Вывих тазобедренного сустава: симптомы и лечение


Определить вывих тазобедренного сустава может врач при помощи инструментальных обследований, поскольку самостоятельно нарушение можно спутать с подвывихом и другими патологиями таза. Вывихи диагностируются сравнительно редко, поскольку тазобедренное сочленение крепко фиксируется мускулатурой и соединительной тканью. Может быть вывих левого или правого бедра. Вследствие нарушения пациент испытывает сильную боль и не в состоянии передвигаться самостоятельно. Важно как можно скорее начинать лечение, чтобы предотвратить осложнения.

Почему проявляется?

Выскакивание головки бедренной кости происходит по разным патологическим причинам. Привычный вывих сустава диагностируется в тех случаях, когда нарушение рецидивирует. Нередко вылетает подвижное сочленение у детей с ДЦП, у которых ослаблен опорно-двигательный аппарат. У взрослых источником вывиха становится удар в область таза вследствие ДТП или падение с высоты и неудачном приземлении. А также отклонение возникает при обширной воспалительной реакции, происходящей в организме. Тазобедренный сустав травмируется при прогрессировании остеомиелита, туберкулеза. Без своевременного лечения инфекционного поражения разрушается бедренная кость.

Часто вывих проявляется у ребенка с дисплазией тазобедренных подвижных сочленений.

Характерные симптомы

Смещение сустава происходит на фоне дисплазии.

Вывих бедра сопровождается разными симптомами, которые зависят от тяжести поражения и его вида. Двусторонний тип отклонения характеризуется повреждением обоих подвижных сочленений и фиксируется реже, нежели односторонний. Выпадение тазобедренного сустава принято разделять на такие типы:

  • Задний. Наблюдается у 2/3 больных с вывихами и бывает седалищного или заднелобкового вида.
  • Центральный. Проявляется вследствие перелома дна вертлужной впадины. Такая травма считается наиболее тяжелой.
  • Передний. Принято классифицировать на надлобковую и запирательную форму.

Смещение тазобедренного сустава протекает с такими основными симптомами:

  • неестественное положение подвижного сочленения: выпирание наружу или смещение костей во внутреннюю часть;
  • ярко выраженный приступ боли, который усиливается при движениях ногой;
  • кровоизлияния под кожу;
  • припухлость и защемление мягких тканей в области повреждения;
  • повреждение целостность синовиальной сумки.

Если вывих шейки бедра произошел на фоне дисплазии врожденного происхождения, то у пациента проявляются такие признаки:

  • нарушенная двигательная активность в больной ноге;
  • прихрамывание при ходьбе;
  • болезненность, усиливающаяся при движениях и вращении ноги;
  • искривление осанки;
  • развитие сколиоза при запущенной дисплазии.

Диагностика вывиха тазобедренного сустава

Исследование покажет степень смещения сустава.

Если постоянно выскакивает головка тазобедренного подвижного сочленения, то требуется как можно скорее показаться ортопеду-травматологу. Врачебная консультация также нужна если сустав выскочил единожды и не наблюдается патологических проявлений. Сперва проводится осмотр поврежденной области и выясняется при какой ситуации произошла травма. Уточнить диагноз помогают диагностические манипуляции:

  • УЗИ тазобедренного сустава;
  • компьютерная и магнитно-резонансная томография;
  • рентген ангиографического типа, при котором применяется контрастное вещество.

У ребенка, которому менее года, при вывихе в области таза рекомендуется проводить ультразвуковую диагностику, поскольку облучение при рентгене негативно может повлиять на здоровье малыша.

Что делать и как лечить?

При повреждении сустава необходимо обратится к ортопеду-травматологу.

После диагностических процедур доктор оценит тяжесть нарушения, поможет поставить на место тазобедренный сустав и скажет что предпринять дальше для ускорения процесса восстановления. Важно понимать, что вставить выпавшее сочленение должен исключительно врач, поскольку самостоятельные действия приведут к негативным последствиям. Пациенту после вправления тазобедренного сустава накладывают гипсовую повязку на поврежденный участок. Порой обходятся специальным фиксатором, который крепится к голени и частично обездвиживает поврежденное сочленение.

Как проводится массаж?

Массажные процедуры выполняет квалифицированный специалист. Проводится разминание травмированной мускулатуры, вследствие чего улучшается общее самочувствие потерпевшего. При массаже нормализуется ток крови, купируется спазм нервных волокон. Во время манипуляции устраняется пассивность тазобедренного сустава и расслабляется мышечная система. Массаж является одной из основных лечебных процедур при вывихе. Массажист изначально поглаживает и растирает поврежденный участок, после чего делает активную разминку.

Лечебная гимнастика

Реабилитационные процедуры проводить под контролем специалиста.

Если произошел подвывих тазобедренного сустава у взрослых, то врач назначает ЛФК. Гимнастика подбирается для каждого пациента индивидуально, в зависимости от тяжести нарушения. При двухстороннем вывихе рекомендуются пассивные упражнения. Важно исключить травматический и активный спорт. Гимнастика проводится лишь через несколько дней или недель, когда человеку становится немного легче. Первое время упражнения основаны на правильном дыхании, затем добавляются подвижные занятия. По мере восстановления интенсивность нагрузок и количество подходов увеличиваются.

Физиотерапевтические мероприятия

Для каждого пациента врач подбирает индивидуальные физиотерапевтические методы. Процедуры отличаются в зависимости от тяжести вывиха и степени нарушения двигательной функции. Манипуляции назначаются пациенту и после операции для скорейшего восстановления. Основные физиотерапевтические процедуры:

  • магнитотерапия;
  • воздействие ультразвуковыми волнами;
  • лечение низкочастотным импульсным током;
  • тепловое воздействие.

Когда требуется операция?

Поврежденный сустав заменяют эндопротезом.

Если вывих или предвывих тазобедренного сустава не удается вылечить консервативными способами, то назначается хирургическое вмешательство. Операция нужна при застарелом вывихе, переломе кости, полном разрушении подвижного сочленения. Хирург проводит эндопротезирование, при котором восстанавливает нормальную функцию тазобедренного сустава. После оперативного вмешательства требуется носить фиксатор и проводить физиопроцедуры. Длительность реабилитации в среднем составляет 6 месяцев.

Санаторное лечение

Дополнительной терапевтической мерой при вывихе тазобедренного сустава является посещение санатория. При терапии используют лечения грязями, купание в термальных источниках, прогулки на свежем воздухе. Благодаря санаторно-курортному лечению удается скорее восстановиться. За пациентом регулярно наблюдают врачи и есть все необходимое оборудование для проведения реабилитационных процедур.

Чем опасны последствия?

Без своевременного лечения вывиха тазобедренного сустава нарушается нормальная опорно-двигательная функция. У пациента развивается воспалительная реакция в тазобедренном сочленении и происходят дегенеративные процессы в мягких тканях. Если суставная капсула не повреждается, то осложнения менее тяжелые, но человеку проблематично и больно передвигаться.

Источник: OsteoKeen.ru

Вывих тазобедренного сустава — травматическое повреждение, обусловленное сдвигом суставных поверхностей косточек сравнительно друг друга. Это сопутствуется появлением проблем с их нормальным соприкосновением, растяжением или разрывом капсулы сустава. Причин вывиха тазобедренного сустава у взрослых может быть несколько. Рассмотрим детальнее причины проблемы, симптомы и правила оказания первой помощи.

Причины патологии

Вывих тазобедренного сустава появляется по причине непрямой тупой усиленной травмы. В момент сильного воздействия оконечность кости бедра прорывает капсулу сустава, оказывает негативное воздействие на связки и по итогу выскакивает из суставной впадины. Очень часто такая патология появляется по итогу аварий на дороге, падения с высоту на согнутую, отведенную в сторону или вывернутую наружу ногу.

Может встречаться и врожденный вывих тазобедренного сустава, причиной которого могут быть:

  • болезни мамы в первой половине вынашивания малыша;
  • травмы и интоксикации;
  • плохая экологическая обстановка в месте проживания или работы будущей матери.

Только обратившись к врачу, можно выяснить точную причину патологии.

Симптомы вывиха

После рождения малыша определить недоразвитость тазобедренных суставов можно во время ортопедического осмотра еще в роддоме.

Основные симптомы вывиха тазобедренного сустава у детей:

  1. Сдерживание отведения в сторону одного или обоих бедер. Для выявления данного симптома вывиха тазобедренного сустава необходимо конечности малыша согнуть под углом 90 градусов в коленных и тазобедренных суставах, после чего развести в сторону. В норме угол отведения составляет 170 градусов. В случае дисплазии угол становится значительно меньшим.
  2. Симптом щелчка или симптом Маркса. Этот признак можно выявить у малыша до трех месяцев, а после он пропадает. Для определения согнуть ножки младенца под углом 90 градусов в тазобедренных и коленных суставах. После они возвращаются к средней линии и медленно отводятся в сторону. В таком случае при вывихе будет издаваться характерный щелчок. При нем конечность грудничка вздрагивает.
  3. Одна конечность грудничка более короткая. Конечности малыша выгибаются в коленных и тазобедренных суставах, и прислоняются к животу симметрично. По уровню стояния коленного сустава выявляют проблему.
  4. Ассиметрия кожных складок. Этот симптом вывиха тазобедренного сустава у ребенка выявляется с прямыми конечностями сзади с спереди. Ассиметрия говорит о дисплазии тазобедренных суставов.

В более старшем возрасте у детей симптомы вывиха тазобедренного сустава также могут быть в виде нарушения походки, неисчезающего пульса, высокого стояния большого вертела.

Симптомы вывиха тазобедренного сустава у взрослых немного отличаются:

  • интенсивная болезненность;
  • изменение длины конечности — удлинение или укорачивание, в зависимости от разновидности травмы;
  • изменение функций ног;
  • видоизменение зоны сустава разного сочетания в соответствии с направлением сдвига оконечности бедренной кости;
  • невозможность резких движений.

При возникновении любых симптомов вывиха тазобедренного сустава у ребенка или у взрослого необходимо обращаться к врачу, который проведет диагностику и поставит точный диагноз.

Вывих тазобедренного сустава у ребенка или взрослого давностью до трех суток считается свежим. Если прошло от 3 до 20 суток — несвежие, а если более 20 дней — старые. Особенно опасны осложненные травмы, которые сопутствуются:

  • затрагиванием артерий, питающих оконечность бедра (по итогу начинает прогрессировать асептическое отмирание тканей);
  • компрессией артерий, подпитывающих ткани бедра (в итоге может начать прогрессировать отмирание тканей);
  • сдавлением либо повреждением внутренней гематомой, что приводит к хронической болезненности и нарушению функций конечности.

Очень важно при симптомах травмы правильно вправить вывих в тазобедренном суставе. Но этом занимается только специалист.

Диагностика

Профессиональный осмотр пациента не всегда дает возможность провести дифференциальную диагностику между подвывихом, ушибом, вывихом, совмещающимися с переломами костей, формирующих сустав. От точности и грамотности поставленного диагноза зависит тактика лечения вывиха бедра у взрослых и детей, и исход полученной травмы.

Специалистом назначаются:

  1. Рентгенография тазобедренного сустава в разнообразных проекциях. Исследование дает возможность изучить полностью соотношение костей таза и бедра, исключить возможные переломы.
  2. Компьютерная томография. Этот вид исследования показан в диагностически сложных ситуациях. КТ помогает помимо костной тканей также помогает рассмотреть состояние и мягких тканей.
  3. Ультразвуковое исследование. Эта методика позволяет выявить внутритканевые гематомы и иные повреждения мягких тканей.

Вспомогательные методики помогут диагностировать застарелую травму.

Лечение

Каждого человека, кто столкнулся с проблемой, интересует вопрос, как вправляют вывихи тазобедренного сустава. Первая помощь при травме — это использование анальгетиков, транспортная фиксация лестничными шинами, госпитализация. Вправление вывиха тазобедренного сустава у детей и у взрослых должно проводиться строго под наркозом с использованием медикаментов для расслабления мускулатуры. Это поможет обойти стороной избыточное насилие и возможного при этом хрящевого покрова оконечности кости бедра.

Рассматривая вопрос, как вправить вывих тазобедренного сустава, можно отметить множество способов. Но максимально распространенными являются методы Кохера и Джанелидзе.

По Джанелидзе

По этому методу справляют свежие травмы. Пациента укладывают на стол лицом вниз. Травмированная конечность при этом в свободном положении висит через край стола. Ассистент врача фиксирует больного, прижимая его таз к поверхности. В таком положение пациент должен пребывать не менее 10 минут. Только при таком условии наступает расслабление мышечной ткани.

После этот врач сгибает больную ногу в коленном суставе под углом 90 градусов, одной рукой надавливает на зону подколенной ямки вниз по оси бедра. Второй рукой зажимает зону голеностопного сустава. Голенью пользуются, как рычагом, и вращают ее во внутрь и в другую сторону. Вправленный вывих тазобедренного сустава сопутствуется характерным щелчком. Движения более не затруднены.

По Кохера

Вправление по данному методу осуществляется, когда человек лежит на спине. Заменяющий специалиста фиксирует человека, прижимая таз к поверхности. Хирург сгибает больную конечность под углом 90 градусов в коленном и тазобедренном суставах, и ротирует во внутреннюю сторону.

Итог оказанной помощи получают при помощи рентгена. После процедуры конечность укладывают на шину Белера и накладывают повязку из лейкопластыря с грузом в 2-3 кг. Спустя 4 недели разрешают передвигаться с костылями, а через 14 недель уже разрешена полная нагрузка на конечность. В застарелых случаях, когда привычный вывих тазобедренного сустава не был своевременно вправлен, показано хирургическое вмешательство.

Рассмотрев, как вправить вывих в тазобедренном суставе, стоит уделить внимание и эффективным медикаментам. В первые дни после вправления обязательно необходимо пользоваться анальгезирующими гелями. Антифлогистические средства назначаются только тогда, когда уходит острая боль. Обычно специалисты отдают предпочтение следующим средствам:

  • Фастум-гель;
  • Вольтарен;
  • Венорутон.

Благодаря анальгезирующему и антифлогистическому действиям очень быстро уходит отечность и болезненность. Подбором подходящего средства занимается только травматолог в каждому случае индивидуально. Категорически запрещается заниматься самолечением. При неграмотном применении того или иного средства можно лишь усугубить ситуацию.

Реабилитация

После вправления привычного вывиха тазобедренного сустава больной обязательно должен пользоваться костылями, не опираясь при этом на поврежденную ногу. Полученная травма в пожилом возрасте требует еще большего внимания.

Во время восстановления после травмы пациенту может быть предложен целый комплекс реабилитационных процедур:

  • общий массаж;
  • парафиновые аппликации;
  • УФ облучение по показанной схеме;
  • пресные ванные с температурой около 37 градусов;
  • лечебная гимнастика;
  • электрофорез кальция и фосфора или йода;
  • электрофорез и другие.

При осложненных привычных вывихах тазобедренного сустава восстановление включает:

  1. Обезболивание. Человеку назначаются анальгезирующие и успокоительные препараты. Если боли не проходят и настолько сильные, что сложно даже пребывать в состоянии покой, то рекомендуется приобрести особое приспособление для фиксации конечности. Вспомогательная мера — физиотерапия.
  2. Психологическая терапия. Специалист взаимодействует с подопечным в индивидуальном порядке. Важно привести человека в нормальное эмоциональное равновесие. После такой травмы больной очень часто погружается в депрессию задача родных — не допустить этого.
  3. Устранение гиподинамии. Малоактивный или вовсе неактивный образ жизни всегда провоцирует пролежни, трофические язвы, а также проблемы с сердцем, сосудами, желудком, кишечником. Для борьбы с гиподинамией показан массаж, который выполняется только ручной. Больному приобретается особая кровать.
  4. Диета. В рацион необходимо включить как можно больше продуктов, богатых витаминами, полезными микроэлементами. Очень важно включить в рацион пище, богатую кальцием и кремнием.
  5. Лечебная физкультура. Как только у человека появляются явные улучшения состояния здоровья, можно приступать к физическим упражнениям. Все упражнения, зарядка выполняются строго под контролем специалиста. Нагрузка на поврежденную ногу должна быть дозированной и постепенной. Врачи советуют в первое время использовать специальный бандаж, который окажет дополнительную поддержку.

Реабилитация при вывихе тазобедренного сустава обязательно включает лечебные упражнения. Их человек выполняет строго в мед. учреждении под контролем специалиста. Дополнительно также показаны:

  • фитотерапия;
  • закаливание;
  • витаминизация.

Соблюдение всех перечисленных рекомендаций значительно сократит сроки восстановления пациента. В целом, вывих тазобедренного сустава — крайне сложная травма, которая требует незамедлительной помощи врачей. Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением, чтобы не усугубить ситуацию и не остаться инвалидом. Особенно это касается маленьких детей.

Интересное видео

Источник: bitravma.com
Источник: sustav.space

В медицине вывихом тазобедренного сустава называют смещение головки бедренной кости, сопровождающееся повреждением суставной капсулы. У взрослых причиной патологии являются травмы, у детей – дисплазия ТБС.

Не путайте вывих с подвывихом тазобедренного сустава. При последнем головка бедренной кости неправильно ориентирована в пространстве, но не выходит за пределы вертлужной впадины.

Причины вывиха бедра у взрослых

У взрослых людей вывихи ТБС случаются редко. Это объясняется тем, что головка бедренной кости у них прочно фиксирована в вертлужной впадине, а сам сустав укреплен связками и мышцами. Чтобы бедренная кость сместилась со своего места, нужно действие высокоскоростного травмирующего фактора.

Возможные причины смещения:

  • автомобильные аварии;
  • стихийные бедствия;
  • обвалы;
  • падения с высоты;
  • катастрофы.

Вывих возникает из-за непрямого действия внешней силы, приходящегося непосредственно на бедренную кость. Последняя выступает в роли рычага. Воздействие травмирующего фактора на сам тазобедренный сустав обычно приводит к переломам шейки бедра или костей таза.

В некоторых случаях вывих может сопровождаться защемлением запирательных нервов, сдавлением бедренных сосудов, ушибом седалищного нерва и переломами костей, образующих вертлужную впадину. При несвоевременном лечении эти осложнения могут приводить к гибели мягких тканей конечности или даже полному параличу ноги.

Перелом правой(слева) вертлужной впадины на рентгене.

Вывихи ТБС обычно случаются у мужчин и женщин моложе 50 лет. Пожилые люди страдают от остеопороза. Болезнь делает кости очень хрупкими, из-за чего они легко ломаются. Поэтому в старшем возрасте гораздо чаще случаются переломы шейки бедренной кости.

Таблица 1. Классификация вывихов

Вид Описание Механизм развития
Надлонный Головка бедра располагается спереди от подвздошной кости. Нога больного разогнута и развернута наружу. В области паха виднеется выпуклое образование, а ягодица со стороны поврежденной конечности выглядит уплощённой Резкое падение с высоты на отведенную, согнутую и развернутую наружу ногу
Запирательный Головка бедренной кости находится рядом с лобковой. Нижняя конечность сильно развернута наружу, согнута в коленном и тазобедренном суставах Аналогичен предыдущему
Подвздошный Бедренная кость располагается позади подвздошной. Нога согнута и развернута вовнутрь. В области ягодицы имеется выступ, в паху – западение. При осмотре обращает на себя внимание укорочение ноги Внезапное сгибание или вращение ноги, согнутой в коленном и тазобедренном суставе, что обычно случается при ДТП
Седалищный Головка бедра находится поблизости от седалищной кости. Деформация выражена в большей степени, чем при подвздошном вывихе Аналогичен предыдущему


Как распознать патологию

Приобретенный вывих тазобедренного сустава у взрослых имеет ярко выраженные симптомы, спутать которые с чем-либо еще невозможно. Поэтому патологию диагностируют без дополнительных методов исследования. Чтобы исключить переломы бедренной или тазовых костей, человеку делают рентгенографию ТБС в двух проекциях. Если у врачей есть сомнения в диагнозе, они могут назначить МРТ.

Симптомы вывиха бедра:

  • невыносимая боль в месте проекции ТБС;
  • выраженная деформация в области сустава;
  • неестественное положение нижней конечности;
  • усиление болей в тазобедренном суставе при попытках двигать ногой;
  • неспособность ходить и сгибать ногу в бедре;
  • кровоизлияния в ягодичной или паховой области.

Елена Малышева о травме:

В зависимости от времени возникновения вывихи бывают свежими (менее 3 дней), несвежими (3 дня – 3 недели) и застарелыми. Для последних характерно утолщение капсулы ТБС и разрастание в пространстве вокруг сустава соединительной ткани. Такие вывихи очень плохо поддаются лечению, а устранить их можно только хирургическим путем.

При застарелом вывихе тазобедренного сустава больного беспокоят те же симптомы, однако выражены они в меньшей степени. Боль в бедре и паху становится слабее, а деформация – менее явной. Человек постепенно учится ходить с вывихнутым суставом, но из-за этого у него появляются другие проблемы. Из-за асимметрии нижних конечностей происходит перекос таза и искривление позвоночника.

При подозрении на вывих ТБС сразу же обращайтесь за медицинской помощью. Не вздумайте лечиться самостоятельно или надеяться, что проблема исчезнет сама собой. Свежий вывих можно вправить, а застарелый придется лечить хирургически.

Лечение вывиха тазобедренного сустава у взрослых

Свежие травматические вывихи требуют немедленной медицинской помощи. Пострадавших сразу же госпитализируют в хирургический стационар, где их тщательно обследуют. При отсутствии переломов или других тяжелых осложнений вывих вправляют, а тазобедренный сустав фиксируют с помощью гипса. После снятия фиксатора пациент проходит реабилитацию, которая обычно длится 2-3 месяца.

Оказание первой помощи пострадавшему

Больного необходимо как можно быстрее доставить в стационар. Делать это лучше не обычным легковым автомобилем, а специальной машиной. Поэтому первое, что нужно сделать при подозрении на вывих – это вызвать Скорую. Дожидаясь прибытия медиков, к пострадавшему суставу можно приложить пакет со льдом или кусок ткани, смоченной холодной водой.

Прибывшие медработники вводят больному обезболивающие средства и выполняют транспортную иммобилизацию пострадавшей конечности. Ногу всегда фиксируют в том положении, в котором она находится. После этого человека как можно быстрее доставляют в травматологическое отделение.

Вправление свежего вывиха

Манипуляцию выполняют в условиях операционной. Поскольку процедура очень болезненна, ее делают под наркозом. Вывих ТБС всегда сопровождается сильным рефлекторным сокращением мышц. Успешное вправление невозможно без миорелаксантов. Эти препараты снимают мышечный спазм, что позволяет головке бедренной кости вернуться на свое место.

Вправление вывиха выполняет хирург-травматолог с помощью ассистента. Во время манипуляции специалист в обратном порядке повторяет движения, которые сделала бедренная кость во время травмы.

  • Вправление по Кохеру. Используется только при надлонных вывихах. Во время манипуляции пациент лежит на спине. Помощник хирурга крепко фиксирует руками таз больного. Сам врач сгибает ногу в колене и бедре, затем тянет ее вверх, одновременно разворачивая вовнутрь. Появление характерного щелчка говорит об успешном вправлении;
  • вправление по Джанелидзе. Применяется во всех остальных случаях. Пациента укладывают на живот, больная нога свисает вниз. Ассистент руками придерживает таз больного. Врач сгибает свисающую ногу и ставит на подколенную ямку свое колено. Надавливая, он одновременно поворачивает ногу человека наружу. Травматолог завершает действия сразу же после щелчка.

Чтобы убедиться в том, что головка бедренной кости встала на место, пациенту делают рентгенографию. Только после этого больному накладывают гипс.

Лечебные мероприятия в послеоперационном периоде

Удостоверившись в успешном вправлении вывиха, врачи накладывают на нижнюю конечность гипсовую лангету. Она фиксирует голеностопный, коленный, тазобедренный суставы и доходит до поясницы. Затем пациенту на три-четыре недели назначают постельный режим. Встав с кровати, человек еще полтора-два месяца ходит с костылями. Гипс снимают не ранее, чем через 2-3 месяца после травмы.

В некоторых случаях больному на протяжении 3-4 недель проводят скелетное вытяжение. Для этого в большеберцовую кость под наркозом вводят специальную спицу, на которую крепят груз.

Качественное лечение вывиха тазобедренного сустава у взрослых обязательно должно включать реабилитацию. В нее входит курс массажа, лечебная гимнастика и физиотерапевтические процедуры. Полноценная реабилитация помогает восстановить нормальные функции нижней конечности и дает человеку возможность вернуться к привычной жизни.

Лечение застарелых и осложненных вывихов тазобедренного сустава

Если у медработников не получается вправить вывих закрытым способом, они выполняют открытое вправление вывиха. В ходе операции врач делает разрез, через который получает доступ к суставу. Он вручную вправляет головку бедренной кости и ушивает рану. Хирургическое вмешательство также требуется при разрывах связок, массивных повреждениях мягких тканей и застарелых вывихах.

Видео о пациентах после операции:

Даже своевременное и адекватное лечение травмы не всегда приводит к полному выздоровлению. У некоторых пациентов из-за повреждения суставных хрящей со временем развивается деформирующий остеоартроз. Заболевание приводит к сильным болям при ходьбе и деформации ТБС. Вылечить патологию можно лишь с помощью эндопротезирования – замены сустава искусственным протезом.

Вывих тазобедренного сустава у детей

Дисплазия ТБС — частая патология опорно-двигательной системы у новорожденных, составляет около 3% всех ортопедических заболеваний. Она возникает вследствие неправильного формирования сустава во внутриутробном периоде. По статистике, односторонние вывихи встречаются в семь раз чаще двухсторонних, а у девочек патологию выявляют в пять раз чаще, чем у мальчиков.

50% всех дисплазий ТБС развивается у детей, родившихся в тазовом предлежании. Однако характер акушерской помощи и сам механизм родового акта никак не влияет на появление патологии. Это подтверждает наличие деформации бедра у малышей, родившихся путем кесарева сечения.

К группе дисплазий тазобедренного сустава у детей относят предвывих, подвывих, вывих и рентгенологически незрелый ТБС. Обычно заболевания диагностируют еще в раннем детском возрасте благодаря плановым осмотрам педиатра и ортопеда. Иногда патологию выявляют гораздо позже, когда ребенок начинает ходить.

Врач-травматолог высшей категории Сумин А.И:

Симптомы, указывающие на дисплазию ТБС у новорожденного:

  • видимое укорочение больной ноги;
  • асимметричное расположение ягодичных, бедренных и подколенных складок;
  • наружная ротация конечности, особенно заметная во время сна;
  • появление характерного хруста при отведении ножек;
  • невозможность отвести согнутую в ТБС конечность более чем на 70-90 градусов;
  • смещение головки бедренной кости при ощупывании.

У малышей старше 1 года врожденная патология проявляется неустойчивой походкой и хромотой. У ребенка отмечается искривление позвоночника в поясничном отделе. Больные дети обычно начинают ходить позже здоровых.

Лечение вывихов и подвывихов тазобедренного сустава у детей начинают с первых недель жизни. Для борьбы с патологией используют широкое пеленание, стремена Павлика, специальные лечебные шины. Вместе с этим ребенку назначают физиотерапевтические процедуры, массаж, лечебную физкультуру. При неэффективности консервативной терапии малышу выполняют открытое вправление с артропластикой.

Наиболее подходящим возрастом возрастом для хирургического вмешательства у ребенка считается 2-3-й годы жизни.

Похожие статьи

Свежие публикации автора:

Источник: sustavlive.ru

Подвывих тазобедренного сустава у взрослых — довольно распространенная неприятность, которая бывает как и врожденной патологией, так и результатом неудачной травмы или повреждения. Вылечить заболевание сложно, ведь это требует особых усилий и времени. При отсутствии надлежащего лечения может произойти более серьёзное осложнение в виде вывиха бедренной кости.

Разновидности болезни

На ранних стадиях пациент всего лишь испытывает небольшие дискомфортные ощущения при передвижении и ряд трудностей при выполнении некоторых физических упражнений. Но независимо от симптомов и провоцирующих факторов, патология существенно вредит нормальной функциональности сочленения и приводит к ограниченной подвижности.

Чтобы точно диагностировать недуг необходимо обратиться за помощью к обученному специалисту. В противном случае он будет прогрессировать, увеличивая интенсивность дискомфорта и вызывая ряд дополнительных проблем.

Сегодня врачи выделяют такие формы патологии:

  1. Предвывих. Часто определяется в грудном возрасте и представляет собой врожденное заболевание. Если вовремя обеспечить малышу правильный курс лечения, состояние сустава начнёт улучшаться. Однако не исключается формирование подвывиха.
  2. Подвывих приводит к небольшому смещению сочленений относительно вертлюжной впадины. Если принять правильные меры и обеспечить пациенту грамотное лечение с раннего возраста, это позволит полностью восстановить сустав и вернуть ему прежнюю функциональность.
  3. Вывихом принято называть полный выход головки бедра из вертлюжной впадины. В зависимости от симптомов, смещение бывает полным или неполным.

Если вывих тазобедренного сочленения случается у взрослых, он протекает в наиболее тяжелой форме, т. к. повышает риск перелома костей.

Особенности подвывиха

Подвывих тазобедренного сустава у взрослых не считается распространённым явлением. Скорее всего — это опасный врожденный недуг, который присутствует лишь у 2% больных. В большинстве случаев врачи диагностируют патологию левого сустава, хотя бывают случаи поражения правого сочленения или обоих сразу.

Вывихи и подвывихи формируются из-за повышенной физической активности, интенсивных нагрузок на сустав или механических повреждений. Смещение тазобедренного сустава часто происходит при ДТП, когда в зоне риска оказываются и органы тела. Также проблема может возникнуть из-за сильного и резкого удара в область сочленения или травмы, как правило, при выполнении сложных физических упражнений.

Симптоматика

Подвывих и вывих у взрослых проявляются по-разному. Здесь всё зависит от степени повреждения и индивидуальных особенностей пациента. Если в первом случае симптоматика выражена умеренно и не вызывает серьёзных дискомфортных ощущений, то во втором не исключены интенсивные боли, хромота, а иногда и невозможность самостоятельного передвижения.

Признаки поражения могут отличаться в зависимости от локализации дефекта:

  1. Передний вывих характеризуется неестественным выворотом ноги в сторону, при этом колено направляется наружу.
  2. Заднее смещение приводит к укорочению конечности, выраженному отеку и обращению колена внутрь.
  3. При центральном вывихе развивается суставная деформация, а пациент ограничивается в движении. Также он страдает от сильных болей, выраженного изменения походки и других неприятностей. Нога в таких случаях может быть вывернута как внутрь, так и наружу.

В хрящевой ткани стремительно развиваются дистрофические изменения, поэтому люди, в возрасте от 25 лет подвергаются более опасной проблеме — коксартрозу.

Особенности лечения у взрослых

Для лечения подвывиха любой выраженности используют те же методы, что и при лечении вывихов. Взрослые пациенты нуждаются в хирургическом вмешательстве, т. к. формирование сочленения окончательно завершено. К счастью, современные способы протезирования позволяют возвратить радость передвижения даже инвалидам и пожилым людям.

К вправлению суставом можно приступать после полноценного медицинского обследования в условиях стационарной клиники, где будут задействованы средства местной анестезии и высококачественная рентгенография и МРТ.

Терапию смещения выполняют в несколько этапов:

  1. Вправление сочленения.
  2. Фиксация сустава посредством гипсовой повязки.
  3. Ряд восстановительных и реабилитационных мероприятий.

Если у пациента развиваются осложнения в виде образования осколков костей и повреждения периартикулярных тканей, применять вправление нельзя. Единственным решением является хирургическое вмешательство.

Вправление вывиха в домашних условиях

Многие энтузиасты пытаются восстановить прежние функции тазобедренного сустава в домашних условиях, однако это не гарантирует успешных результатов, а иногда и приводит к развитию осложнений.

Важно понимать, что при получении травмы, окружающие сустав мышцы, становятся напряженными, а расслабить их без наркоза невозможно. Поэтому лучше не экспериментировать, надеясь на свои возможности, а обратиться за помощью к специалисту.

К тому же любые неграмотные действия могут привести к неприятным последствиям, а вероятность успеха минимальная. Ситуация усложняется, если со смещением прогрессирует перелом с повреждением нервов и кровеносных сосудов.

Всё-таки при грамотном подходе можно применить ряд домашних мер, которые позволят улучшить состояние сочленения и восстановить его прежние функции.

  1. Для начала необходимо избавиться от болезненных ощущений. В этом случае можно применить сильный анальгетик в виде таблетки. Однако, намного разумнее ввести его с помощью внутримышечной инъекции.
  2. Затем пораженный сустав тщательно фиксируется в неподвижном состоянии. Для этого используется шина или медицинский бинт, который травмированная конечность привязывается к здоровой. На этом этапе важно соблюдать повышенную осторожность, не допуская болей или дискомфортных ощущений.
  3. Завершив процесс иммобилизации, к пострадавшей части таза следует приложить пакеты со льдом или снегом, а также сделать влажный компресс.

Любые другие терапевтические действия не рекомендуется выполнять самостоятельно. Вместо этого следует обратиться в клинику за квалифицированной помощью опытных сотрудников стационара.

Вправление суставов в стационаре

Взрослые пациенты подвергаются двум разновидностям терапии:

  1. Метод Джанилидзе. Когда больному вводят наркоз, его укладывают на горизонтальную поверхность лицом вниз, делая так, чтобы поврежденная конечность свободно свисала со стола. При этом под таз пациента помещают два мешочка с песком и фиксируют крестец в неподвижном состоянии. После этого специалист сжимает больному ногу в колене и выворачивает её наружу. Если всё выполнено правильно, состав возвращается на место.
  2. Метод Кохера. После введения местной анестезии пациента кладут на спину, надёжно фиксируя таз. Затем врач сгибает ногу в колене и выполняет ряд круговых движений с разной амплитудой, ожидая, пока сустав окончательно не встанет на место.

К сожалению, такие методы используются только для взрослых пациентов. Детям они противопоказаны.

После успешного выполнения перечисленных манипуляций больному накладывают повязку из гипса и назначают строгий постельный режим на протяжении 14−30 дней в зависимости от сложности вывиха. Если травма более серьёзная, возможно, придётся применить скелетную вытяжку. Делать первые движения ногой можно лишь через 5−7 недель после вправления.

Если специалисту удалось диагностировать врожденный вывих, а пациент вовремя прошел соответствующую терапию, конечный результат может быть успешным. Более запоздалая терапия вызывает ряд осложнений, вызывающих формирование привычного вывиха. Здесь вправить сочленение методом Джанилидзе или Кохера нельзя, т. к. это повышает вероятность защемления окружающих тканей и повреждение сосудов.

При привычном вывихе пациент проходит открытое хирургическое вмешательство, когда специалист самостоятельно борется со всеми проблемами и вправляет головку бедренной кости.

Если после успешного завершения хирургической операции или вправления больной ощущает сильную боль, возможно ему назначат сильные анальгетики в виде Ибупрофена, Темпалгина и т. д.

Хирургическое вмешательство

Чтобы оперативно вылечить вывих требуется применить открытое вправление или эндопротезирование. Первый способ актуальный при слабой форме повреждения, когда поверхность сустава сохраняет свои двигательные способности.

В противных случаях больному устанавливают эндопротез, который выбирается с учётом его индивидуальных параметров (вес и возраст), образа жизни и типа физических нагрузок. Приспособление может прослужить на протяжении 25 лет, добросовестно выполняя свою задачу.

Однако при хирургическом вмешательстве бывает смещение эндопротеза, которое приводит к дополнительным осложнениям. Такая неприятность случается из-за следующих провоцирующих факторов:

  1. Пожилой возраст пациента.
  2. Развитие атрофии периартикулярных мышц и связок.
  3. Воспалительные реакции в области сустава.
  4. Неправильно выбранный эндопротез.
  5. Нарушение предписаний врача при прохождении реабилитации.

Чаще всего подвывих случается при несвоевременном повышении физической активности, когда поврежденные ткани не восстановились окончательно. При однократном смещении вправление происходит закрытым способом. После этого пациенту назначают консервативную терапию.

Повторяющиеся подвывихи можно корректировать исключительно открытым путем.

Растяжение тазобедренного сустава, подвывих и вывих у детей лечатся по-разному. В качестве эффективной терапии врожденного вывиха бедра у грудничков используется широкое пеленание или специальные ортопедические средства. При этом ноги малыша фиксируют в согнутом и отведенном в стороны положении. Вправление осуществляют на протяжении нескольких недель.

Использовать хирургические методы не принято, за исключением особо сложных случаев, когда консервативные методы бессильны.

Сколько занимает восстановление у взрослых

Реабилитационный процесс после выполнения хирургических манипуляций может занимать очень много времени. Связано это с многолетней нагрузкой на неправильно функционирующие мышцы и кости.

В качестве профилактики воспаления используется курс НПВС и приём обезболивающих препаратов, включая таблетки и внутримышечные инъекции. Кроме лекарств пациенту назначают комплексное восстановление.

Что касается лечебной гимнастики, то она по-особому востребована, т. к. позволяет эффективно проработать пораженное сочленение и возвратить прежние двигательные функции.

На ранней стадии умеренные физические нагрузки позволяют улучшить кровообращение в мышцах и предотвратить их атрофию. В дальнейшем пациенту назначают упражнения, состоящие из сгибания и разгибания, отведения и приведения конечности для предотвращения развития контрактур. Также применяются упражнения для восстановления работоспособности сочленения.

Важно понимать, что вывих представляет собой врожденную патологию, поэтому лечебная гимнастика считается очень эффективным элементом комплексной терапии грудничков и маленьких детей. Выполняют её и в старшем возрасте, но лишь после предварительного вправления вывиха.

Также больным назначают ряд физиотерапевтических мероприятий, которые разрабатываются для каждого пациента индивидуально. Среди самых эффективных процедур:

  1. Аппликации парафина или озокерита.
  2. Магнитотерапия.
  3. Электрическая стимуляция мышц.
  4. УВЧ.

На этапе реабилитации больному необходимо пройти восстановительный курс в условиях санаторно-курортной зоны. В этот период пациенту можно назначить массаж, который направлен на улучшение кровообращения в пораженной зоне и восстановление подвижности соединения.

Источник: vitaminki.guru

Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача. У любых препаратов есть противопоказания. Необходима консультация специалиста, а также подробное изучение инструкции!

Вывих бедра – это разобщение суставных поверхностей головки бедренной кости и вертлужной впадины. Оно может происходить во время травмы или быть врожденным, возникать в результате нарушения развития тазобедренного сустава.

Факты о травматическом вывихе бедра:

  • Составляет 5% среди всех вывихов (каждый 20-й вывих – это вывих в тазобедренном суставе).
  • Чаще всего травма встречается среди сильных, хорошо физически развитых людей в возрасте от 20 до 50 лет.
  • Во время вывиха головка бедра может смещаться в разные стороны, но назад она смещается втрое чаще, чем вперед.
  • Для возникновения повреждения должна быть приложена достаточно большая сила.

Особенности анатомии тазобедренного сустава

Тазобедренный сустав имеет высокую прочность и способен переносить большие нагрузки, которые обычно приходятся на нижнюю конечность.

Основные элементы тазобедренного сустава:

  • Головка бедренной кости. Она имеет шарообразную форму и соединяется с телом бедра при помощи тонкой шейки. Снаружи головка покрыта суставным хрящом.
  • Вертлужная впадина на костях таза. Она охватывает головку бедра, благодаря чему, собственно, и образуется тазобедренный сустав.
  • Вертлужная губа – хрящ, который проходит по краю вертлужной впадины и увеличивает её глубину. Дело в том, что сама впадина является неглубокой, поэтому головка бедренной кости соприкасается с ней не всей площадью. Вертлужная губа укрепляет сустав, не допускает чрезмерной подвижности.
  • Наружные связки. Снаружи тазобедренный сустав укреплен четырьмя мощными связками.
  • Внутренняя связка головки бедренной кости. Она проходит от вершины головки бедра к вертлужной впадине и играет важную роль – в ней проходят сосуды.

Вокруг тазобедренного сустава находится большой массив мышц, который дополнительно укрепляет его. Наиболее сильно развиты ягодичные мышцы.

Кровоснабжение головки бедра происходит из артерий, одни из которых подходят к ней со стороны шейки, а другие – со стороны вертлужной впадины, через внутреннюю связку головки бедра.

Какие бывают виды вывихов бедра?

Разновидности вывихов бедра в зависимости от направления смещения головки бедренной кости:

  • Задневерхний – головка бедра расположена позади крыла подвздошной кости.
  • Задненижний – головка бедра расположена возле седалищной кости.
  • Передневерхний – головка бедра расположена спереди от крыла подвздошной кости.
  • Передненижний – головка бедра расположена рядом с лобковой костью.

Задние вывихи встречаются в 3-5 раз чаще, чем передние.

Причины вывиха бедра

Тазобедренный сустав укреплен прочными связками и большим массивом мышц, поэтому для того, чтобы произошел вывих, должна быть приложена достаточно большая сила, воздействие должно осуществляться на высокой скорости.

Ситуации, которые чаще всего приводят к вывиху бедра:

  • дорожно-транспортные происшествия;
  • падение с большой высоты;
  • различные стихийные бедствия, катастрофы.

Травма носит непрямой характер, то есть воздействие оказывается не непосредственно на сам сустав, а на бедренную кость – она выступает в роли рычага.

Передние вывихи чаще всего возникают во время падения с большой высоты на ногу, которая в это время повернута наружу, немного согнута в тазобедренном суставе и отведена в сторону.

Для возникновения заднего вывиха обычно требуется меньшее усилие. Это происходит во время резкого быстрого поворота ноги вовнутрь и её приведения.

Во время описанных травм вывих чаще возникает у людей не старше 50 лет. У пожилых травма приводит к перелому бедренной кости.

Симптомы вывиха бедра

 Общие симптомы для всех разновидностей вывихов бедра

  • Сильная боль в области тазобедренного сустава.
  • Невозможность встать на поврежденную ногу.
  • Невозможность совершать движения в тазобедренном суставе.
  • Деформация в области тазобедренного сустава (в зависимости от вида вывиха).
  • Вынужденное положение ноги (в зависимости от вида вывиха).
  • Значительное усиление боли при попытке движений в тазобедренном суставе.
  • Если взять ногу пострадавшего и попытаться подвигать её в тазобедренном суставе, будет ощущаться пружинящее сопротивление.
  • В области тазобедренного сустава, ягодицы, паха может возникать припухлость и кровоизлияние под кожей.


Симптомы в зависимости от вида смещения головки бедренной кости

Разновидность вывиха Симптомы
Задний
  • Нога согнута, приведена и повернута внутрь.
  • Поврежденная конечность укорочена.
  • В паху имеется западение, а в области ягодицы – выступ, так как там находится смещенная головка бедренной кости.
  • При задненижнем вывихе головки бедра деформация выражена намного сильнее.
Передний
  • Нога немного отведена, колено повернуто наружу, при передненижнем вывихе — сильнее.
  • При передневерхнем вывихе нога разогнута, при передненижнем – согнута.
  • Поврежденная конечность удлинена.
  • В области паха имеется выпуклое образование, смещенная головка бедра, а ягодица выглядит уплощенной.

Осложнения вывиха бедра

Наиболее распространенное осложнение травматического вывиха бедра – повреждение сосудов, которые питают головку бедренной кости. При этом развивается её аваскулярный некроз, начинается разрушение костной ткани. Возникают боли, пациент практически утрачивает возможность нормально передвигаться самостоятельно. Приходится выполнять операцию эндопротезирвания тазобедренного сустава.

Другое осложнение травмы – ушиб седалищного нерва, который проходит недалеко от тазобедренного сустава.

Симптомы:

  • Боли по задней поверхности ноги.
  • Нарушения движений и чувствительности, вплоть до полного паралича (если во время травмы произошел разрыв нерва).
  • Шелушение, язвы на коже.

Смещенная головка бедра может сдавить бедренные сосуды – при этом нарушается кровообращение в нижней конечности. Вывих должен быть устранен как можно быстрее – если пройдет слишком много времени, могут погибнуть ткани, которые перестали получать кислород.

Повреждение запирательного нерва приводит к развитию нарушений со стороны мышц внутренней поверхности бедра.

Застарелый вывих бедра

Если вывих бедра не был вправлен сразу после травмы, то со временем он становится застарелым и устраняется намного сложнее.

Классификация вывихов, в зависимости от сроков:

  • Свежие – с момента получения травмы прошло не более 3 дней.
  • Несвежие – с момента получения травмы прошло от 3 дней до 3 недель.
  • Застарелые – с момента травмы прошло более 3 недель.

При застарелом вывихе бедра капсула тазобедренного сустава становится толще и плотнее, свободное пространство вокруг сустава заполняется соединительной тканью, может со временем окостеневать. Эти патологические изменения можно устранить только при помощи хирургического вмешательства.

Признаки застарелого вывиха бедра:

  • Имеются те же симптомы, что и при свежем вывихе, но они выражены в меньшей степени.
  • Беспокоит боль, но она уже не так сильна.
  • Деформация становится менее заметна.
  • Больной хромает. Он приспосабливается стоять и ходить с вывихнутым суставом: у него возникает искривление позвоночника, перекос таза.


Первая помощь пострадавшему с вывихом бедра

Нужно ли вызывать «Скорую помощь»?

При тяжелой травме и подозрении на вывих бедра нужно немедленно вызвать бригаду «Скорой помощи». Пострадавший должен быть доставлен в клинику, где ему под наркозом будет выполнено вправление вывиха.

Ни в коем случае не стоит пытаться вправить вывих бедра самостоятельно. Во-первых, это очень сложно.

Тазобедренный сустав окружен мощными мышцами, которые во время травмы напрягаются – ничего не получится без наркоза. Во-вторых, неправильными действиями можно принести больше вреда, чем пользы, особенно если у пострадавшего имеется перелом шейки бедра, повреждение сосудов и нервов.

Что можно сделать?

  • Дать пострадавшему обезболивающее. Желательно ввести анальгетики внутримышечно – если рядом есть человек, который умеет это делать.
  • Выполнить иммобилизацию – зафиксировать поврежденную ногу. Для этого можно использовать подручные материалы, например, палки или арматуру, предварительно обмотав их бинтом. Можно примотать поврежденную ногу к здоровой. В время иммобилизации конечность должна находиться в том положении, которое она приняла сама после травмы – его нельзя менять.
  • Приложить холод на область тазобедренного сустава. Это может быть пузырь со льдом, кусок материи, смоченный в холодной воде.

Пациент должен быть как можно быстрее доставлен в травматологическую клинику. Но делать это самостоятельно, на легковом автомобиле, нежелательно. Необходим автомобиль «Скорой помощи» или транспорт МЧС, оборудованный всем необходимым.

Какой врач занимается диагностикой и лечением этой травмы?

Пострадавшего с вывихом бедра доставляют в травмпункт, где его осматривает врач-травматолог. Обычно установление диагноза не вызывает труда.

Другие виды травм, похожие по своим проявлениям на вывих бедра:

  • Ушиб. Имеется боль, но нет выраженной деформации в области сустава, а все движения сохранены.
  • Подвывих – травма, при которой суставные поверхности головки бедренной кости и вертлужной впадины разобщаются не полностью, смещение происходит частично. Признаки сильно похожи на вывих, но движения в суставе частично сохранены.
  • Переломы. Вывих бедра часто приходится отличать от перелома шейки бедренной кости, вертлужной впадины. Иногда имеется только перелом, а в других случаях он сочетается с вывихом – переломовывих.


Обследование при вывихе бедра

  • Осмотр травматолога. Врач осматривает и ощупывает поврежденный тазобедренный сустав. Обычно вывих выявить легко, но его важно отличить от других видов травм, описанных выше.
  • Рентгенография. Проводится в обязательном порядке всем пациентам. Снимки делают в двух проекциях – спереди и сбоку. Это дает возможность лучше определить положение головки бедра, выявить повреждение окружающих тканей.
  • Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография. Эти исследования проводятся в тех случаях, когда после рентгенографического исследования у врача все еще остаются сомнения в диагнозе.


Лечение вывиха бедра

Лечение свежего вывиха бедра

Если нет осложнений, то вывих бедра вправляют закрытым способом, без операции.

Правила закрытого вправления вывиха бедра:

  • проводится в операционной;
  • обязательно применяется общий наркоз, так как процедура очень болезненная, и сокращающиеся от боли мышцы вокруг тазобедренного сустава не дают её нормально выполнить;
  • пострадавшему вводят лекарственные препараты, способствующие расслаблению скелетной мускулатуры – миорелаксанты;
  • вправление осуществляют два человека: хирург-травматолог и его помощник;
  • во время вправления врач повторяет движения, которые произошли во время травмы, но в обратном порядке, в результате чего головка бедра встает на место.

Способы вправления вывиха бедра (названы по фамилиям врачей, которые их разработали):

 
После вправления снова делают рентгеновские снимки, чтобы убедиться, что головка бедренной кости встала на место.

После вправления вывиха бедра:

  • Накладывают гипсовую лонгету от поясницы до кончиков пальцев. Она фиксирует три сустава: тазобедренный, коленный и голеностопный.
  • Иногда необходимо наложение скелетного вытяжения на 3-4 недели. Через большеберцовую кость под наркозом проводят металлическую спицу, крепят на нее скобу и подвешивают к ней груз.
  • В течение 3-4 недель назначается постельный режим. После этого пациент может начинать вставать и ходить, используя костыли.
  • Затем в течение 8-10 недель запрещается давать нагрузку на поврежденную ногу – пациент может ходить, только опираясь на костыли.
  • Обычно трудоспособность полностью восстанавливается через 3 месяца.
  • Если вправление было выполнено сразу после травмы, прогноз благоприятен. Наступает полное выздоровление, функция поврежденной ноги полностью восстанавливается. У некоторых пострадавших развиваются осложнения (см. выше).


Лечение осложненного вывиха бедра

Осложнения вывиха, при которых необходима операция на тазобедренном суставе:

  • Невозможность закрытого вправления. Обычно это мешает сделать капсула сустава или другие ткани, попавшие между головкой бедра и вертлужной впадиной.
  • Разрыв связок.

Во время операции врач делает разрез и получает доступ к суставу. Он устраняет имеющиеся нарушения (убирает попавшие в сустав ткани, ушивает разорванные связки), производит открытое вправление головки бедра и накладывает швы.

Лечение застарелого вывиха бедра

При застарелых вывихах в тазобедренном суставе происходят выраженные изменения. В зависимости от того, насколько они сильны, хирург может выбрать один из двух видов операции:

  • Открытое вправление вывиха. Оно возможно в том случае, когда сохранены суставные поверхности.
  • Артродез – фиксация, после которой сустав становится полностью неподвижен. Выполняется, если сустав уже настолько изменен, что его функцию восстановить не удается. Цель операции – чтобы пациент мог хотя бы полноценно опираться на поврежденную ногу.

Реабилитация

Вывих тазобедренного сустава – достаточно тяжелая травма. Скорость и эффективность восстановление функции поврежденной ноги и работоспособности пациента во многом зависят от того, насколько своевременно и правильно проводится реабилитационное лечение. У пациентов, которые прошли реабилитацию, результаты всегда лучше, чем у тех, кто лишь ограничился лечением в стационаре.

Реабилитационные мероприятия:

Название Описание
Массаж Этот вид реабилитационного лечения начинают применять первым. Сначала массажист оказывает лишь легкое воздействие: поглаживание, растирание. В дальнейшем массаж делают более интенсивно.
Цели массажа:

  • восстановление кровотока в пораженной конечности;
  • ускорение рассасывания отека;
  • уменьшение болей;
  • повышение тонуса мышц;
  • ускорение восстановления движений.

Лечебная физкультура Занятия лечебной физкультурой начинают в максимально ранние сроки, пока больной еще находится на постельном режиме.
Этапы лечебной физкультуры:

  • I этап – самые простые упражнения в минимальном объеме, предназначенные для того, чтобы восстановить кровоток в пораженной ноге.
  • II этап – простые движения, начало восстановления подвижности в тазобедренном суставе.
  • III этап – более интенсивный комплекс гимнастики, после которого на ногу можно давать полноценные нагрузки.

Физиотерапия Курс физиотерапевтического лечения подбирается для каждого пациента индивидуально. Это зависит от тяжести травмы, вида лечения вывиха, возможностей клиники.
Основные методы физиотерапии, которые применяются при реабилитационном лечении вывиха бедра:

  • диадинамические токи;
  • УВЧ;
  • магнитотерапия;
  • различные тепловые процедуры.

Санаторно-курортное лечение На состояние пациента благотворно влияют лечебные грязи, термальные воды и другие лечебные факторы, которые используются в санаториях и на курортах.
Источник: www.polismed.com

Тазобедренный сустав – место сочленения бедренной кости и таза. При выпадении головки бедра из суставной впадины возникает вывих. Это такое состояние, при котором кость смещается относительно таза. Травма не зависит от возраста. Она встречается как у взрослых, так и у детей. Причем у ребенка первого года жизни нередко диагностируют наследственный, то есть врожденный подвывих. Все манипуляции по вправлению бедра должен осуществлять врач. Подвывих тазобедренного сустава несложно ликвидировать, но нужно точно знать причину и разновидность повреждения.

Классификация

В зависимости от природы возникновения нарушения выделяют 3 формы подвывиха:

  • травматический – возникает при прямом ударе. Основной процент вывихов тазобедренного сустава у взрослых приходится именно на травматические нарушения. Частота таких травм выше у лиц пожилого возраста, что связано с увеличением хрупкости костей и нестабильностью опорно-двигательного аппарата. При травме нога может быть вывернута в сторону, а травмированная конечность кажется длиннее или короче здоровой,
  • врожденный – диагностировать врожденный вывих тазобедренного сустава удается до наступления 12 месяцев. Патологии тазобедренного сустава чаще выявляются у детей больных церебральным параличом. Нарушению способствуют внутриутробные девиации, когда еще происходит формирования тазобедренного сустава. Подвывихи тазобедренного сустава у новорожденных встречаются чаще. В отличие от вывиха головка кости не полностью теряет контакт с впадиной. Заболевание также известно, как дисплазия тазобедренных суставов новорожденных. При дисплазии характерен двойной вывих. Для малыша такое состояние чревато последующими проблемами с опорно-двигательным аппаратом. Раннее лечение врожденного вывиха тазобедренного сустава избавит от нежелательных последствий для ребенка,
  • патологический – возникает по причине суставных заболеваний, в основном воспалительного характера. Необязательно попадать в травматичные ситуации, чтобы получить повреждение. Особенно высок риск деформации суставов в пожилом возрасте. Не всегда страдает одна нога, ведь воспалительный процесс может охватывать целую группу суставов.

В отдельную категорию травм входит вывих эндопротеза тазобедренного сустава.

Это связано с пониженной функциональностью заменяющего элемента, из-за чего прооперированная нога не может выдерживать такие же нагрузки, что и здоровая.

Выпадение головки протеза считается одним из распространенных осложнений эндопротезирования.

Код травмы по МКБ 10

Травмы тазобедренного сустава и тазового пояса, согласно международному классификатору болезней МКБ 10, обозначаются S73. Такая патология, как растяжение сустава обозначается кодом по МКБ 10 – S73.1. Неуточненные травмы бедра классификатор определяет, как S79.

Причины

Двухсторонняя травма возникает в результате врожденных аномалий. Вообще на патологии плода приходится большой процент случаев вывихов тазобедренного сустава у новорожденного. Привести к подобным нарушениям способны неправильный образ жизни матери во время беременности, генетические патологии, гормональные препараты, которые применяют женщины для форсирования зачатия и профилактики прерывания беременности.

Неблагоприятное воздействие на развитие эмбриона также оказывают экологические факторы, вирусные заболевания материи, радиационное облучение. Интересно, что у девочек патология встречается в несколько раз чаще.

Поражение суставов у взрослых возникает по причине травмы бедра. Это могут быть падения, аварии, занятия спортом и т.д. Тяжелее всего переносят травматизм пожилые люди. Вывих сустава в таком возрасте нередко сопровождается переломом шейки бедра. Причины появления травм обусловлены изнашиванием опорно-двигательного аппарата, ослаблением костной и мышечной тканей. Если в результате травмы появляются необратимые последствия и приходится прибегать к эндопротезированию, то вероятность последующего вывиха тазобедренного сустава у взрослых остается высокой.

Симптомы

Боль и ограничение подвижности – основные признаки травмы. Симптомы вывиха тазобедренного сустава варьируются в зависимости от направления смещения головки. При переднем вывихе тазобедренного сустава симптомы включают:

  • округлое образование в паху – головка бедра выпирает, создавая заметную припухлость,
  • видимое удлинение поврежденной ноги,
  • колено вывернуто наружу.

Боль в тазобедренном суставе сопутствует и заднему вывиху. Но остальные появления разнятся. Так, больная нога укорочена, а колено развернуто внутрь. