Тимофеев 1-3 том / том 2 / 16. ПЕРЕЛОМЫ КОСТЕЙ СРЕДНЕЙ ЗОНЫ ЛИЦА / 16.5. ПЕРЕЛОМЫ КОСТЕЙ НОСА


ГЛАВА VIII ПЕРЕЛОМЫ КОСТЕЙ НОСА.

Выстоящее положение носа и хрупкость его скелета являются предпосылками для его повреждения, в том числе и перелома костей.

1. Анатомия носа.

Наружный нос представлен двумя тонкими носовыми костями, которые соединены друг с другом по средней линии и образуют спинку наружного носа. Вверху носовые кости соединены с носовым отростком лобной кости. Латерально носовые кости, соединяясь с лобными отростками верхней челюсти, образуют его боковые скаты. Хрящевая часть наружного носа образована парными латеральными (треугольными) большими и малыми крыльными хрящами. Перегородка носа образована перпендикулярной пластинкой решетчатой кости, сошником и носовым гребешком верхней челюсти, а также четырехугольным хрящем и дубликатурой кожи (подвижная часть перегородки). Верхняя стенка полости носа, кроме костей носа, образована очень тонкой решетчатой пластинкой решетчатой кости, которая при переломе костей носа может повреждаться. Это опасно возможностью развития ликвореи и вовлечением в воспалительной процесс оболочек мозга, профузным носовым кровотечением из решетчатой артерии.

2. Клиническая картина переломов костей носа.

Переломы костей носа подразделяются на самостоятельные или сочетаются с переломами верхней челюсти и другими костями лицевого скелета. По этой причине могут являться следствием производственной, бытовой, транспортной и спортивной травм.

Наибольшее распространение у клиницистов получила классификация переломов костей носа, предложенная Ю.Н. Волковым (1958), согласно которой их подразделяют на:

— переломы костей носа без смещения костных отломков и без деформации наружного носа (открытые и закрытые),

— переломы костей носа со смещением костных отломков и с деформацией наружного носа (открытые и закрытые),

— повреждения носовой перегородки.

Чаще повреждаются носовые кости, реже — лобные отростки верхней челюсти. Возможно повреждение носовых раковин и сошника, стенок орбиты, основания черепа в передней черепной ямке.

При ударе, наносимом на спинку носа спереди назад, возможен продольный перелом носовых костей. Нос приобретает седловидную форму вследствие западения его спинки в костном (возможно, и в хрящевом) отделе. Возникает выраженная деформация носовой перегородки, возможен перелом ее с образованием гематомы (рис. 32).

При ударе сбоку на стороне удара возможно разъединение между носовой костью и лобным отростком верхней челюсти, а также перелом лобного отростка на противоположной стороне. При этом носовые кости теряют связь с носовым отростком лобной кости, может быть перелом носовой перегородки. Возможно западение бокового ската носа со стороны удара и смещение (выпячивание) противоположного ската. При переломе костей носа отломки могут смещаться кнаружи, внутрь и кзади.

Больные жалуются на боль в области носа, нарушение носового дыхания и обоняния, носовое кровотечение, эстетический недостаток, иногда — головокружение и тошноту. Переломы костей носа могут сопровождаться сотрясением головного мозга. Поэтому выявлению соответствующих признаков следует уделить особое внимание. Одним из ведущих признаков является носовое кровотечение.

Рис. 32. Схема вариантов перелома костей носа: 1-норма; 2-односторонний перелом бокового отдела носа со смещением отломка внутрь; 3-двусторонний перелом бокового отдела носа со смещением отломков; 4-множественный перелом перегородки носа с деформацией спинки; 5-искривление перегородки носа; 6-перелом перегородки носа.

При осмотре определяется выраженный отек тканей носа, распространяющийся на нижние веки, иногда кровоизлияние не только в подкожную клетчатку наружного носа, но и в область конъюнктивы, ткани нижнего и верхнего века. При открытых переломах нарушена целость кожных покровов носа. При разрыве слизистой оболочки носа и усиленном сморкании больного может возникнуть подкожная эмфизема век, лица и даже шеи. Пальпация дает возможность установить подвижность костных фрагментов, наличие неровностей, острых краев сместившихся костей носа, крепитацию.

При разрыве слизистой оболочки носа пальпаторно иногда определяется подкожная эмфизема в виде крепитации. Выраженный отек мягких тканей затрудняет пальпаторное исследование костей носа. Следует пропальпировать переднюю стенку верхнечелюстных пазух, края грушевидного отверстия, нижний край орбит.

Передняя риноскопия позволяет определить место кровотечения, причину затрудненного носового дыхания, состояние слизистой оболочки носа, деформацию перегородки и повреждение раковин носа.

Наличие перелома, его характер и локализацию, смещение костных фрагментов подтверждается с помощью рентгенографии костей носа, сделанной в двух проекциях: прямой и боковой (рис. 33).

3. Лечение переломов костей носа.

Оказание помощи заключается в остановке кровотечения, с этой целью проводится передняя или задняя тампонада, и репозиции отломков. Если перелом сопровождается повреждением (разрывом) мягких тканей, то проводят первичную хирургическую обработку раны.

Рис. 33. Рентгенограмма костей носа. Определяется перелом костей носа со смещением.

Оптимальными сроками репозициии фрагментов костей носа считают первые 5 часов после травмы или 5 суток спустя после нее — когда исчезнет отек мягких тканей, затрудняющий определение правильности их стояния после репозиции. Вправление отломков следует проводить в лежачем положении больного.

