвульсанты;- нестероидные противовоспалительные средства; антагонисты серотонина. Применение лекарственных препаратов с целью предупреждения приступов мигрени показано только при частых (два и более в месяц) и тяжелых приступах и, следовательно, это необходимо только небольшой (не более 10%) части больных. В большинстве случаев длительность лечения занимает несколько месяцев.

Юлия Азимова подчеркнула, что в связи с высокими экономическими затратами сегодня все большее внимание уделяется проблеме мигрени. Так, 29 июня объявлено Международным днем осведомленности о мигрени. Министерство здравоохранения Российской Федерации также не остается в стороне. В декабре 2020 года Минздравом были изданы стандарты лечения пациентов с мигренью. В феврале 2020 года одобрен стандарт оказания медицинской помощи пациентам с мигренью, куда вошел Релпакс (Элетриптан).

Источник: www.med-practic.com

Мигрень представляет собой неврологическое заболевание, которое характеризуется повторяющимися приступами тяжелой головной боли и вызывает значительное ограничение повседневной активности. Уступая по частоте лишь головной боли напряжения (ГБН), мигрень является одним из самых распространенных видов ГБ (от 11 до 25% у женщин, от 4 до 10% у мужчин) и приводит к более выраженному снижению качества жизни по сравнению с остальными. ВОЗ включила мигрень в список 19 заболеваний, в наибольшей степени нарушающих социальную адаптацию пациентов [2].
За последнее десятилетие представления о мигрени претерпели существенные изменения, что связано с бурным ростом научных исследований в области генетики, патогенеза и лечения этого заболевания. Важную роль в развитии мигрени играют наследственные факторы: у родственников больных мигрень встречается значительно чаще, чем в популяции. Возможно, существенную роль играет наследование определенного нейрохимического дефекта (в частности, недостаточность метаболизма монаминов мозга, особенно серотонина), что обусловливает низкий порог мигрени.
Выделено несколько фаз в развитии и течении приступа мигрени.
Первая фаза продромальных явлений может проявляться в виде колебания настроения, повышения тревожности, раздражительности, плаксивости, снижения работоспособности, сонливости, зевоты, изменения аппетита
. Во время этой фазы вследствие агрегации тромбоцитов высвобождается значительное количество биогенного амина серотонина (5–гидрокситриптамин (5–НТ)), что вызывает сужение церебральных сосудов.
Вторая фаза – аура мигрени (бывает не у всех пациентов и не всегда). Симптомы ауры связывают с феноменом распространяющейся корковой депрессии Leo, которая вызывает увеличение нейрональной активности. Этот процесс начинается в затылочной коре и распространяется вперед на соматосенсорную, что проявляется в виде зрительных, чувствительных или двигательных симптомов мигренозной ауры [1].
Третья фаза – возникновение непосредственно мигренозной боли – связана с активацией триге­мино–васкулярной системы. В периваскулярных окончаниях тройничного нерва при его активации выделяются вазоактивные вещества: кальцитонин–ген–связанный пептид, субстанция Р, вызывающие резкое расширение сосудов, увеличение проницаемости сосудистой стенки и инициирующие процесс нейрогенного воспаления (выделение в периваскулярное пространство из сосудистого русла ноцицептивных веществ: простагландинов, брадикининов, гистамина, серотонина и др.). Именно на этом этапе патогенеза мигрени возникает головная боль.
Четвертая фаза – постепенное уменьшение, «затухание» боли.
Подходы к лечению мигрени отличаются от лечения других видов головной боли. Можно выделить 3 важные составляющие, на которых базируется терапия мигрени:
1
. информационно–образовательная беседа;
2
. купирование приступа мигрени;
3. профилактика мигрени.
Информационно–образовательная беседа
Терапия мигрени должна начинаться с информационно–образовательной беседы с пациентом: рассказа о природе данного заболевания, факторах, провоцирующих приступ, возможностях и целях терапии. Информированность пациента о сути своей проблемы и возможностях ее решения повышает его приверженность пациента лечению и позволяет повысить эффективность проводимой терапии. Сотрудниками кафедры нервных болезней ФППОВ 1–го МГМУ имени И.М. Се­ченова подготовлены специальные брошюры, наглядные пособия для помощи врачу в работе с пациентами. Кроме того, разработаны интернет–ресурсы для врачей и пациентов: shkolaGB.ru, paininfo.ru, которые можно рекомендовать пациентам с головной болью для самостоятельного ознакомления. Материалы, представленные в них, содержат основные сведения о причинах, механизмах и возможностях лечения мигрени и других видов головной боли.
Купирование приступа мигрени
Важно обучить пациента тому, что следует делать, если развития мигренозного приступа избежать не удалось.
Существуют 4 основные группы препаратов, уменьшающих или полностью снимающих мигренозную головную боль:
• неспецифические анальгетики: простые анальгетики (ацетилсалициловая кислота, парацетамол), НПВП (ибупрофен, диклофенак, кетопрофен, напроксен), комбинированные анальгетики;
• препараты спорыньи (эрготамина – неселективные агонисты 5НТ1–рецепторов);
• триптаны: селективные агонисты 5НТ1–рецепторов (элетриптан, золмитриптан, наратриптан, суматриптан);
