Терапия боли. Диагностика и лечение фибромиалгии


Существует ли фибромиалгия?

На постсоветских просторах диагноз фибромиалгия выставляется разве что в научно-исследовательских центрах. И это вполне объяснимо, так как до сих пор не разработано чётких критериев выявления этой патологии.

Фибромиалгия – это так называемый «диагноз исключения», то есть доктору необходимо опровергнуть органическую природу боли в спине с помощью разнообразных методов обследования, и только в этом случае можно выставить такой диагноз.

Итак, что же такое эта загадочная фибромиалгия? Это хронический диффузный болевой синдром, который вовлекает симметричные участки тела и сопровождается значительными эмоциональными расстройствами (депрессия, раздражительность, апатия), нарушением сна, вегетативной дисфункцией (нарушение мочеиспускания, панические атаки, гипервентиляционный синдром и др.).

До опровержения воспалительной природы заболевания эта патология именовалась как фибромиозит. С появлением новых методик обследования был исключён этот фактор, поэтому появился термин «фибромиалгия».

Синдром фибромиалгии относится к невертеброгенным дорсалгиям – боль в спине, вызванная иными причинами, чем дегенеративные изменения в позвоночнике, травмы, инфекционный процесс и т.д. Также к этой группе дорсалгий относят: психогенную боль в спине, миофасциальный болевой синдром, растяжение связок и мышц.

Фибромиалгия занимает лидирующую позицию среди хронических болевых синдромов по выраженности депрессии, степени снижения качества жизни больных, снижения работоспособности. Этим заболеванием страдает около 6% взрослого населения планеты. Женщины страдают хронической болью в 10 раз чаще мужчин.

Так как при этом синдроме отсутствуют объективные неврологические признаки и изменения при дополнительных методах обследования, многие доктора считают, что такого диагноза не существует, а пациенты симулируют боль.

Фибромиалгия подразделяется на первичную (идиопатическую) и вторичную, которая возникает на фоне заболеваний соединительной ткани: ревматоидного артрита, системной красной волчанки и др.

Причины возникновения фибромиалгии

Несмотря на огромный прогресс в медицине, до сих пор не установлено явных причин развития фибромиалгии. Патогенез заболевания так и остаётся закрытой книгой.

Многие неврологи до сих пор не признают фибромиалгию в качестве отдельной нозологии. Они считают, что пациенты «учатся» произносить правильные жалобы, посещая одного врача за другим. То есть рассматривают болевой синдром в качестве поведенческого расстройства.

Совершенно противоположный «лагерь» специалистов уверен в существовании такого заболевания, как фибромиалгия. В ходе крупных исследований у пациентов, страдающих этой патологией, выявлялись следующие изменения: детренированность мышц, нейроэндокринные нарушения, эмоциональные расстройства (депрессия, апатия, панические атаки), нарушение сна (появление на ЭЭГ α-ритма, который в норме характерен для бодрствования, в фазе глубокого медленного сна). Всё это говорит о нарушении в нейромедиаторной системе.

Ещё одной теорией является формирование в мозге источника патологической боли. Он появляется под воздействием непрерывных болевых импульсов с периферии, которые возникают при:

  • травмах;
  • инфекционных процессах (чаще вирусной природы);
  • гормональных нарушениях (тиреотоксикоз, гипотиреоз);
  • в условиях длительного стресса.

Помимо возникновения в мозге патологического «центра боли», происходит нарушение синтеза норадреналина, серотонина, мелатонина и ряда других медиаторов нервной системы, что приводит к снижению болевого порога у таких пациентов.

Также ряд исследователей предполагает генетическую подоплёку этого заболевания, так как периодически выявляются семейные случаи фибромиалгии. Таким образом, можно предположить, что фибромиалгия – это результат взаимодействия психологических и органических факторов.

Как проявляется синдром фибромиалгии?

Впервые пациенты обращаются за помощью чаще всего в возрасте 30 — 50 лет, при этом длительность боли неясного генеза составляет 6 — 8 лет.

Заболевание включает в себя большую гамму симптомов. Самым основным является распространённый болевой синдром. Пациента сопровождают ноющие боли в спине, шее, плечевом поясе, скованность в мышцах и суставах по утрам, чувство припухлости суставов (хотя объективно суставы интактны). Иногда больные не могут точно локализовать источник неприятных ощущений и приходят с довольно странной жалобой на «боль во всём теле».

Усиление боли происходит при смене погодных условий, перемене климата, чрезмерном психоэмоциональном напряжении, непривычных физических нагрузках. Уменьшение болевых ощущений наблюдается после массажа, при неинтенсивных занятиях спортом, непродолжительного отдыха, под воздействием тепловых процедур.

Наряду с болевым синдромом наблюдаются такие симптомы:

  • головная боль напряжения (диффузная головная боль сжимающего характера, не имеющая органической природы);
  • нарушение сна (бессонница ночью, сонливость днём);
  • постоянное чувство усталости;
  • эмоциональная лабильность (агрессия, плаксивость, апатия, раздражительность);
  • депрессия;
  • гипервентиляционный синдром;
  • панические атаки;
  • вегетативные кризы (чаще всего симпато-адреналовой направленности);
  • синдром раздражённого кишечника;
  • интеллектуально-мнестические расстройства — снижение памяти и концентрации внимания;
  • парестезии в конечностях – чувство покалывания, ползания мурашек;
  • «синдром беспокойных ног» — непреодолимое чувство двигать ногами, проявляется при отходе ко сну;
  • вегеталгии – боли в сердце, животе, возникающие без объективных причин;
  • иногда наблюдается нарушение мочеиспускания в виде императивных позывов.