Залогом успешного вправления отломков костей носа является эффективное обезболивание, которое достигается смазыванием слизистой оболочки носа 1-2% раствором дикаина, 10% раствором лидокаина и инфильтрацией мягких тканей в зоне перелома (со стороны кожи и интраназально) 2% раствором лидокаина, тримекаина или раствором ультракаина.

Репозицию отломков проводят с помощью давления большого пальца на

выступающий участок кости в направлении, противоположном смещению отломка.

При западении спинки носа или смещении его боковых отделов внутрь репозицию проводят с помощью специального металлического элеватора или зажима Кохера с надетой на его бранши резиновой трубкой. Инструмент аккуратно вводят в общий носовой ход и его концом приподнимают сместившиеся внутрь фрагменты, при этом контролируют пальцами правильность их сопоставления. Иногда этот момент сопровождается характерным хрустом.

Если имеется боковое смещение и западение, то необходимо сначала эндоназальным доступом приподнять сместившиеся внутрь отломки, а затем переместить спинку носа к средней линии.

После репозиции отломков следует осмотреть носовые ходы, оценить состояние носовых раковин и сошника. В нижний носовой ход вводят хлорвиниловую трубку, обернутую слоем йодоформной марли для обеспечения вентиляции носоглотки. Общий носовой ход тампонируют на 7 — 8 дней турундами, пропитанными йодоформной смесью.

Можно пропитывать их расплавленным стерильным парафином. Снаружи в области боковых скатов носа укладывают тугие марлевые валики и фиксируют их полосками липкого пластыря.

По показаниям могут быть применены специальные пеллоты для фиксации отломков в правильном положении. Своевременно проведенное лечение приводит к хорошим функциональным и косметическим результатам.

Кровотечение является наиболее частым осложнением при переломе носовых костей. Нередко его удается остановить передней тампонадой носа. Ее проводят в положении больного сидя. Тампон длиной 40 — 50 см врач удерживает пинцетом отступя на 4 — 5 см от его края. В последующем этот участок будет выходить из ноздри больного. Тампон укладывают петлями, прижимая одну к другой, от дна носа. Его удаляют через 48 часов.

Если передняя тампонада окажется неэффективной, следует выполнить заднюю тампонаду.

Сначала изготавливают тампон в виде жесткой подушки размером, равным двум ногтевым фалангам больших пальцев кисти больного. Прочными нитями перетягивают его. Две нити должны быть фиксированы с одной стороны, а одна — с другой стороны тампона. Длина нитей составляет не менее 20 см каждая. По нижнему носовому ходу кровоточащей половины носа проводят тонкий резиновый катетер до тех пор, пока он не покажется за мягким небом. Пинцетом катетер через рот выводят наружу и к его концу привязывают 2 нити от тампона. Затем через нос вытягивают катетер вместе с нитями наружу. Потягивая за эти нити, тампон правой рукой заводят в носовую часть глотки, указательным пальцем прижимают его к хоанам. Две нити, выступающие из носа, завязывают на марлевом валике. Перед этим можно дополнительно выполнить переднюю тампонаду. Третью нить выводят изо рта и фиксируют полоской липкого пластыря к щеке.

Удерживатъ тампон в носовой части глотки можно не более 48 часов во избежание развития среднего отита. Для удаления тампона срезают нити перед входом в нос и вытягивают его из носовой части глотки с помощью третьей нити, которая была выведена изо рта наружу. Как правило, с помощью задней тампонады удается остановить даже выраженное носовое кровотечение.

Источник: vmede.org

— бинтовая подбородочно-теменная повязка;

— эластичная подбородочная праща Померанцевой — Урбанской;

+ шины Тигерштедта;

— стандартная транспортная повязка;

— эластичные резиновые и сетчатые бинты.

45. Укрепление проволокой отломков верхнечелюст­ной кости к неповрежденным костям лицевого ске­лета — это метод:

— Фидершпиля;

— Dingman;

+ Фальтина — Адамса;

— Збаржа;

— Евдокимова;

— Вернадского.

46. Кто впервые использовал для укрепления верхней челюсти «трансмаксилляр-ный стержень»?:

+ Shands;

— Макиенко;

— Дубов;

— Евдокимов;

— Фальтин;

— Адамс;

— Dingman;

— Фидершпиль.

Тесты к разделу 16.4

47. При травматическом повреждении скуловой кости в каком направлении смеща-ется ее тело ?:

— вниз и вперед;

+ кнутри и кзади;

— вверх и вперед;

— кнаружи и кзади.

48. При травме скуловой кости может ли последняя разворачиваться по оси ?:

— нет, такого не бывает;

+ может;

— может, но если будет мелкооскольчатый перелом.

49. При переломе скуловой дуги имеется:

— две щели (места) перелома и один отломок;

+ три щели (места) перелома и два отломка;

— четыре щели (места) перелома и три отломка.

50. Отломки при переломе скуловой дуги обычно сме­щаются в направлении

— вверх и кнаружи;

— вниз и кнаружи;

+ вниз и кнутри;

— вверх и кнутри.

51. Застарелыми переломами скуловой кости считают­ся переломы в зависимости от давности травмы:

— до 10 дней;

+ от 11 до 30 суток;

— более 30 дней.

52. Симптом, не являющийся характерным для изоли­рованного перелома скуловой кости:

— западение мягких тканей скуловой области;

— симптом «ступеньки» в средней части нижнего края глазницы;

— симптом «ступеньки» в области скуло-альвеолярного гребня;

— онемение кожи подглазничной области;

+ ограничение открывания рта;

— кровоизлияние в клетчатку орбиты и в склеру глаза;

— кровотечение из носа.