• вспомогательные средства (метоклопрамид, домперидон)
.
Препараты из первой группы обладают неспецифическим механизмом действия. Их применение направлено на уменьшение нейрогенного воспаления, подавление синтеза модуляторов боли (простагландинов, кининов и др.), активацию антиноцицептивных механизмов ствола мозга.
Препараты спорыньи (эрготамина) оказывают вазоконстрикторное действие на краниальные сосуды
. Однако вследствие неселективности воздействия на сосуды применение препаратов спорыньи (эрготамина) может вызвать ряд нежелательных эффектов: брадикардия, боли в области сердца, повышение АД, мышечные боли, парестезии в конечностях. Доказано повышение эффективности эрготамина при комбинации его с кофеином. При этом происходит не просто суммирование, а потенцируется действие препаратов.
Одним из комбинированных противомигренозных препаратов, содержащих эрготамин, который недавно появился на российском рынке, является Номигрен (компания «Bosnalijek d.d.»). В состав препарата Номигрен входит эрготамина тартрат (0,75 мг), пропифеназон (200 мг), камилофина хлорид (25 мг), меклоксамина цитрат (20 мг) и кофеин (80 мг).
Мишенью для воздействия эрготамина – основного действующего вещества препарата Номигрен – являются расширенные черепные сосуды. Эрготамин оказывает непосредственное стимулирующее действие на гладкие мышцы краниальных сосудов, вызывая их сужение. Сосудосуживающее влияние эрготамин оказывает благодаря связыванию с серотониновым рецептором 5–НТ1. При этом улучшается микроциркуляция, суживаются ветви базилярной артерии, что, однако, не ухудшает кровообращение в полушариях головного мозга. Уменьшается также внеклеточный отек головного мозга. Кроме того, эрготамин снижает возбудимость серотонинергических нейронов стволовых структур мозга, благодаря чему повышается порог болевой чувствительности. Уста­новлено, что эрготамин обладает периферической α–адреноблокирующей способностью, что повышает его симпатолитические свойства.
Пропифеназон является нестероидным противовоспалительным препаратом с центральным анальгезирующим действием. Основной механизм действия пропифеназона состоит в ингибировании синтеза простагландинов, что приводит к повышению порога болевой чувствительности рецепторов афферентных нервных волокон по отношению к соответствующим медиаторам (гистамин, субстанция Р, серотонин, брадикинин). Кроме того, следует отметить влияние пропифеназона на таламические центры болевой чувствительности, что приводит к блокированию проведения болевых импульсов к коре головного мозга. В последние годы анальгезирующий эффект пропифеназона связывают с его стимулирующим влиянием на продукцию эндорфинов, а также со способностью контролировать уровень серотонина и уменьшать выработку субстанции Р в нейронах.
Камилофин оказывает вазодилататорное действие на кровеносные сосуды
. Благодаря своим фармакокинетическим свойствам, быстрому и краткосрочному воздействию, он устраняет начальный церебральный вазоспазм в продромальной фазе мигрени.
Меклоксамин является блокатором гистаминовых рецепторов и к тому же оказывает мягкое седативное и противорвотное воздействие. Он влияет на метаболизм серотонина и гистамина, подавляя выделение этих соединений в ткань мозга, что препятствует повышению проницаемости кровеносных сосудов.
Приступ мигрени нередко сопровождается нарушениями со стороны пищеварительного тракта и уменьшением абсорбции лекарственных препаратов в тонком кишечнике, что снижает их терапевтическую эффективность
. Кофеин, входящий в состав препарата Номигрен, повышает всасывание эрготамина в тонком кишечнике, увеличивая при этом его биодоступность и лечебный эффект.
Таким образом, активные субстанции Номигрена оказывают воздействие на различные звенья патогенеза мигрени. Благодаря синергическому эффекту различных компонентов, содержащихся в препарате, суммарный эффект достигается при меньших дозах отдельных компонентов, что уменьшает вероятность развития побочных эффектов.
Препараты триптанового ряда являются специфическими для лечения мигренозных приступов
. Триптаны подавляют выход из периферических окончаний тройничного нерва вазоактивных веществ, вызывающих вазодилатацию, и стимуляцию болевых рецепторов нервных окончаний тройничного нерва, а также сокращению расширенных во время приступа сосудов, что препятствует экссудации и раздражению болевых рецепторов альгогенными веществами, проникающими из плазмы крови в периваскулярное пространство.
При наличие выраженной тошноты или рвоты целесообразно применение вспомогательных, противорвотных препаратов (метоклопромид, домперидон) в качестве дополнения как к специфической, так и неспецифической терапии
. У некоторых пациентов иногда удается добиться купирования всех проявлений мигрени при изолированном применении противорвотных средств.
Выбор лекарственного препарата для купирования приступа мигрени зависит от тяжести заболевания (стратифицированный подход терапии мигрени) [5,7].
Для оценки тяжести мигрени может быть использована шкала MIDAS (Migraine Disability Assessment Scale) или HALT (модифицированная MIDAS). В зависимости от ответов на пять простых вопросов о потере времени из–за головной боли в трех основных сферах жизни (учеба и трудовая деятельность, работа по дому и семейная жизнь, спортивная или общественная активность) определяется степень тяжести мигрени. Шкала MIDAS делит пациентов на 4 группы, где группа I соответствует минимальному нарушению повседневной активности и слабой интенсивности головной боли, а группа IV характеризуется тяжелой степенью дезадаптации и выраженной головной болью [8].