Часто появлению симптомов предшествуют провоцирующие факторы: психоэмоциональное перенапряжение, переутомление, травмы.

Не стоит заниматься самодиагностикой, так как вы можете пропустить существенные объективные признаки более серьёзной патологии. При появлении подобных симптомов обратитесь к неврологу.

Диагностика

Фибромиалгия – это заболевание, с которым обращаются не только к неврологам, ревматологам, специалистам по лечению боли, но и к врачам общей практики. К сожалению, до сих пор не разработаны чёткие критерии для постановки этого диагноза, что приводит к позднему выявлению заболевания, проведению множества обследований и консультациям у смежных специалистов.

До сих пор фибромиалгия характеризуется как функциональное расстройство, что подразумевает отсутствие органических изменений. Поэтому пока не существует «золотого стандарта» диагностики.

Французской Группой по изучению ревматических болезней (CEDR) был разработан краткий опросник (FiRST- Fibromyalgia Rapid Screening Tool) для пациентов, испытывающих постоянную боль, который призван облегчить дифференциальную диагностику фибромиалгии от других мышечно-скелетных патологий.

Опросник предлагается пациентам, испытывающим суставную, мышечную или сухожильную боль в течение минимум 3 месяцев, заполняется самим пациентом. На ответы отводится около 3 минут. Отвечать нужно только «да» или «нет». За каждый положительный ответ начисляется 1 балл. Максимально можно набрать 6 баллов.

В анкете содержатся такие вопросы:

  1. У вас боль по всему телу?
  2. Боль сочетается с постоянным чувством усталости?
  3. Боль похожа на жжение, удары током, судороги?
  4. Боль сочетается с другими неприятными ощущениями по всему телу типа мурашек, покалывания или онемения?
  5. Боль сочетается с другими нарушениями (проблемы с пищеварением, мочеиспусканием, головные боли, непреодолимое желание двигать ногами, особенно перед сном)?
  6. Боль сильно влияет на повседневную жизнь, особенно на сон и способность сконцентрироваться?

Пациенты, набравшие минимум 5 баллов, должны пройти полное обследование для постановки достоверного диагноза фибромиалгия.

В 2020 г. американская коллегия ревматологии разработала методические рекомендации по диагностике этой патологии, так называемые критерии АКР. Они включают:

  1. Хроническую двустороннюю генерализованную боль в различных областях на туловище, руках и ногах выше и ниже пояса, которая длится более 3 месяцев.
  2. Болезненные (тендерные) точки, выявляемые при пальпации в 11 из 18 стандартных симметричных зон. Пальпация должна проводиться с одинаковой силой во всех точках, которая приблизительно соответствует 4 кг (должны побелеть дистальные фаланги пальцев). Этими зонами являются:
  • подзатылочные мышцы в месте их прикрепления к кости;
  • передние отделы промежутков между поперечными отростками СV-CVII;
  • середина верхнего края трапецевидной мышцы;
  • место прикрепления II ребер к грудине;
  • нижний угол лопатки в месте прикрепления надкостной мышцы;
  • на 2 см ниже от наружных надмыщелков плеча;
  • наружный верхний квадрат ягодицы;
  • область большого вертела;
  • внутренняя боковая поверхность коленного сустава.

Главной задачей, которая становится перед неврологом, является исключение органической природы боли. Для этого используют следующие методы обследования:

  • КТ или МРТ позвоночника, суставов – для исключения заболеваний соединительной ткани, грыжи, протрузии межпозвоночных дисков, опухолевого или инфекционного процесса;
  • электронейромиография – для исключения боли, вызванной компрессией спинномозговых корешков, нервов в сухожильных туннелях;
  • исследование гормонального фона пациентов (особенно гормонов щитовидной железы);
  • ревмопробы (ревматоидный фактор, антистрептолизин, ЦИК, С-реактивный белок, альбумин) – позволяют исключить заболевания соединительной ткани;
  • клинический развёрнутый анализ крови и мочи – помогут выявить скрытые воспалительные процессы в организме;
  • рентгенография суставов.

Набор диагностических исследований индивидуален для каждого пациента и определяется неврологом после опроса и внимательного физикального осмотра.

Как отличить фибромиалгию от миофасциального болевого синдрома?

Иногда даже докторам трудно отдифференцировать один синдром от другого, настолько схожи жалобы пациентов. Нередки случаи, когда миофасциальный синдром со временем перетекает в фибромиалгию.

Но всё же есть существенные отличия:

  • при фибромиалгии нет триггерных точек. Триггерные точки – это места болезненного локального уплотнения мышц, при нажатии на которые происходит не только сокращение мышцы, но и иррадиация (распространение) боли;
  • при фибромиалгии боль двусторонняя и симметричная, а при миофасциальном синдроме чаще всего односторонняя.

Лечение заболевания

Фибромиалгия хорошо поддаётся лечению только при комплексном подходе, который включает в себя приём медикаментов, психокоррекцию, физические нагрузки, рефлекторные методики воздействия на боль.

Так как эта патология не имеет воспалительного характера, то применение нестероидных противовоспалительных средств (парацетамол, ибупрофен) и системное использование кортикостероидов (гидрокортизон, дексаметазон) – малоэффективны. Самым главным принципом лечения является грамотная психотерапия, включающая применение не только препаратов, но и психологическое воздействие на эмоциональный фон больного.