53. При значительном смещении скуловой кости в ка­ком направлении возможна диплопия ?:

— вверх;

+ вниз;

— кнаружи;

— вперед.

54. При какой рентгенологической укладке наиболее четко выявляется перелом скуловой дуги ?:

— носолобной;

+ носо-подбородочной;

— боковой;

— по Генешу;

— по Пордесу.

55. Для изолированного перелома скуловой дуги неха­рактерно:

— западение мягких тканей скуловой области;

— ограничение и болезненность при открывании рта;

+ онемение кожи в подглазничной области;

— ограничение боковых движений нижней челюсти.

56. Показанием к репозиции отломков скулового ком­плекса не является следующий симптом:

— западение мягких тканей скуловой области;

— ограничение открывания рта;

— нарушение боковых движений нижней челюсти;

+ онемение верхней губы;

— диплопия;

— затруднение движения глазного яблока.

Тесты к разделу 16.5

57. Особенности травм наружного носа у детей заклю­чается в том, что

— у них кости более хрупкие и ломаются на много ос­колков;

+ кости чаще разъединяются по швам;

— кости упругие, редко встречаются переломы костей носа.

58. У больного в результате травмы имеется следую­щая клиническая симптоматика — подвижность кос­тей носа, припухлость мягких тканей левой скуло­вой области, кровоизлияние в склеру левого глаза, симптом «ступеньки» по нижнеглазничному краю с двух сторон и в области скуло — челюстных швов, носовое кровотечение, открытый прикус. Установи­те диагноз по клиническим симптомам. У больного имеется:

— перелом костей носа;

— перелом верхней челюсти по Лефор — I;

+ перелом верхней челюсти по Лефор — II;

— перелом верхней челюсти по Лефор — III;

— перелом левой скуловой кости;

— перелом левой скуловой дуги.

59. Смещение костей носа у его основания указывает на перелом:

— костей носа;

+ лобных отростков верхней челюсти и костей носа;

— глазницы;

— носового отростка лобной кости;

— перегородки носа.

60. Подкожная крепитация при повреждении костей носа свидетельствует о перело-ме:

— верхней челюсти с разрывом слизистой оболочки;

+ решетчатой кости с разрывом слизистой оболочки;

— клиновидной кости;

— перегородки носа;

— лобной кости.

61. Носовая ликворея свидетельствует о переломе:

+ решетчатой кости или клиновидной кости;

— лобной кости;

— верхней челюсти;

— височной кости;

— теменной кости.

62. При повреждении носовых костей, сочетающихся с переломом верхней челюсти, репозицию костей но­са нужно проводить

-до вытяжения и фиксации верхнечелюстных костей;

+ после вытяжения и фиксации верхнечелюстных кос­тей;

— не имеет значения до или после вытяжения и фикса­ции верхнечелюстных костей.

Тесты к разделу 16.6

63. Медиальная стенка глазницы образуется:

+ лобным отростком верхнечелюстной кости, слезной костью, глазничной пластин-кой решетчатой кости и телом клиновидной кости;

— глазничной поверхностью скуловой кости и большими крыльями клиновидной кос-ти;

— глазничной частью лобной кости и малыми крыльями клиновидной кости;

— скуловой костью и верхней челюстью, а в задней час­ти — глазничной поверхностью одноименного отростка нёбной кости.

64. Латеральная стенка глазницы образуется:

— лобным отростком верхнечелюстной кости, слезной костью, глазничной пластин-кой решетчатой кости и телом клиновидной кости;

+ глазничной поверхностью скуловой кости и большими крыльями клиновидной кости;

— глазничной частью лобной кости и малыми крыльями клиновидной кости;

— скуловой костью и верхней челюстью, а в задней час­ти — глазничной поверхностью одноименного отростка нёбной кости.

Источник: StudFiles.net

Содержание

  1. Классификация
  2. Приказ Минздрава РФ

Классификация

Расшифровка кода медицинской услуги: A 16 . 03 . 034
Класс медицинской услуги: A Медицинские услуги, представляющие собой определенные виды медицинских вмешательств, направленные на профилактику, диагностику и лечение заболеваний, медицинскую реабилитацию и имеющие самостоятельное законченное значение
Раздел медицинской услуги: 16 Оперативное лечение
Анатомо-функциоанльная область 03 Костная система
Вид медицинской услуги, имеющий законченное диагностическое или лечебное значение 034 Репозиция отломков костей при переломах

Приказ Минздрава РФ

1. ПРИКАЗ от 13 октября 2020 г. N 804н ОБ УТВЕРЖДЕНИИ НОМЕНКЛАТУРЫ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ
2. Алгоритм кодирования медицинской услуги в Номенклатуре представлен на схеме:

А/B ХХ.ХХХ.ХХХ.XXX
↑   ↑  ↑   ↑    ↑
|  |  |  |  |______ порядковый номер подгруппы
|  |  |  |______________ порядковый номер группы
|  |  |_______________________ подраздел медицинской услуги
|  |_____________________________ раздел медицинской услуги
|___________________________________ класс медицинской услуги

Код услуги состоит из буквенно-цифрового шифра от 8 до 11 (12*) знаков.
Первый знак обозначает класс услуги, второй и третий знаки — раздел (тип медицинской услуги), четвертый и пятый (шестой*) знаки — подраздел (анатомо-функциональная область и/или перечень медицинских специальностей), с шестого по одиннадцатый знаки (с седьмого по двенадцатый*) — порядковый номер (группы, подгруппы).