Из фармакологических средств при редких приступах головной боли слабой или умеренной интенсивности, как правило, эффективны простые анальгетики (ацетилсалициловая кислота), препараты из группы НПВП (ибупрофен, диклофенак, кетопрофен, напроксен) или парацетамол. Выбор препарата следует делать в зависимости от предпочтений пациента с учетом прошлого опыта использования лекарств и риска желудочно–кишечных осложнений.
Если приступ умеренной интенсивности не сопровождается выраженной дезадаптацией, показаны препараты из группы НПВП или комбинированные анальгетики (каффетин, солпадеин, пенталгин и др.)
. Однако в случае злоупотребления к комбинированным препаратам легче развивается лекарственная зависимость, чем к простым анальгетикам или НПВП. Безопасным в отношении развития лекарственной зависимости является прием не более 2 таблеток анальгетиков не чаще 2 раз/нед. Если применение простых или комбинированных анальгетиков оказалось неэффективным, оправдано применение комбинированного препарата, в состав которого входит эрготамин (Номигрен), обладающий мощным сосудосуживающим действием, и другие активные вещества, потенцирующие эффект эрготамина.
Пациентам с выраженной или умеренной интенсивностью головной боли и/или выраженной дезадаптацией целесообразным также является назначение триптанов [6].
Профилактика мигрени
Основной задачей профилактического лечения является снижение частоты приступов, уменьшение их интенсивности, предупреждение развития абузусной головной боли и улучшение качества жизни пациентов в целом.
Успех лечения во многом зависит от умения врача научить пациента распознавать триггеры и избегать ситуаций, провоцирующих мигрень
. В настоящее время имеется множество возможностей для того, чтобы уменьшить или избежать влияния провоцирующих факторов мигрени, например специальные диеты с ограничением употребления продуктов, содержащих тирамин (сыр, шоколад, красное вино, цитрусы и т.д.), светозащитные очки, лампы дневного света с улучшенной цветопередачей, беруши, маски на глаза, специальные подушки для сна. Существуют специальные техники, которые помогают расслабиться и предотвратить развитие головной боли в тех случаях, когда не удалось избежать стрессовой ситуации. В профилактике мигрени может помочь употребление препаратов, содержащих магний.
Для профилактики мигрени желательно использовать методы нефармакологического лечения, которые увеличивают устойчивость к переносимым приступам, активируют антиноцицептивные системы и улучшают состояние пациента в целом: биологическая обратная связь, акупунктура, постизометрическая релаксация; психотерапевтические методики, физиотерапия и массаж
. Однако в ряде случаев остается необходимость проведения лекарственного профилактического лечения мигрени. (Профилактическое лечение мигрени требует длительного применения лекарственных препаратов, что чревато развитием осложнений. В связи с этим вопрос о назначении фармакологического профилактического лечения должен быть тщательно взвешен). Лекарственное профилактическое лечение рекомендуется в следующих случаях:
– мигрень значительно затрудняет повседневную деятельность, несмотря на купирование приступов;
– лечение приступов неэффективно, противопоказано или приводит к возникновению побочных эффектов;
– чрезмерный прием препаратов для купирования приступов;
– особые состояния, такие как гемиплегическая мигрень или риск развития стойкого неврологического дефекта;
– частая головная боль (частота более 2 раз/нед.);
– готовность пациента длительное время принимать препараты для профилактического лечения [3]
.
В настоящее время для профилактики мигрени используются следующие группы препаратов: β–блокаторы, антидепрессанты, антиконвульсанты, блокаторы кальциевых каналов
.
Для подбора оптимального препарата для профилактики мигрени важно проводить анализ коморбидности
. При наличии у пациента кардиальной патологии (артериальной гипертензии, ишемической болезни сердца), когда противопоказано назначение триптанов и препаратов эрготамина, β–блокаторы имеют преимущество перед другими антимигренозными профилактическими средствами. Наличие у пациента с мигренью таких коморбидных заболеваний, как синдром Рейно, депрессии, повышенной тревожности или панических атак, определяет предпочтительный выбор антидепрессантов. При сочетании мигрени со снижением порога судорожной готовности или эпилепсией оправданно назначение антиконвульсантов [4].
Длительность курсов профилактической терапии должна быть не менее 3 мес., нередко она составляет 4–6 мес.
Несмотря на то, что в лечении мигрени огромную роль играют достижения в области фармакологии, не меньшее значение имеет искусство врача, его умение построить диалог с пациентом, правильно сформировать его ожидания. Только комплексное, индивидуальное и правильно организованное лечение с активным участием самого пациента на каждом этапе терапии, позволит добиться наибольшего эффекта и улучшить качество жизни пациентов, страдающих этим наследственно обусловленным заболеванием.