Медикаментозные методы воздействия

  • назначение антидепрессантов либо трициклических (амитриптилин, мапротилин, доксепин), либо селективных ингибиторов обратного захвата серотонина и норадреналина (дулоксетин, флуоксетин, милнаципран, сертралин, золофт, пароксетин);
  • применение антиконвульсантов (габапентин, габагамма, тебантин, прегабалин, лирика). Эти две группы препаратов воздействуют на патологический «центр боли» в головном мозге;
  • при выраженной тревоге применяют анксиолитики бензодиазепинового ряда (алпразолам, ксанакс, золомакс, хелекс);
  • к местной терапии относятся блокады в болезненные точки с кортикостероидами и местными анестетиками (к примеру, дипроспан + лидокаин), а также применение раздражающих, «отвлекающих» мазей на основе капсаицина (капсикам, эспол, никофлекс);
  • для комплексного лечения необходимо применение общеукрепляющей терапии, а именно поливитаминов, витаминов группы В (комплигамм В, комбилипен, мильгамма) и антиоксидантов (мексидол, мексиприм);
  • в некоторых случаях обосновано назначение фитотерапии (настойка зверобоя, лимонника китайского, пустырника, пиона).

К немедикаментозному лечению фибромиалгии относят

  • сеансы психотерапии (а именно когнитивной поведенческой терапии);
  • рефлексотерапию (мануальный массаж, иглоукалывание);
  • лечебная физкультура (лучший эффект оказывают аэробные упражнения, нагрузку нужно увеличивать постепенно);
  • занятия на доске Евминова;
  • занятия спортом (плавание, йога, теннис, в зимнее время катание на лыжах, коньках);
  • нормализацию режима труда и отдыха;
  • ограничение употребления алкоголя, кофе, энергетических напитков;
  • нормализацию питания (ограничение в рационе жареной, жирной пищи, увеличение количества фруктов и овощей).

К сожалению, в некоторых случаях добиться длительной ремиссии у пациентов не удаётся. Скорее всего, это является причиной неверно выставленного диагноза или нежелания больного выполнять все назначения невролога, так как многие считают постыдным посещение психотерапевтов или приём успокоительных средств.

В таких случаях необходимо дообследование для исключения органической природы болевого синдрома, а также чёткое следование всем рекомендациям лечащего врача.

Заключение

Хотя на данный момент и не существует явных неврологических симптомов и критериев диагностики при фибромиалгии, это совсем не означает, что такой диагноз не существует. Возможно, через некоторое время найдут эффективный способ борьбы с этой патологией.

А пока пациентам с хроническим болевым синдромом важно сохранять позитивный взгляд на жизнь, быть активными, заниматься спортом, найти любимое занятие – это и будет самой лучшей психотерапией и лекарством от боли.

Окончила Луганский государственный медицинский университет (Украина) по специальности лечебное дело. Во время интернатуры по неврологии защитила магистерскую на тему: «КЛИНИКО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ВЕСТИБУЛЯРНЫХ РАССТРОЙСТВ У ПОСТРАДАВШИХ В ОТДАЛЕННОМ ПЕРИОДЕ ЛЕГКОЙ ЧЕРЕПНО -МОЗГОВОЙ ТРАВМЫ». На данный момент работаю в Луганской городской многопрофильной больнице №4, отделение неврологии.

Источник: UstamiVrachey.ru

Практически каждый человек испытывал боли в мышцах, не связанные с нагрузками или травмами: то там потянуло, то здесь вступило. Такие мышечные боли называют миалгиями. Самая распространенная их разновидность — фибромиалгия. При фибромиалгии иногда кажется, что болит буквально «всё».

Симптомы

Фибромиалгия — это симметричная мышечно-скелетная боль, носящая хронический характер. Название происходит от латинского слова fibro — «волокно» и греческих myo — «мышца», algos — «боль».

Пациенты с фибромиалгией кроме того что мучаются от хронической, преимущественно симметричной боли во всем теле, часто страдают депрессией, плохо засыпают и жалуются на хроническую усталость. Боль может возникать спонтанно, а может вызываться при нажатии на определенные болевые точки на теле.

Пациенты с этим заболеванием также могут жаловаться на онемение и покалывание в кистях и стопах, ощущение ползания мурашек. Могут быть боли в суставах. У трети пациентов встречается синдром «беспокойных ног» — непреодолимое желание двигать ногами в состоянии покоя. Пациенты говорят, что не отдыхают за ночь, чувствуют себя постоянно простуженными, «болит все тело».

Конечно же, все эти проявления болезни мешают наслаждаться жизнью и приводят к заметному снижению работоспособности. На работе и в семейной жизни возникают проблемы из-за постоянной утомляемости и плохого настроения.

Факторы риска и возможные причины

Чаще всего говорят о следующих факторах риска развития заболевания: Пол: известно, что женщины болеют фибромиалгией в 10 раз чаще. Возраст: обычно этой болезни подвержены люди трудоспособного возраста от 20 до 60 лет с пиком в 35 лет. Есть данные об увеличении частоты фибромиалгии у женщин средних лет, а также в период менопаузы. Наследственность: если кто-то из ваших кровных родственников страдает фибромиалгией, то у вас вероятность развития заболевания в 8 раз выше среднего.

Точных данных о причинах болезни нет. Считается, что запускать болезнь могут различные инфекции (например вирус Эпштейна – Барр, боррелиоз), гормональные нарушения (снижение функции щитовидной железы), вакцинация, а также психические травмы (например, стрессовая ситуация на работе) и физические повреждения (например, после дорожно-транспортного происшествия).

Трудности диагностики

Обычно диагноз устанавливается не сразу. К сожалению, если у вас есть вышеуказанные жалобы, то даже после консультации невролога, ревматолога и психиатра не всегда удается установить сразу правильный диагноз и получить адекватное лечение.

Читайте также:
Туннельный синдром

Все дело в том, что боли в спине и конечностях могут оказаться проявлением заболевания позвоночника, а боли в суставах — остеоартрозом. Депрессия и нарушения сна могут быть вызваны миллионом других причин, кроме фибромиалгии, и т. д. По сути, фибромиалгия — это диагноз исключения. Необходимо исключить множество неврологических, ревматологических и других болезней, чтобы уверенно поставить диагноз «фибромиалгия».