3. Перечень медицинских услуг разделен на два класса: «А» и «В», построенные по иерархическому принципу (описание выше).

4. Класс «А»:

4.1. Разделы класса «А» обозначают определенный тип медицинской услуги.
4.2
. Подразделы класса «А» (от 01 до 31) обознают анатомо-функциональную область.
4.3
. Порядковый номер группы (от 001 до 999) обозначает медицинские услуги, имеющие законченное диагностическое или лечебное значение.

5. Класс «B»:

5.1. Разделы класса «В» обозначают определенный тип медицинской услуги.
5.2
. Подразделы класса «В» (от 001 до 069) обозначают перечень медицинских специальностей.
5.3
. Порядковый номер группы (от 001 до 099) обозначает медицинские услуги, имеющие законченное диагностическое или лечебное значение.
Порядковый номер подгруппы (от 001 до 999) обозначает медицинские услуги в зависимости от способов их выполнения.
Часть групп может не содержать подгрупп.

Источник: kiberis.ru

16.5. ПЕРЕЛОМЫ КОСТЕЙ НОСА

Наружный нос — выступающее в виде неправильной трехсторонней пирамиды образова­ние лицевого черепа. Форма, длина спинки, расположение корня, направление основания носа имеют индивидуальные и возрастные особенности. В области корня наружный нос граничит со лбом; на линии, соединяющей корень и кончик носа, расположена спинка носа; в плоскости кон­чика носа, на нижней границе носа с лицевым скелетом находится основание носа.

Крылья носа и нижняя часть перегородки подвижны. Остов верхней части носа, образо­ванный частично лобной и носовыми костями, латерально граничит с лобными отростками верхней челюсти, а их нижний край образует верхнюю границу грушевидного отверстия. Кост­ные образования наружного носа продолжаются в хрящевой остов. Схематическое изображение костно-хрящевого отдела носа представлено на рис. 16.5.1.

Повреждение костей носа чаще наблюдается у мужчин и у детей. В большинстве случаев при травмах повреждаются носовые кости и перегородка носа. При сильных ударах происходит перелом лобных отростков верхнечелюстных костей и стенок придаточных пазух носа. Кости носа ломаются как при боковом ударе, так и при нанесении травмы спереди назад в область его основания. Кости носа плоские и тонкие, поэтому их переломы чаще бывают многооскольчатыми. Костные отломки смещаются вовнутрь, кнаружи и кзади.

Особенностью травм наружного носа у детей заключается в том, что костные швы у них менее резистентны, чем сами кости, поэтому чаще разъединяются швы. По мере роста ребенка происходит увеличение деформации. При нанесении удара спереди в нижнюю часть носа часто повреждается хрящ носовой перегородки, а хрящевая часть наружного носа может не дефор­мироваться, т.к. обладает большой эластичностью.

Схема перелома костей носа представлена на рис. 16.5.2.

Для клинициста наиболее удобной является классификация переломов костей носа Ю.Н. Волкова, предложенная в 2020 году.

Согласно этой классификации все повреждения костей носа делятся на три группы:

• 1. Переломы костей носа без смещения отломков и без деформации наружного носа (открытые и закрытые);

• 2. Переломы костей носа со смещением отломков и деформацией наружного носа (открытые и закрытые);

• 3. Повреждения носовой перегородки.

Рис. 16.5.1. Hoc:

а) схематическое изображение костно-хрящевого отдела наружного носа:

1- носовая кость; 2- малые крыльные хрящи; 3- большой крыльный хрящ; 4-добавочный носовой хрящ; 5- боковой (латеральный) хрящ;

б) схематическое изображение костной и хрящевой перегородки носа:

1-лобная пазуха; 2-клиновидная пазуха; 3-сошник; 4-носовой гребень; 5-твердое нёбо; 6- резцовый канал; 7- ножка большого крыльного хряща; 8- сошниково-носовой хрящ; 9-перпендикулярная пластинка решетчатой кости; 10- носовая кость.

Рис. 16.5.2. Схема перелома костей носа (фронтальный разрез):

I — 1- носовая перегородка; 2- носовые кости; 3-лобные кости;

II — перелом в виде уплощения носового свода вследствие разъединения швов между носовыми

костями, между лобными отростками и носовыми костями.

III — перелом носа с разъединением шва между носовой костью и лобным отростком на стороне удара и перелом лобного отростка на противоположной стороне;

IV — перелом с боковым смещением спинки носа и западением отломков носового ската внутрь.

а) б)

Рис. 16.5.3. Боковые рентгенограммы (а, б) костей носа при их переломе.

Рис. 16.5.4. Вправление костей носа:

а) инструментальная репозиция;

б) пальцевая репозиция.

Клиника. Жалобы больных сводятся к деформации спинки носа, носовое кровотечение, отек мягких тканей, кровоизлияние в кожу носа и век, боль, нарушение носового дыхания и обо­няния. Переломы костей носа могут сопровождаться сотрясением головного мозга (тошнота, го­ловокружение и др. симптомы).