Литература
1. Левин Я.И. Мигрень и ее терапия. РМЖ – 2009. № 7. с.441–446.
2. Осипова В.В, Табеева Г.Р. Первичные головные боли. М. 2007.– 60с.
3. Табеева Г.Р., Азимова Ю.Э. Профилактическое лечение мигрени. М. – IF–пресс, 2009. – 84с.
4. Филатова Е.Г. Современные подходы к лечению мигрени. РМЖ – 2009. №4. с.256–261.
5. Яхно Н.Н., Алексеев В.В., Полушкина Н.Р. Дифференцированная тактика лечения приступов мигрени. Медицина для всех, 1998, №4, с.7–9.
6
. Diener HC. Eletriptan in migraine. Expert Rev Neurotherapeutics 2005;5:43–53
7
. Goadsby P.J., Lipton R.B., Ferrari M.D. Migraine – Current understanding and treatment // N Engl J Med. 2002; 346: 257–270. doi: 10.1056/NEJMra010917.
8. Lipton R.B., Stewart W.F., Simon D. Medical consultations for migraine: results from the American migraine study // Headache. 1998; 38: 87–96.
Источник

Источник: bogdan-63.livejournal.com

Отчасти в этом виноваты сами пациенты, которые не обращаются к врачу, занимаются самолечением, игнорируют полученные рекомендации. Однако во многих случаях низкая эффективность терапии является результатом неадекватной медицинской помощи. Некоторые врачи продолжают вести пациентов с мигренью, основываясь на устаревших сведениях, не учитывая возможности современных способов лечения мигрени. Тем не менее, трудность лечения головной боли обусловлена не только «правильностью» выбора лекарственного препарата. Мигрень — это сложное нейробиологическое расстройство с многофакторным патогенезом, и проблему ее лечения невозможно решить с помощью какого-либо одного, пусть даже нового и эффективного лекарства. Для достижения успеха необходимо учитывать целый ряд аспектов, как чисто медицинских, так и психологических.
В лечении мигрени можно выделить три задачи — предотвращение приступов, их лечение и профилактика.
Предотвращение приступов мигрени
. Научив пациента выявлять предвестники, идентифицировать триггеры мигрени и избегать ситуаций, провоцирующих мигрень, можно добиться предотвращения или значительного снижения количества приступов без применения лекарств.
Лечение приступов. Многих пациентов, страдающих мигренью, дезадаптирует страх, связанный с ожиданием приступа. В связи с этим очень важно проработать вместе с пациентом тактику лечения при различных сценариях развития мигрени.
Профилактическое лечение мигрени. В случае если приступы мигрени частые (более 2 раз в неделю) и/или если поведенческие и фармакологические мероприятия малоэффективны, необходимо поставить вопрос о профилактическом лечении. Показаниями для профилактического лечения также являются некоторые особые формы мигрени: гемиплегическая мигрень или мигрень с аурой с устойчивым неврологическим дефицитом.
Предотвращение приступов мигрени
Успех лечения во многом зависит от умения врача научить пациента распознавать триггеры и избегать ситуаций, провоцирующих мигрень
. При первом рассказе связь наступления головной боли с какими-либо факторами отмечают около 30% пациентов, обращающихся к врачу . При тщательном расспросе с помощью специальной анкеты, в которой перечислены все возможные триггеры головной боли, частота выявления таких факторов повышается до 85%.
Сложность обнаружения провоцирующих факторов может объясняться тем, что некоторые из них у части больных не вызывают мигренозный приступ никогда, у других же вызывают, но не всегда. Так, например, многие пациенты, чувствительные к алкоголю, замечают, что если они находятся в хорошем расположении духа, расслаблены, соблюдают низкоуглеводную диету, то умеренное количество белого вина не приводит к негативным последствиям. Если же эти пациенты напряжены и едят много сладкого, то такое же вино может вызвать у них сильнейший приступ мигрени. Когда наличие триггеров мигрени не очевидно, целесообразно использование дневника головной боли, который помогает распознать факторы, провоцирующие развитие мигрени.
В исследовании, проведенном на нашей кафедре, было показано, что у части пациентов приступ мигрени возникал не на высоте эмоционального напряжения, а на исходе стрессовой ситуации: после ответственного выступления, после подписания сложного договора, в начале отпуска («мигрень выходного дня»), после получения повышения по службе и т.д
. Хронический стресс (семейные конфликты, перегрузки на работе) способствовал повышению не только частоты приступов, но и интенсивности головной боли. При этом сила провоцирующего фактора зависела от значимости, которую пациент придавал событиям в соответствии со своими установками и копинг-стратегиями,?— ситуация становилась/не становилась «стрессовой» в зависимости от индивидуальной реакции на нее пациента. Отмечено, что мужчины были более склонны придавать значимость проблемам, связанным с профессиональной деятельностью, а женщины были более озабочены своими социальными отношениями на работе и дома .
У предрасположенных лиц продукты питания могут вызывать головную боль. Чаще всего такими триггерами бывают мясо (свинина, дичь), а также органы животных (печень, почки, зоб, мозги), колбасы и сосиски, селедка, икра и копченая рыба, уксус, соленые и маринованные продукты, некоторые сорта сыра (чеддер, «бри»), продукты, содержащие дрожжи (особенно свежий хлеб), шоколад, сахар и содержащие его продукты, цитрусовые (при употреблении в большом количестве), сливки, йогурты, сметана, бобовые, усилители вкуса, такие как глутамат натрия, кофеин (черный чай, кофе), алкоголь, особенно красное вино. Следует также учитывать, что развитее приступа мигрени может спровоцировать и пропуск приема пищи.
Другие триггеры мигрени — резкие запахи (причем даже приятные, такие как парфюмерия, сигарный дым), вестибулярные нагрузки, яркий свет, шум, курение. У женщин, кроме того, развитие головной боли может быть спровоцировано определенными днями менструального цикла или началом приема оральных контрацептивов.

30 января, 2009/от Managing Editor

Источник: health-beauty.ca

Почему болит голова? Узнать возможные причины, а также получить подарок можно, пройдя экспресс-тест.

Пройти тест…

Обезболивающее средство не всегда способно снять боль, но может навредить печени и почкам. Традиционная китайская медицина позволяет избавляться от боли без использования химических препаратов.

Узнать больше…

Скидки и сезонные акции, предлагаемые клиниками, — отличная возможность сэкономить!

Подробнее…

Программа лечения мигрени в клинике традиционной китайской медицины — это медицинская помощь без применения химпрепаратов, с индивидуальным подходом.

Узнать больше…

Одними из самых востребованных услуг в клиниках традиционной китайской медицины можно назвать массаж, выполняемый с помощью различных техник, иглорефлексотерапию, а также фитотерапию.

Подробнее об услугах…

Китайская медицина способна справиться даже с тяжелыми формами мигрени, что позволит вам не выпадать из жизни во время приступов этого недуга.

Узнать больше…

Мигрень — заболевание, вызывающее длительные, интенсивные, порой совершенно нестерпимые головные боли. Мигрень способна полностью лишить человека сна и отдыха, разрушить его карьеру и личную жизнь. Как победить этот недуг? Какие методы лечения может предложить современная и древняя медицина?

Что такое мигрень и чем она опасна?

Бытует мнение, будто мигрень — болезнь аристократов, этакий каприз людей с переизбытком свободного времени. А уж нам-то, людям трудящимся, некогда страдать от какой-то головной боли! Однако так думают только те, кого эта напасть не коснулась.

Признаки мигрени

Действительно, многие называют мигренью любую головную боль, однако это в корне ошибочно. От обычного недомогания вследствие переутомления или гипертонии мигрень отличает ряд факторов.

  1. Локализация боли. Эта особенность отражается в самом названии болезни: мигрень — искаженное французской грамматикой ημικρανία («гемикрания») — половина головы. Одна из отличительных черт мигрени — локализация болевых ощущений, которые охватывают только одно полушарие или его часть. Впрочем, некоторые трактуют греческое название по-своему — голова раскалывается надвое. И они недалеки от истины.
  2. Характер боли. Мигрень характеризуется интенсивной пульсирующей болью. Многие пациенты говорят, что ощущения напоминают приступ острой зубной боли, но, разумеется, имеют другую локализацию.
  3. Сила боли. Приступ мигрени буквально валит с ног, лишая человека возможности заниматься какой бы то ни было полезной деятельностью. Состояние может сопровождаться свето- и шумобоязнью: звуки и яркий свет приводят к усилению боли.

Механизм возникновения мигрени

Несмотря на то, что мигрень известна с древних времен, принцип формирования болей до сих пор до конца не изучен. С большой долей вероятности можно сказать, что мигрень не связана с внутричерепным и артериальным давлением, а также не вызывается опухолями и травмами, не является следствием умственного напряжения. Наблюдается корреляция мигрени и инсульта[1], но является ли мигрень следствием инсульта или его причиной, окончательно неизвестно.

На данный момент существует несколько гипотез, объясняющих механику возникновения болей, и все они, так или иначе, касаются сосудов головного мозга. С этим, по-видимому, и связан пульсирующий характер болевых ощущений.

Среди наиболее возможных причин болевого синдрома называют сужение сосудистого просвета, которое вызывает недостаточное кровоснабжение отдельных участков мозга — именно поэтому боли при мигрени имеют четкую локализацию. По другой версии, сосуды в силу различных причин неравномерно расширяются, провоцируя реакцию в виде боли.

Если внутренняя механика мигрени больше интересует специалистов, то факторы, непосредственно провоцирующие приступ, — насущный вопрос для рядовых пациентов.

Причины и провоцирующие факторы

К счастью, накопленный за многие века опыт наблюдения за больными мигренью позволил выявить, что обычно предшествует волне боли. Основные триггеры («спусковые крючки») мигрени в целом известны:

  • Неврологические факторы. Ведут к приступу мигрени стрессы, усталость, сильные переживания.
  • Пищевые факторы. Мы уже упомянули алкоголь. Причем лидер в этом грустном соревновании — не водка, а игристые вина, шампанское, сидр. То есть напитки, содержащие газ, ускоряющий усвоение алкоголя. Может приводить к приступу и употребление ряда продуктов, среди них — орехи, шоколад, сыр, рыба.
  • Гормональные препараты. Часто приступами мигрени сопровождается прием гормональных контрацептивов.
  • Нарушения режима сна. Причем неважно, выражается нарушение режима в недостатке сна или его избытке.
  • Внешние факторы. Спровоцировать приступ могут изменения погоды, колебания атмосферного давления. Поездка в другую климатическую зону.

Если вы подвержены приступам мигрени, обязательно учитывайте последний фактор при планировании дальних поездок и путешествий. Согласитесь, обидно проваляться весь отпуск с головной болью.

Виды мигрени

Международный классификатор болезней МКБ-10 различает такие виды мигрени[2]:

  1. Обычная мигрень (мигрень без ауры) — локализованная пульсирующая головная боль. Считается самым распространенным видом, хотя вычислить точную долю в общем числе заболевания мигренью не представляется возможным. Многие пациенты не обращаются к врачу, так как принимают мигрень за обычную головную боль (так называемая головная боль напряжения — ГБН).
  2. Классическая мигрень (мигрень с аурой) — аурой в данном случае называется комплекс специфических ощущений, предшествующих приступу и сопровождающих его. Конкретные проявления ауры сугубо индивидуальны и могут быть зрительными (кажущиеся зигзаги, разноцветные пятна, вспышки света), звуковыми («звон в ушах»), осязательные (покалывания и онемения), обонятельные, вкусовые. Реже встречается нарушение чувства равновесия и положения в пространстве, искажение перспективы, видимых размеров предметов и расстояния до них (синдром Алисы). Иногда аура проявляется в виде нарастающего чувства тревоги.
  3. Мигренозный статус — продолжительные приступы, не проходящие после сна и отдыха, иногда продолжаются сутками, доводя пациента до изнеможения.
  4. Осложненная мигрень — часто сопровождается потерей сознания, тошнотой, рвотой, эпилептическими припадками. Приступ может завершиться инсультом (мигренозный инсульт[3]).
  5. Другая мигрень — к этой категории относятся такие специфические разновидности, как ретинальная мигрень (сопровождается появлением слепого пятна в одном или двух глазах), офтальмоплегическая мигрень (боль в глазном нерве) и другие редкие виды.

Последствия мигреней

Как уже отмечалось выше, длительный приступ осложненной мигрени может окончиться мигренозным инсультом. Затронутый приступом сосуд теряет способность расширяться после спазма, что приводит к закупорке, образованию атеросклеротической бляшки и развитию ишемического очага[4].