Обычно диагноз устанавливают все-таки ревматологи, реже неврологи. Однако заподозрить фибромиалгию может любой врач, обследующий пациента с вышеописанными жалобами и симптомами. Крайне важно, чтобы врач при осмотре обратил внимание на весь комплекс жалоб, а также на результаты обследований, которые не объясняют все эти жалобы и симптомы.

При подозрении на фибромиалгию врач проверит болезненность при нажатии в определенных точках на теле. Более 11 точек (всего обследуют 18 точек) при фибромиалгии будут болезненными. Далее пациенту предложат простое анкетирование (болевой индекс и шкала тяжести симптомов), которое поможет определиться с диагнозом. Диагноз устанавливается окночательно, если боли и другие симптомы продолжаются более 3 месяцев и нет другого заболевания, способного их вызвать.

Лечение

При лечении фибромиалгии важен комплексный подход. Особое внимание уделяют психологическому состоянию пациента (например, депрессии и тревоге). Из нелекарственных методов с успехом применяются поведенческая терапия и различные виды физических упражнений. К сожалению, часто приходиться прибегать и к лекарственным методам. Доказанной эффективностью обладают антидепрессанты (амитриптилин, дулоксетин, милнаципрам), антиконвульсанты (прегабалин), миорелаксанты (циклобензаприн) и трамадол.

Фибромиалгия — непростой диагноз не только для пациента, но и для врача. Однако, несмотря на всю тяжесть симптомов, это заболевание не несет прямой угрозы жизни. Современные нелекарственные и лекарственные методы лечения помогут справиться с этой болезнью и вернуть вас к нормальной жизни.

Будьте здоровы!

Мария Мещерина

Фото istockphoto.com

Источник: apteka.ru

Фибромиалгия – это синдром (набор симптомов), вызывающий мышечную боль и общую усталость.

Часто страдающие фибромиалгией люди сталкиваются с хронической (регулярной и длительной) болью. Определенные участки тела, называемые уплотнениями, становятся особенно болезненными при касании или надавливании. Наиболее распространенными местами дислокации таких уплотнений являются затылок, локти, плечи, колени, тазобедренный сустав и шея.

Чаще всего фибромиалгия встречается у людей в возрасте от 35 до 60 лет, причем женщины сильнее подвержены этому синдрому.

История

Несмотря на то, что современный термин появился в медицинской литературе сравнительно недавно, состояние было известно, по крайней мере, с начала ХХ века.

Патология, названная тогда «фиброзит», рассматривалась как следствие «психогенного ревматизма» или напряжения. Концепция, которая рассматривается в настоящее время, впервые была разработана в середине 70-х годов прошлого столетия.

Тогда же было установлено, что у пациентов появляются точки с гиперчувствительностью и развиваются нарушения сна.

Причины развития

Ученые всего мира долгое время вели исследования, которые направлены на выявление причины возникновения заболевания. К основным этиологическим факторам болевого синдрома относятся:

  • наследственность;
  • вирусные инфекции (ВИЧ, вирус Эпштейна-Барра (инфекционный мононуклеоз), клещевой боррелиоз, герпетическая инфекция);
  • негативное психоэмоциональное состояние, чрезмерная настороженность, фиксация на собственных болевых ощущениях;
  • стрессы;
  • сбой в эндокринной системе (гормональные нарушения, типа гипотиреоза);
  • ушибы, переломы, ожоги с сильным болевым синдромом;
  • прием некоторых лекарственных препаратов или плановая вакцинация могут сформировать неприятные ощущения и негативно сказаться на нейромедиаторах;
  • поражение периферической нервной системы (компрессия, невриты, диабетическая невропатия и др.).

Патогенез

Хронический болевой синдром, которым сопровождается фибромиалгия, обусловлен центральной сенситизацией — постоянным гипервозбуждением чувствительных нейронов задних рогов спинного мозга. Повышенное возбуждение формируется как под действием поступающей с периферии болевой импульсации (травмы, периферические синдромы), так в результате нейрометаболических сдвигов на фоне дистресса, инфекции, гормональных расстройств.

Ведущая роль в патогенезе принадлежит серотонин- и норадренергическим нейротрансмиттерным системам. Установлено, что у больных уменьшена концентрация в крови серотонина, L-триптофана, норадреналина, в цереброспинальной жидкости снижен уровень 5-гидроксииндола — базового метаболита серотонина. Поскольку серотонин считается ответственным за хорошее настроение, то падение его уровня объясняет склонность пациентов с фибромиалгией к депрессивно-тревожным состояниям.

Расположение чувствительных точек при фибромиалгии

Симптомы и первые признаки

Чтобы выяснить наличие заболевания, необходимо знать свойственную этому симптоматику, ведь не всегда боль в мышцах является свидетельством недуга. К основным симптомами проявления заболевания относятся:

  • болезненность в мышцах и сухожилиях;
  • скованность рук и ног;
  • быстрая утомляемость.

Начинается развитие заболевания с постепенности болевых ощущений. Причём постепенность может быть как затяжной, так и активной, т. е. человек может в 25 лет ощутить первые симптомы, а затем последующий признак проявится через определённое количество лет. На провоцирование такого недуга влияют перепады психологического настроения.