При осмотре и пальпации определяется резко болезненный отек мягких тканей в области носа, распространяющийся на нижние веки. Припухлость сохраняется в течение нескольких дней. Могут наблюдаться кровоизлияния не только в подкожную клетчатку, но и в область конъюнктивы век. Деформация спинки носа указывает на перелом костей носа. При пальпации опре­деляются костные выступы (неровности) на спинке и скатах носа. Имеется подвижность (в зави­симости от сроков травмы) костных фрагментов. Значительная травма может вызвать раздроб­ление костей носа. Смещение носа у основания указывает на перелом лобных отростков верх­нечелюстных и носовых костей. Подкожная крепитация свидетельствует о переломе решетча­той кости с разрывом слизистой оболочки и возникновением эмфиземы, т.к. воздух при сморка­нии проникает из носа через поврежденную ткань под кожу лица.

Одним из тяжелых осложнений является носовая ликворея, что указывает на перелом си­товидной пластинки решетчатой кости или клиновидной кости. Хрящевая часть носовой перего­родки из-за своей эластичности остается целой, а костная часть — повреждается.

Рентгенограмма костей носа, сделанная в двух проекциях (прямой и боковой) дает сведе­ния о локализации и характере перелома. Однако отсутствие рентгенологических изменений не позволяет исключить перелом носовых костей (рис. 16.5.3).

Лечение. При оказании специализированной помощи нужно стремиться к полному вос­становлению формы наружного носа и его физиологических функций. Вправление костных от­ломков носа осуществляется под местным или общим обезболиванием.

Вправление отломков костей носа при боковом смещении спинки носа проводят большим пальцем правой руки при искривлении влево и соответственно левой руки — при искривлении вправо. В момент смещения отломков в нормальное положение слышен характерный хруст (рис. 16.5.4). Смещенные кзади отломки (в сторону полости носа) вправляются с помощью носо­вого узкого элеватора, на который предварительно надевают стерильную резиновую трубку, обеспечивающую атравматичность. При отсутствии элеватора вправление костей носа проводят прямым пинцетом, концы которого обернуты марлёй. Для предупреждения повторного смеще­ния и удержании их в правильном положении, тампонируют верхний и средний носовые ходы йодоформной турундой, смоченной в вазелиновом масле. В нижний носовой ход вводят резино­вые, обернутые йодоформной турундой, трубки для обеспечения дыхания. Эндоназальная фик­сация удерживается в течение шести — семи дней. Через 3 дня мы не меняем тампоны, как ре­комендуют некоторые авторы (Р.Ф. Низова, 1986).

Рис. 16.5.5. Схематическое изображение передней тампонады носовой полости.

Для удержания отломков в правильном анатомическом положении снаружи, в области скатов носа, укладывают тугие марлевые валики и фиксируют их лейкопластырем. При многооскольчатом переломе спинки носа желательно наложить коллодийную повязку. В некоторых слу­чаях после вправления костей носа не требуется никакой внешней фиксации. При носовых кро­вотечениях применяется передняя или задняя тампонада носовой полости (рис. 16.5.5 и 16.5.6).

В тех случаях, когда переломы костей носа сочетаются с сотрясением головного мозга, необходима консультация невропатолога, полный покой и строгий постельный режим.

При сочетании переломов носовых кос­тей с переломами основания черепа или носо­вой ликвореей, репозиция костей носа времен­но (на 2-3 недели) противопоказана, т.к. суще­ствует реальная угроза развития менингита в ближайшие дни после травмы. Предельный срок для репозиции отломков вариабелен и за­висит от ряда условий: характера перелома и осложнений, возраста пострадавшего (ребенок или взрослый), времени выздоровления после перелома основания черепа. При повреждении носовых костей, сочетающихся с переломами верхней челюсти (Лефор 2 или 3), репозицию костей носа нужно проводить после вытяжения и фиксации верхнечелюстных костей.

Рис. 16.5.6. Проведение задней тампонады носовой полости:

а) введение катетера;

б)проведение тампона;

в) фиксация тампона.

Повреждения в полости носа могут привести к последующему образованию Рубцовых сращений между отдельными его частями или к замене тканей (слизистая оболочка, раковина, перего­родка) массивными рубцами (спайками) — синехиями, которые нарушают дыха­тельную и обонятельную функции носа.

При неправильно сросшихся пере­ломах костей носа развивается выраженная деформация его в костном или костно-хрящевом отделах и сопровождается нарушением носового дыхания. Это является показанием для прове­дения пластических операций по поводу устранения данных деформаций.

Своевременное и правильно проведенное лечение дает хороший функциональный и кос­метический результат.

Источник: studfile.net

«+» — правильный ответ; «-» — неправильные ответы.

Тесты к разделу 16.1 .

1. В среднюю зону лица включены следующие кости:

— носа, верхняя челюсть, скуловая кость, орбита;

— носа, верхняя челюсть, скуловая дуга, орбита;

+ носа, верхняя челюсть, скулового комплекса, орбиты;

— носа, верхняя челюсть, клиновидная, скулового ком­плекса, орбиты;

— носа, верхняя челюсть, решетчатая, клиновидная, скулового комплекса, орбиты.

2. Для повреждения костей носа необходима сила удара:

— в 1-2 кг;

— в 5-6 кг;

— в 7-8 кг;

+ в 10-30 кг.

3. Для повреждения передней костной стенки верхнечелюстной пазухи достаточна сила удара:

— в 5-10 кг;

— в 15-35 кг;

— в 35-65 кг;

+ 65-75 кг;

— в 90-100 кг.

4. Для повреждения скуловой кости у женщины и ску­ловой дуги достаточна сила удара:

— 15-35;

— 35-55 кг;

— 55-80 кг;

+ 85-180 кг;

— 200-250 кг.

5. Для повреждения скуловой кости у мужчин доста­точна сила удара:

— 60-80 кг;

— 80-120 кг;

— 120-160 кг;

+ 160-260 кг;

— 270-300 кг.