Важно!
Пульсирующие локализованные головные боли могут свидетельствовать об образовании аневризмы головного мозга[5].

Однако, как правило, мигрень не приводит к настолько плачевным результатам. Последствия мигрени можно назвать скорее социальными. Изматывающие продолжительные головные боли нарушают нормальное чередование сна и отдыха, подрывают жизненный тонус и заметно снижают качество жизни.

Страдающие головными болями пациенты несут значительные финансовые потери, которые складываются из расходов непосредственно на лечение, а также недополученной прибыли из-за вынужденных отгулов, которые в большинстве не оплачиваются. Ведь недостаточно серьезно к мигрени относятся не только пациенты, но и врачи!

Информация к размышлению!
Наверное, каждый трудоспособный россиянин понимает, насколько тяжело будет получить больничный по причине мигрени. Зачастую единственный достойный внимания параметр болезни для врачей в районных поликлиниках — повышенная температура тела.

Мигрень оказывает негативное воздействие на общественную активность, разрывает социальные связи, вредит семейной жизни, что не может не сказаться на общей угнетенности пациента. По статистике[6] у людей, страдающих мигренью, депрессия диагностируется в три раза чаще, чем у здоровых.

Этого более чем достаточно, чтобы относиться к болезни серьезно и не пренебрегать лечением.

Распространенность и группы риска

Головная боль вообще и мигрень в частности является одним из самых распространенных недугов. По оценкам ВОЗ[7], от 50 до 75% трудоспособного населения Земли испытывали головную боль на протяжении последнего года. Треть из них жаловалась на мигрень.

При этом вред мигрени глобально недооценивается, отношение к этой болезни саркастично наплевательское. Между тем, по данным за 2020 год[8], мигрень занимает шестое место в мире по количеству лет, прожитых в состоянии инвалидности (YLD).

Кто относится к группе риска? По данным ВОЗ[9], недуг поражает людей в период полового созревания и достигает пика к возрасту 35–45 лет. Примечательно, что в гораздо большей степени мигрени подвержены женщины. Число обращений к врачу по поводу данного недуга от женщин фиксируются в два раза чаще.

Установлено также, что мигрень имеет генетическую природу, поэтому большую роль в вероятности возникновения заболевания играет наследственность.

Как лечить мигрень: средства и методы терапии

Как и при других типах головных болей, диагностика мигрени основана в большей степени на жалобах пациентов и не требует дополнительного обследования. Основа диагностики — тщательный опрос пациента и сверка жалоб с симптомами, указанными в Международном классификаторе головных болей (МКГБ[10]).

Иногда можно выявить объективные симптомы, которые могут выражаться в покраснении кончиков пальцев рук, как от сильного холода (синдром Рейно), увлажнение ладоней, гипервозбудимость лицевых мышц (симптом Хвостека), но в большинстве случаев постановка диагноза «мигрень» возможна только на основании жалоб пациента. Из-за этого, по оценкам ВОЗ, только 40% пациентов[11] получают правильный диагноз.

Медикаментозная терапия

Медикаменты при мигрени используются для устранения симптомов заболевания — устранения сильной боли. При мигрени с аурой препарат может быть принят заранее, чтобы избежать приступа или смягчить его. Все препараты, используемые при мигрени, можно разделить на основные группы:

  1. Анальгетики и противовоспалительные средства. Универсальные противоболевые препараты, большинство из которых можно приобрести в аптеках без рецепта. К ним относятся нестероидные противовоспалительные средства, такие как ибупрофен или диклофенак.
  2. Препараты спорыньи. Содержащиеся в спорынье алкалоиды способны тонизировать сосуды головного мозга и подавлять выработку серотонина, который вызывает боль при мигрени. В связи с этим препараты на основе экстрактов спорыньи являются узконаправленными противомигренозными средствами, практически бесполезными при головной боли напряжения (ГБН) и других видах. Могут применяться как непосредственно во время приступа для его купирования, так и в профилактических целях — курсами до двух недель. Эта группа препаратов имеет ряд побочных эффектов и противопоказаний (например, не назначается больным с ишемической болезнью сердца) и применяется только по назначению врача.
  3. Триптаны (производные 5-гидрокситриптамина). Эти препараты купируют спазм сосудов, воздействуя на сосудистую стенку, блокируют болевой сигнал на уровне рецепторов тройничного нерва. Триптаны примечательны тем, что снимают симптомы осложненной мигрени — свето- и шумобоязнь, тошноту и рвоту. Также являются узконаправленными средствами против мигрени.

А можно ли обойтись без лекарств? В этом случае следует обратиться к методам традиционной медицины.

Немедикаментозная терапия

Мигрень известна человечеству с незапамятных времен, и все эти бесчисленные годы продолжается борьба человека с этим недугом. Хотя победить болезнь не удалось, к сожалению, до сих пор, были выработаны методы физиотерапевтического воздействия, позволяющие сократить страдания до возможного минимума. Особенно преуспела в этом китайская народная медицина.

О медицине древнего Китая написаны бесчисленные трактаты, мы же коснемся лишь основных принципов физиотерапевтического воздействия в борьбе с мигренью.

Важно!
Один из главных принципов китайской медицины — щадящее воздействие и постепенное увеличение его силы. Курс всегда начинается с минимальной частоты, дозировки, продолжительности... Интенсивность воздействия увеличивается постепенно с учетом результатов предыдущего сеанса терапии.

Физиотерапевтические сеансы проводятся с учетом диагностированной причины болезни и по разным схемам. Так, врач может оказывать помощь в периоды между приступами. Цель такого физиотерапевтического воздействия — устранение или (если полное устранение невозможно) максимальное снижение влияния провоцирующих приступ факторов: стресса, повышенного мышечного напряжения шейно-воротниковой зоны, сосудистых спазмов. Но если пациент обратился с острым приступом, то ему будет оказана помощь сразу же — для снятия и облегчения боли.

С древних времен высокой эффективностью известны также традиционные методы:

  1. Акупрессура, или точечный массаж. Метод заключается в воздействии (непосредственно пальцами или специальными стеками) на биологически активные точки, каждая из которых вызывает проверенный годами отклик в организме.
  2. Иглоукалывание или иглорефлексотерапия. Воздействие на биоактивные точки оказывается тончайшими стерильными иглами. За счет того, что иглы тонкие и острые, процедура практически безболезненна.
  3. Массаж туйна. Традиционный китайский массаж туйна — визитная карточка древней медицины Поднебесной. Выверенные столетиями движения в сочетании со знаниями об энергетических зонах человеческого тела позволяет добиваться замечательных результатов. При мигрени особо эффективен массаж шейно-воротниковой зоны и плечевого пояса.
  4. Гидротерапия. Издавна лечебные ванны считались в Китае эффективным методом лечения, позволяющим совместить в себе силу всех четырех стихий: воды, огня (традиционно процедуры проводились в термальных источниках, нагретых подземным огнем), воздуха (сероводородные ванны) и земли (грязевые обертывания).

Несмотря на то, что народная медицина Китая является альтернативной, она успешно использует достижения прогресса. Большим успехом пользуется электроиглорефлексотерапия — метод, в котором эффект от иглоукалывания усиливается током небольшой силы. Не менее популярен электрофорез с травяными составами, специально подобранными китайскими лекарями.

Как снять приступ мигрени?

Если избежать приступа мигрени не удалось, как снизить боль? Методы купирования зависят о продолжительности и интенсивности приступа:

  1. Слабый приступ продолжительностью до суток — используются анальгетики нестероидного типа, противовоспалительные средства (ибупрофен, ацетилсалициловая кислота). Имейте в виду, что гораздо более быстрым воздействием отличаются препараты в форме ректальных свечей. Это также актуально, если мигренозный приступ сопровождается тошнотой и рвотой. Высокоэффективны кодеиносодержащие препараты, но их применение грозит привыканием. В их составе наряду с кодеином могут содержаться в различных комбинациях: парацетамол, метамизол натрия, напроксен, дротаверина гидрохлорид, фенобарбитал, кофеин, фенирамина малеат.
  2. Более серьезные многосуточные приступы требуют усиления мер. В этом случае показаны препараты из группы триптанов — золмитриптан, элетриптан, суматриптан. Триптановые средства суживают сосуды головного мозга и снижают чувствительность рецепоторов к серотонину. При хронической мигрени отличающейся длительными приступами высокой эффективности следует обратиться к врачу заранее. Правильно назначенный триптановый препарат, принятый в течение двух часов после начала приступа, может полностью остановить его развитие.

Профилактика головных болей

Основа профилактики приступов мигрени — максимальное устранение мигренозных триггеров, провоцирующих факторов. Большую роль в этом играет нормализация режима дня, правильное чередование циклов труда и отдыха, избегание нервного перенапряжения и стрессовых нагрузок.

Нелишней будет диета, исключающая или снижающая потребление продуктов, провоцирующих выработку серотонина — копченостей, сыров, шоколада, алкоголя.

Также в целях профилактики могут назначаться антиконвульсивные препараты и антидепрессанты.

Как вы могли убедиться, мигрень — серьезное заболевание, значительно отравляющее жизнь. Раз уж современная медицина не может победить эту болезнь полностью, с мигренью можно научиться жить и даже получать удовольствие от жизни. Надеемся, что наши советы этому поспособствуют.

Источник: www.kp.ru