Болевые ощущения в мышцах, сопровождающиеся симптомами усталости, неподвижности, избыточной физической деятельности, являются первыми показателями активизации заболевания. При оказании воздействия посредством прикладывания тёплых предметов к месту активизации болевых признаков такие боли проходят или уменьшаются. В утренние часы резко активизируется боль, а затем утихает до вечера. Утром возникает чувство скованности головы, нередко пациент может жаловаться на проявление болевых признаков в области икроножных мышц (такая боль носит судорожный характер). Начинает появляться чувство опухания пальцев рук и ног, но на самом деле физически опухлость не наблюдается.

Наиболее частый симптом, на который жалуются пациенты, не является болью в мышечных волокнах, а это повсеместная утомляемость. Даже просыпаясь после ночи, пациенты жалуются на большее утомление организма, нежели перед сном.

Характерной особенностью недуга также является активизация болевых ощущений после того, как место недомогания, так называемая триггерная точка, будет ощупана. Эти точки находятся в следующих местах на теле человека:

  • области 4,5 и 6 шейных позвонков;
  • на трапециевидных мышцах: левой и правой (область мышечного брюшка);
  • верхняя часть ягодичных мышц;
  • коленные суставы;
  • костные точки;
  • в области лопатки;
  • локтевые суставы.

Это основные точки активизации и репродуцирования заболевания, где человек может почувствовать болевые симптомы. Нередко недуг помимо болевых ощущений обуславливается обострением психических и соматических нарушений, приводящие к резкой дезадаптации пациента.

Больные также часто жалуются на плохой сон, который практически отсутствует. Человек находится в состоянии покоя во время сна, но постоянное напряжение мышц и психическое расстройство не позволяют организму расслабиться и получить полноценный отдых. В дополнение ко всему пациент жалуется на постоянные боли в голове, среди которых как мигреневые, так и от высокого давления. Распирающие боли в области суставов кистей рук и коленей.

Если были замечены следующие симптомы:

  • головная боль и головокружение;
  • сухость и жжение во рту;
  • менструация с болевыми ощущениями;
  • мигрени;
  • колющие боли в руках и ногах;
  • постоянные позывы в туалет для мочеиспускания;
  • жалобы на нарушение функционирования кишечника.

Следует обязательно обратиться в стационар для выявления точного диагноза и проведения лечебных манипуляций.

Диагностика

Не существует каких-либо анализов или рентгенологических исследований, подтверждающих диагноз фибромиалгии. Анализы и обследования назначаются, чтобы исключить другие заболевания. Диагноз фибромиалгия выставляется на основании истории заболевания и данных физикального обследования. У пациентов с наличием хронических болей диагноз фибромиалгии может быть выставлен на основании обнаружения болезненных точек (до 80 % случаев) наличия воспаления тканей и при исключении других заболеваний. Многие заболевания симптомами напоминают фибромиалгию. Например, это такие заболевания как:

  • низкий уровень гормонов щитовидной железы (гипотиреоз),
  • Дефицит витамина D
  • повышенная функция паращитовидных желез (вызывает повышение уровня кальция крови),
  • заболевания мышц, сопровождающиеся болью в мышцах ( полимиозит),
  • костные заболевания, с болью в костях (болезнь Пэджета),
  • повышенный уровень кальция в крови (гиперкальцемия),
  • инфекционные болезни (гепатит, вирус Эпштейна – Бара, СПИД),
  • рак. ( Онкологические заболевания)

И, хотя анализы крови не верифицируют фибромиалгию, они необходимы для дифференциальной диагностики. Поэтому необходимо сделать анализы крови на гормоны щитовидной железы уровень кальция в крови (для исключения гиперкальциемии гиперпаратиреоза гипотиреоза). Уровень щелочной фосфатазы часто повышен у больных с болезнью Пэджета. Креатинфосфокиназа нередко повышена у пациентов с полимиозитом. Развернутый анализ крови и биохимия крови позволяет диагностировать гепатиты.

Фибромиалгия может дебютировать самостоятельно или в ассоциации с системными ревматологическими заболеваниями. При системных ревматологических заболеваниях (СКВ, ревматоидный полиартрит, полимиозит) происходит воспаление и повреждение различных тканей и органов. Для диагностики этих заболеваний имеют значение такие анализы как РОЭ уровень белков плазмы, антинуклеарный фактор, С реактивный белок, сиаловая кислота. При фибромиалгии эти анализы в пределах нормы.

Как лечить фибромиалгию?

Учитывая то, что на сегодняшний день не известна точная причина возникновения заболевания, фибромиалгию в домашних условиях лечат исключительно симптоматически (т.е. купирую клинику).

Терапия недуга начинается с изменения образа жизни: отказа от вредных привычек, перехода на низкобелковую (иногда вегетарианскую) диету и нормализации режима сна/бодрствования. Важным этапом лечения является психотерапия, направленная на снижение тревожности, подъем настроения и установку позитивного взгляда на жизнь.

Медикаментозное лечение

Основные болевые симптомы фибромиалгии можно купировать только с помощью лекарственных препаратов. Базовая терапия включает в себя следующие группы медикаментов которые принимают в домашних условиях:

  1. Антидепрессанты. Эффективны в отношении фибромиалгии и сопутствующей депрессии, улучшают сон. Доказанной эффективностью обладает амитриптилин, ингибиторы захвата серотонина и норадреналина (венлафаксин, дулоксетин).
  2. Антиконвульсанты, являющиеся производными ГАМК (прегабалин). На фоне лечения отмечается существенное снижение болевой симптоматики, нормализуется сон, повышается общая активность больного.
  3. Центральные анальгетики (трамадол). Применяются для купирования острой боли. Анальгезирующий эффект трамадола потенцирует его приём совместно с парацетамолом. Выражены побочные эффекты (головокружение, слабость, тошнота), длительный курс лечения вызывает привыкание.
  4. Местные анестетики (лидокаин). Используются в рамках курсового лечения в виде инфузий. При местном введении в триггерные точки оказывают локальный и общий обезболивающий эффект.

Немедикаментозные способы лечения

Физиопроцедуры помогают облегчить боль, снизить тонус мышц и разогреть их, улучшить в них кровоток. Тем не менее, эффект их, увы, зачастую кратковременный, а в ряде случаев такое лечение приводит к развитию нежелательных эффектов – повышению или снижению артериального давления, учащению частоты сердечных сокращений, головокружению и так далее.

В основном назначается:

  • Когнитивно-поведенческая психотерапия. Позволяет выработать у пациента позитивный взгляд на жизнь, уменьшить тревожность, поднять фон настроения.
  • Лечебная физкультура. Доказано, что умеренные физические нагрузки способствуют уменьшению боли, регрессу симптоматики заболевания на период до года и дольше.
  • Прочие методики: БОС-терапия, акупунктура, водолечение, гипнотерапия. Показали среднюю эффективность в купировании болевого синдрома. Могут использоваться как дополнение к базовой терапии.

Некоторые больные ощущают улучшение состояния, только лишь соблюдая рекомендации по режиму и поведению, даже без приема лекарств. Они включают в себя:

  • теплую ванну по утрам и, если есть возможность, вечерам;
  • исключение психоэмоциональных стрессов;
  • ограничение физических нагрузок;
  • соблюдение режима труда и отдыха.

Народные рецепты

Лечение народными средствами фибромиалгии не теряет своей актуальности. Больным фибромиалгией народная медицина рекомендует регулярно употреблять натуральный мед. Лучше принимать мед натощак утром по одной столовой ложке ежедневно. Мед насытит организм питательными веществами, придаст сил, поднимет иммунитет и настроение.

Следует отказаться от традиционного черного чая в пользу травяных чаев. При фибромиалгии полезны такие растения, как одуванчик, клевер, корень лопуха, эхинацея, чертополох, валериана, пустырник, острогал, шиповник. Их можно заваривать одновременно или по отдельности. Неплохо комбинировать по 2-3 вида. Регулярное употребление отваров этих лекарственных трав облегчит состояние больного, взбодрит его, улучшит жизненный тонус, увеличит сопротивляемость болезням и избавит организм от токсинов.

Полезно принимать настойку лимонника, в состав которого входят активные вещества, усиливающие процессы восприятия и возбуждения центральной нервной системы. Средство принимают один раз в день, 5-7 капель на 100 г воды. Повышение дозировки можно осуществлять только под наблюдением врача.

Настойка женьшеня повысит аппетит, улучшит пищеварение, нормализует сахар в крови и повысит иммунитет. Принимается настойка ежедневно один раз в день по 10 капель на 100 г воды.

Снизить болевой синдром поможет компрессс из смеси красного молотого перца с растительным маслом. Масло препятствует раздражению кожи перцем. Компресс нейтрализует проводимость нервных импульсов, ответственных за боль.

Настойки сирени и березовых почек могут существенно снизить болевой синдром, если регулярно втирать их в «болевые точки».

Профилактика

Предупредить возникновение фибромиалгии невозможно, однако можно снизить риски появления заболевания:

  • избегать травм – ушибов, переломов, ожогов переохлаждений – особенно в области конечностей;
  • вовремя диагностировать и лечить различные невропатии (запястный синдром, невриты и пр.);
  • своевременно поддавать диагностике карликовость (нехватку гормона роста), а также гипотиреоз (недостаток гормонов щитовидной железы). При наличии показаний принимать заместительную гормональную терапию;
  • в случае депрессивных состояний, при постоянном стрессе или эмоциональном перенапряжении наблюдаться у психотерапевта;
  • вовремя обнаруживать и лечить инфекционные заболевания, а также аллергические состояния и интоксикации различной этиологии.

Если фибромиалгия уже развилась, стоит профилактировать ухудшение состояния:

  • исключить стрессовые ситуации и эмоциональные всплески;
  • заниматься лечебной физкультурой и плаванием;
  • настроиться на позитивное мышление (аутотренинги);
  • по возможности сменить место проживания в пользу сухого нехолодного климата;
  • контролировать количество белка, практикуя периодическую вегетарианскую диету;
  • противодействовать симптомам недуга, получая терапию антидепрессантов, противосудорожных или других медикаментозных средств.

Лечение включает в себя рекомендации больному относительно его образа жизни, процедуры физиотерапии и лекарственные препараты, главный ожидаемый эффект которых – обезболивание. При соблюдении пациентом всех рекомендаций врача состояние его, как правило, в скором времени улучшается – болевой синдром уменьшается, сон нормализуется, а тревожность, депрессия и прочие неприятные симптомы становятся менее интенсивными.

Источник: doctor-365.net

Фибромиалгия – это заболевание, характеризующееся хронической диффузной мышечно-скелетной болью в различных частях тела, скованностью движений, утомляемостью и слабостью, депрессивными расстройствами, нарушениями сна. В последние годы интерес к данному неврологическому недугу возрос ввиду увеличения частоты заболеваемости приблизительно на 5%. При отсутствии лечения фибромиалгия значительно снижает трудоспособность больного и качество его жизни, приводит к ухудшению приспособляемости к внешним условиям, особенно в обществе.

У этой болезни есть характерная особенность: объективные методы исследования (анализы крови, мочи, рентгеновские снимки, компьютерная томография и др.) не выявляют каких-либо патологических изменений. Этот аспект делает диагностику данного заболевания весьма затруднительной. Но, тем не менее, опытный доктор при сопоставлении всех проявлений может заподозрить диагноз «фибромиалгия». Пускать процесс на самотек ни в коем случае нельзя, пациентам следует доверять врачу и назначенному им лечению данной патологии.

Диагностика

Диагноз «фибромиалгия» выставляется на основании данных тщательного опроса больного и его осмотра. Дополнительные методы исследования назначаются с целью исключить все другие возможные заболевания, которые могут давать хронические боли.

Долгое время в медицине не существовало четких критериев диагностики фибромиалгии. Нельзя достоверно утверждать, что их определили и сейчас, но все же на сегодняшний день существует шкала критериев возможного наличия фибромиалгии. Эта шкала была разработана в 2020 г. коллегией американских ревматологов. Она не предназначена для полноценного использования в клинике, большей частью в рамках исследований, но более четких критериев диагностики пока не разработано.

На данный момент заболевание диагностируется на основании некоторых факторов. Перечислим их.

  1. Сведения о диффузной боли: наличие боли в четырех квадрантах тела (деление происходит по срединной оси тела и на уровне пояса), т. е. слева и справа, в верхней и нижней половине тела. Обязательным критерием считается наличие боли либо в одном из отделов позвоночника (шейном, грудном, поясничном), либо в передней части грудной клетки.
  2. Длительность боли – не менее 3 месяцев.
  3. Наличие специфических точек на теле (парных), характеризующихся повышенной чувствительностью (болезненностью). Болезненность определяется путем надавливания с определенной силой (4 кг/см). Эта сила давления сопоставима с давлением, которое необходимо для того, чтобы при надавливании побелели ногтевые пластины. Для более точного проведения пальпации таких точек необходимо производить надавливание и на другие участки тела, где потенциально чувствительность не нарушена, с таким же усилием. Это довольно субъективная процедура, требующая определенного навыка. Поэтому она больше предназначена для исследовательских целей. Всего изучено 18 таких точек на теле (соответственно, 9 пар). Если повышенная болезненность определяется в 11 точках из 18, это уже считается критерием наличия фибромиалгии. К таковым точкам относят: симметричные участки в затылочных мышцах слева и справа; нижняя часть шеи спереди на уровне С5-С7 слева и справа; посередине верхней границы трапециевидных мышц с двух сторон; верхняя точка внутреннего края лопатки; в местах перехода вторых ребер в хрящ у грудины (несколько в сторону от соединения); точка, находящаяся на 2 см ниже наружных надмыщелков плечевой кости; наружная четверть ягодиц; точки проекции большого вертела (кзади от вертлужного бугра); внутренняя поверхность коленного сустава.
  4. Снижение толерантности к нагрузке: повышенная утомляемость, общая слабость, вялость, непереносимость даже небольшой («привычной») физической нагрузки, затруднения при выполнении движений (ригидные, непослушные мышцы).
  5. Скованность в суставах: может иметь значительный диапазон (от минимальных, практически не заметных для больного ограничений, до выраженной скованности, препятствующей движению). Скованность обратимая, не прогрессирующая.
  6. Отсутствие мотивации и целеустремленности, утрата «вкуса к жизни»: такие больные ничего не могут и не хотят планировать в своей жизни, не стремятся к достижению поставленной цели.
  7. Деятельность в быту: повседневные дела по дому выполняются в меньшем объеме, с затруднениями, за более длительный промежуток времени.
  8. Повышенная чувствительность, гиперестезия при прикосновении.
  9. Нарушения сна: сон очень поверхностный, с частыми пробуждениями, не дающий ощущения отдыха.
  10. Нарушения в психологической сфере: снижение внимания, ухудшение памяти, снижение быстроты мыслительных процессов. К этой же категории относят и депрессивные расстройства с чувством разочарования, беспричинной тревоги и апатии.

Существует специальный опросник (в России пока не нашел широкого применения) для проведения скрининга на выявление «потенциальных» больных с фибромиалгией. После ответа на простые 6 вопросов (касаются болевого синдрома) опросник позволяет выявить категорию людей, подлежащих более тщательному обследованию на фибромиалгию.

Важную роль в диагностике играет опровержение иного диагноза. Т. е. при обращении больного с симптомами, схожими с фибромиалгией, перед врачом стоит первостепенная задача исключить другие (иногда более тяжелые) заболевания. Именно поэтому больному назначают спектр дополнительных методов обследования. Среди них можно отметить общий анализ крови (поиск воспалительных изменений), мочи, биохимические анализы крови и поиск «ревматических» изменений в крови, иммунограмму, рентгенографию различных отделов позвоночника, электронейромиографию, исследование функции щитовидной железы. Перечень необходимых обследований индивидуален и зависит от состояния здоровья больного. Отсутствие патологических изменений в дополнительных методах исследования становится еще одним критерием диагностики фибромиалгии.

Лечение

Фибромиалгия хорошо поддается комплексному лечению с применением лекарственных средств и немедикаментозных методов воздействия.

Медикаментозное лечение

Среди групп препаратов используют:

  • антидепрессанты;
  • противоэпилептические препараты (антиконвульсанты);
  • нестероидные противовоспалительные средства;
  • анальгетики (наркотические и ненаркотические);
  • миорелаксанты.

В основе использования всех этих групп препаратов лежит представление о механизме развития болевых ощущений при фибромиалгии.

Среди антидепрессантов чаще применяют:

  • селективные ингибиторы обратного захвата серотонина: Флуоксетин (прозак) по 20-80 мг в день, Пароксетин (паксил) по 5-20 мг утром, Сертралин (золофт, серлифт) по 50-100 мг утром или вечером, Флувоксамин (феварин) по 50-200 мг в сутки;
  • селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина: Милнаципран по 100-200 мг в сутки, Дулоксетин по 60-120 мг в день;
  • трициклические и четырехциклические антидепрессанты: Амитриптилин по 10-50 мг в день, Людиомил по 50-150 мг в сутки, Миансерин (леривон) по 30-80 мг в сутки.

Все эти препараты рекомендуется принимать не менее месяца, эффект наступает уже на первой неделе применения.

Среди антиконвульсантов используют:

  • Габапентин (габагамма, тебантин) по 300 мг с титрованием дозы по нарастающей до достижения клинически эффективной, с последующим снижением дозировки;
  • Прегабалин (лирика) – весьма эффективный препарат. Принимать необходимо по 150-450 мг в сутки. Влияет на большинство симптомов фибромиалгии.

Нестероидные противовоспалительные средства применяются внутрь и местно в виде мазей, гелей и пластырей. Способствуют уменьшению болевого синдрома. Эта группа препаратов довольно обширно представлена на фармацевтическом рынке: диклофенак (Вольтарен, Алмирал, Наклофен), мелоксикам (Мовалис), Ревмоксикам, ибупрофен (Нурофен, Имет), индометацин (Метиндол), сулиндак (Клинорил). Лекарственные формы этих веществ в виде пластырей (Диклофенак-пластырь, Вольтарен-пластырь, Олфен и другие) позволяют применять действующее вещество только местно, избегая системных побочных эффектов, не пачкая одежду и удлиняя промежуток между приемами (пластырь наклеивают на 12 ч). Из «местных» препаратов возможно использование мазей, содержащих капсаицин. Они обладают «отвлекающим» обезболивающим эффектом.

Среди наркотических анальгетиков возможно применение Трамадола, однако после появления селективных ингибиторов обратного захвата серотонина и антиконвульсантов, этот препарат стараются применять как можно реже.

Хороший эффект дает местное применение раствора лидокаина. Как выяснилось в ходе использования, однократные или курсовые инъекции в болевые точки обладают не только местным обезболивающим эффектом, но и общим, т.е. боли исчезают не только в месте введения. Общая доза лидокаина составляет 5-7 мг/кг.

Миорелаксанты показаны больным с ригидностью и напряжением мышц. Наиболее оправдано применение Баклофена по 15-30 мг за один раз и Сирдалуда (тизанидина) по 2-4 мг 2-3 р/д.

Среди методов лечения, занимающих промежуточное положение между непосредственно медикаментозными и «народными» методами, следует отметить фитотерапию. Большинство врачей не отрицает положительный эффект от применения этой группы лекарственных средств. К ним относят:

  • настойку лимонника китайского: принимают длительно утром по 5-10 капель, запивая водой;
  • настойку женьшеня: по 10-30 капель утром на полстакана воды;
  • настойку аралии: по 30-40 капель утром в ¼ стакана воды;
  • настойку зверобоя: по 40-50 капель 3 раза в день.

В комплексном лечении возможно применение поливитаминов, в связи с их антиоксидантным и общеукрепляющим действием. Допустимо использование курсами витамина Е, витамина С, комплексов витаминов группы В (мильгамма, нейрорубин и др.).

Немедикаментозные методы лечения

К этой группе терапевтических воздействий можно отнести рационализацию образа жизни. Необходимо по возможности сократить количество стрессовых ситуаций, соблюдать режим труда и отдыха, нормализовать питание (побольше употреблять овощей и фруктов, снизить количество продуктов, содержащих животные жиры, не пить напитки-энергетики и кофе). Важна организация отхода ко сну. Желательно проживание в условиях теплого и мягкого климата.

Из психотерапевтических воздействий доказана высокая эффективность когнитивной поведенческой терапии (для ее проведения требуется грамотный психотерапевт), в результате которой больной меняет свое представление о боли и учится правильно расставлять приоритеты. Курс занятий обычно состоит из 6-20 сеансов. Положительное действие отмечено и при аутогенных тренировках.

Иглоукалывание способствует нормализации процессов выработки серотонина, субстанции Р, норадреналина. Отмечен не только обезболивающий эффект от процедур, но и психорелаксирующий, снижающий уровень напряжения.

Общий массаж показан в качестве общеукрепляющего средства, для улучшения процессов кровоснабжения мышц и суставов, снятия скованности. Точечный массаж также эффективен при фибромиалгии.

Лечебная физкультура оказывает положительное воздействие на нейрогуморальные процессы в организме, стимулируя выработку эндорфинов, нормализуя уровень серотонина, тем самым оказывая обезболивающий эффект. Ранее считалось, что ЛФК может усугубить симптомы фибромиалгии, на сегодняшний день доказано позитивное действие умеренных занятий физкультурой. Нагрузка должна подбираться индивидуально и постепенно нарастать до уровня, оптимального для конкретного больного. Очень хороший эффект наблюдается у различных видов гимнастики, направленных на увеличение растяжимости тканей и повышение гибкости (йога, пилатес). Из других видов физической деятельности следует отметить плавание, велотренажеры, беговые дорожки.

Еще одним немедикаментозным методом лечения фибромиалгии является криотерапия. Это метод основан на использовании жидкого азота для местного охлаждения тканей. При его применении достигается обезболивающий эффект, улучшение кровоснабжения тканей, нормализация сна.

В ходе исследований была доказано, что наибольшим эффектом среди немедикаментозных методов лечения фибромиалгии обладают лечебная физкультура и когнитивная поведенческая терапия. Однако этот факт ни в коей мере не уменьшает значимости других способов воздействия на болезнь.

Фибромиалгия – не до конца изученная болезнь. Считается, что это пожизненное заболевание, контроль над которым достигается совместными усилиями врача и пациента. Единая терапевтическая стратегия до настоящего времени не выработана, но ученые всего мира трудятся над созданием программы лечения этого заболевания.

Источник: doctor-neurologist.ru