6. Различают следующие контрфорсы в средней зоне лица:

— лобный, скуловой, нёбный, туберальный;

— носовой, скуловой, нёбный, крылонёбный;

+ лобно — носовой, скуловой, крылонёбный, нёбный;

— верхнечелюстной, скуловой, крылонёбный, нёбный.

7. Лобно — носовой контрфорс в области верхнего и нижнего краев глазниц соединя-ются с:

— крылонёбным устоем;

+ скуловым устоем;

— нёбным устоем.

8. Нёбный контрфорс в области носовой вырезки со­единяется:

— со скуловым устоем;

+ с лобно — носовым устоем;

— с крылонёбным устоем.

9. Лобно — носовой устой уравновешивает силу давления, которая развивается в направлении:

— снизу вверх и назад, а также вовнутрь;

+ снизу вверх;

— снизу вверх и сзади наперед;

— в поперечном направлении.

10. Нёбный контрфорс уравновешивает силу давления, которая развивается в направлении:

— снизу вверх и назад, а также вовнутрь;

— снизу вверх;

— снизу вверх и сзади наперед;

+ в поперечном направлении.

11. Крылонёбный контрфорс уравновешивает силу давления, которая развивается в направлении

— снизу вверх и назад, а также вовнутрь;

— снизу вверх;

+ снизу вверх и сзади наперед;

— в поперечном направлении.

12. Скуловой контрфорс уравновешивает силу давле­ния, которая развивается в направлении

+ снизу вверх и назад, а также вовнутрь;

— снизу вверх;

— снизу вверх и сзади наперед;

— в поперечном направлении.

13. Устои верхнечелюстной кости оказывают значи­тельное сопротивление, если направление удара действует:

— перпендикулярно контрфорсам; + параллельно контрфорсам;

— в косом направлении.

14. Переломы верхней челюсти возникают при дейст­вии силы

+ перпендикулярно контрфорсам;

— параллельно контрфорсам;

— в косом направлении.

15. Контрфорсы и места слабого сопротивления рас­полагаются:

— в одной плоскости по отношению друг к другу;

+ в разных плоскостях по отношению друг к другу.

16. Место слабого сопротивления средней зоны лица:

— скуловая дуга;

— скуловая кость;

— кости нёба;

— кости носа;

+ пластинки крыловидного отростка клиновидной кости.

Тесты к разделу 16.2

17. Сотрясение головного мозга — это:

+ закрытое механическое повреждение, которое харак­теризуется нарушением функ-ции мозга без явно вы­раженных морфологических изменений;

— закрытое механическое повреждение головного моз­га, характеризующееся возник-новением очага дест­рукции его тканей и проявляющееся неврологической или пси-хопатологической симптоматикой соответст­венно локализации очага.

18. Контузия (ушиб) головного мозга — это:

— закрытое механическое повреждение, которое харак­теризуется нарушением функ-ции мозга без явно вы­раженных морфологических изменений;

+ закрытое механическое повреждение головного моз­га, характеризующееся возник-новением очага дест­рукции его тканей и проявляющееся неврологической или пси-хопатологической симптоматикой соответст­венно локализации очага.

19. В какой группе больных летальность выше ?

+ у больных с нетяжелыми челюстно — лицевыми по­вреждениями сочетающимися с тяжелой черепно -мозговой травмой;

— у больных с тяжелой челюстно — лицевой и тяжелой черепно — мозговой травмами.

20. Иммобилизация отломков лицевого скелета у больных с сочетанными кранио — фациальными по­вреждениями необходимо проводить:

+ как можно раньше после травмы;

— не ранее, чем через 3-4 дня после травмы;

— не ранее, чем через 7 дней после травмы;

— не ранее, чем через 14 дней после травмы.

21. Повышение внутричерепного давления у детей при повреждении головного мозга происходит:

— быстрее, чем у взрослых;

+ медленнее, чем у взрослых;

— в такие же сроки, как и у взрослых.

Тесты к разделу 16.3

22. Суборбитальный перелом верхней челюсти харак­теризуется тем, что линия пере-лома проходит:

— над альвеолярным отростком и над твердым нёбом, через нижний край грушевид-ного отверстия и концы крыловидного отростка клиновидной кости, по дну верхне-челюстных пазух;

+ через корень носа, по внутренней стенке глазницы до нижнеглазничной щели, че-рез нее и направляется вперед по нижней стенке орбиты к месту соединения скуло-вого отростка верхней челюсти со скуловой ко­стью, а сзади через крыловидные от-ростки клиновид­ной кости;

— через корень носа, по внутренней стенке глазницы до нижнеглазничной щели, че-рез нее и направляется вперед по нижней стенке орбиты через лобно — скуло­вой шов и скуловую дугу.

Источник: studfile.net

Учебное пособие. — Киев: Медицинская литература, 2002. — 947 с.

В руководстве на современном уровне представлены все основные разделы челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии. Содержатся сведения об анатомических особенностях тканей лица и шеи. Изложены методика и техника обследования больных с челюстно-лицевыми заболеваниями. Приведены основные данные о применении общего и местного обезболивания, а также их особенности в челюстно-лицевой области. Подробно, в сравнении между собой, рассмотрены современные местные анестетики и осложнения, которые могут возникнуть при их использовании. Детально описана операция удаления зуба и осложнения, которые при этом могут быть.
Большое внимание уделено этиологии, патогенезу, особенностям клинического течения, дифференциальной диагностике и лечению острых и хронических (не специфических и специфических) воспалительных заболеваний челюстей и мягких тканей
. Даны особенности течения воспалительных процессов в детском возрасте и у пожилых людей, а также описаны осложнения одонтогенных и не одонтогенных воспалительных заболеваний.
Рассмотрены основные хирургические методы лечения заболеваний пародонта
. Включены главы, посвященные огнестрельным и не огнестрельным повреждениям мягких тканей челюстно-лицевой области, переломам костей средней зоны лица, зубов, альвеолярного отростка и нижней челюсти. Даны характеристики разным видам повреждений, отмечены особенности клинического проявления и лечения в зависимости от тяжести течения и локализации перелома, а также развившихся ранних и поздних посттравматических осложнений. Описаны вывихи нижней челюсти и методики их вправления.
Изложены особенности клинического течения и оказания помощи больным при термических поражениях кожи лица и слизистой оболочки полости рта. Освещены этиология, патогенез, клиника и лечение заболеваний височно-нижнечелюстного сустава. Проведена дифференциальная диагностика заболеваний и повреждений нервов челюстно-лицевой области, рассмотрены методы их лечения в зависимости от этиологического фактора и выраженности клинической симптоматики.
Особое внимание уделено этиологии, патогенезу, особенностям клинического проявления и лечения не опухолевых заболеваний слюнных желез (сиаладенитам, сиалозам, синдромам и др
. ). В достаточном объеме описана клиника доброкачественных и злокачественных опухолей больших и малых слюнных желез. Дается подробная характеристика хирургическим методам лечения опухолей слюнных желез, а также послеоперационным осложнениям и их профилактике.
В руководстве на современном уровне и в полном объеме представлены главы, посвященные опухолеподобным образованиям мягких тканей и костей лицевого скелета
. Рассмотрены доброкачественные и злокачественные опухоли данной локализации, а также предраковые заболевания.
Уделено внимание этиологии и патогенезу, особенностям клинического течения и лечения врожденных не сращений верхней губы и неба. Описаны послеоперационные деформации, которые возникают при лечении врожденных уродств лица.
Изложены принципы планирования и проведения восстановительных операций на лице при дефектах и деформациях (пластика местными тканями, филатовским стеблем и др
. ), а также костнопластических операций при врожденных и приобретенных деформациях челюстей.
Указаны показания и противопоказания к дентальной имплантации, методики проведения и осложнения, которые могут возникнуть в раннем и позднем послеоперационном периоде
. Рассмотрены вопросы выбора конструкции имплантата.
В книге имеется глава, посвященная эстетической хирургии, в которой представлены оперативные вмешательства при возрастных изменениях кожи лица и шеи, деформациях наружного носа и ушных раковин.
Главы содержат контрольные тесты для проверки полученных знаний по изучаемым разделам челюстно-лицевой хирургии.
Учебник предназначен для студентов стоматологических и лечебных факультетов высших учебных медицинских заведений, врачей-интернов, врачей-стоматологов, хирургов-стоматологов, челюстно-лицевых хирургов, врачей смежных специальностей (общих хирургов, оториноларингологов, офтальмологов, нейрохирургов и др
. ).

Содержание:

Предисловие.
Анатомо-физиологические сведения о челюстно-лицевой области
Кости лицевого отдела черепа.
Мышцы и фасции челюстно-лицевой области и шеи.
Кровоснабжение лица и органов полости рта.
Иннервация челюстно-лицевой области.
Строение височно-нижнечелюстного сустава.
Анатомия и физиология больших слюнных желез.
Обследование челюстно-лицевого больного
Клинические методы обследования.
Лабораторные методы.
Цитология ран и гнойного экссудата.
Цитологическое исследование слюны.
Рентгенологическое исследование.
Сиалография.
Компьютерная томография.
Термодиагностика.
Лимфография.
Обезболивание в челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии
Местные анестетики.
Наркоз и средства для его проведения.
Потенцированная местная анестезия.
Инфильтрационное обезболивание.
Проводниковое обезболивание.
Общие осложнения местной анестезии.
Местные осложнения.
Удаление зубов
Показания и противопоказания к удалению зубов.
Методика удаления зубов.
Особенности удаления отдельных групп зубов.
Местные осложнения, возникающие во время удаления зуба.
Местные осложнения, возникающие после удаления зуба.
Характеристика острых неспецифических воспалительных процессов
Одонтогенные воспалительные заболевания челюстей

Периодонтит.
Периостит.
Остеомиелит.
Особенности остеомиелита у детей.
Особенности течения одонтогенного остеомиелита у людей пожилого возраста.
Одонтогенное воспаление верхнечелюстной пазухи (гайморит)
Затрудненное прорезывание зубов мудрости

задержка прорезывания (ретенция) и смещение (дистопия) зуба.
Осложнения, связанные с затрудненным прорезыванием зуба мудрости (перикоронит).
Подкожная гранулема лица
Одонтогенные воспалительные заболевания мягких тканей

Диагностика гнойно воспалительных заболеваний мягких тканей.
Лимфаденит.
Воспалительный инфильтрат.
Абсцессы и флегмоны.
Неодонтогенные воспалительные заболевания лица
Фурункулы и карбункулы.
Рожистое воспаление.
Сибирская язва.
Нома.
Лечение гнойных воспалительных заболеваний мягких тканей
Хирургические методы.
Антибактериальная терапия.
Дезинтоксикационное и общеукрепляющее лечение.
Иммунотерапия. Гипосенсибилизация.
Физиотерапия.
Профилактика гнойно-воспалительных заболеваний.
Осложнения воспалительных заболеваний
Тромбофлебит.
Медиастинит.
Сепсис.
Специфические воспалительные заболевания
Туберкулез.
Актиномикоз.
Сифилис.
Хирургические методы лечения заболеваний пародонта
Общая характеристика заболеваний пародонта.
Методы хирургического лечения.
Неогнестрельные повреждения мягких тканей челюстно-лицевой области
Общая характеристика травм.
Повреждения мягких тканей.
Хирургическая обработка ран.
Осложнения повреждений мягких тканей.
Неогнестрельные переломы костей средней зоны лица
Общие сведения.
Сочетанные кранио-фациальные повреждения.
Переломы верхней челюсти.
Переломы скуловой кости и дуги.
Переломы костей носа.
Переломы орбиты.
Неогнестрельные повреждения зубов, альвеолярного отростка и нижней челюсти
Повреждения зубов.
Переломы альвеолярного отростка.
Переломы нижней челюсти.
Лечение больных с переломами нижней челюсти.
Огнестрельные ранения челюстно-лицевой области
Особенности клинического течения и лечения огнестрельных ран мягких тканей лица и шеи.
Особенности огнестрельных переломов средней зоны лица.
Особенности огнестрельных переломов нижней челюсти.
Комбинированные поражения.
Краткая характеристика экстремальных ситуаций военного времени.
Краткая характеристика экстремальных ситуаций мирного времени.
Питание и уход за ранеными в челюстно-лицевую область.
Осложнения переломов челюстей
Посттравматический остеомиелит.
Огнестрельный остеомиелит челюсти.
Нарушение репаративной регенерации нижней челюсти.
Травматический токсикоз.
Прочие осложнения.
Вывихи нижней челюсти
Термические поражения

Ожоги кожи лица и слизистой оболочки полости рта.
Отморожения.
Заболевания височно-нижнечелюстного сустава
Артриты.
Артрозы.
Болевая дисфункция височно-нижнечелюстного сустава.
Заболевания и повреждения нервов челюстно-лицевой области
Невралгия тройничного нерва.
Неврит тройничного нерва.
Неврит лицевого нерва.
Прогрессирующая гемиатрофия лица.
Неопухолевые заболевания слюнных желез
Острые сиаладениты.
Хронические сиаладениты.
Сиалозы.
Синдромы с поражением слюнных желез.
Кисты слюнных желез.
Наружные слюнные свищи.
Опухоли слюнных желез
Доброкачественные опухоли.
Злокачественные опухоли.
Хирургическое лечение доброкачественных опухолей околоушной железы.
Послеоперационные осложнения, их профилактика и лечение.
Кисты челюстей
Радикулярные кисты.
Фолликулярные кисты.
Парадентальные кисты.
Эпидермоидные кисты.
Неодонтогенные кисты челюстей.
Лечение кист челюстей.
Кисты мягких тканей
Дермоидные (эпидермоидные) кисты.
Срединные кисты и свищи шеи.
Боковые кисты и свищи шеи.
Кисты и свищи околоушной области.
Приобретённые кисты мягких тканей.
Остеогенные опухоли и опухолеподобные образования челюстей
Остеома.
Остеоид-остеома.
Остеобластома.
Оссифицирующая фиброма (фиброостеома).
Остеосаркома.
Хондрома, остеохондрома, хондросаркома.
Опухолеподобные образования челюстей.
Неостеогенные опухоли и опухолеподобные образования челюстей
Одонтогенные доброкачественные опухоли челюстей.
Соединительнотканные опухоли челюстей.
Сосудистые опухоли челюстей.
Злокачественные эпителиальные опухоли челюстей.
Хирургическое лечение злокачественных опухолей челюстей.
Эозинофильная гранулёма.
Опухоли и опухолеподобные образования мягких тканей
Предраковые заболевания слизистой оболочки полости рта, красной каймы губ и кожи лица.
Пороки развития и опухоли кожи.
Опухоли и опухолеподобные образования из жировой ткани.
Опухоли и опухолеподобные образования из фиброзной ткани.
Опухоли из кровеносных и лимфатических сосудов.
Неврогенные опухоли и опухолеподобные образования.
Редкие опухоли и опухолеподобные образования.
Врожденные несращения верхней губы и неба
Этиология и патогенез врождённых уродств лица.
Классификация несращений верхней губы и нёба.
Особенности клиники и функциональные нарушения при врождённых уродствах лица.
Хирургическое лечение несращений верхней губы.
Хирургическое лечение несращений неба.
Послеоперационные деформации губы и носа, дефекты неба.
Восстановительные операции на лице
Принципы планирования пластических операций.
Пластика местными тканями.
Пластика лоскутом на ножке.
Пластика круглым кожным стеблем по Филатову.
Свободная пересадка тканей.
Контурная пластика.
Деформации челюстей
Прогения.
Микрогения.
Прогнатия.
Микрогнатия.
Открытый прикус.
Дентальная имплантация
Виды дентальной имплантации.
Показания и противопоказания к дентальной имплантации.
Выбор конструкции имплантата.
Методика имплантации.
Эстетическая хирургия
Возрастные изменения мягких тканей лица и шеи.
Деформации наружного носа.
Деформации наружного уха.
Развитие отечественной челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии
Приложения

Обработка рук хирурга.
Операционное поле и его обработка.
Техника выполнения основных хирургических приемов.
Шовные хирургические материалы.
Алфавитный указатель

Источник: www.twirpx.com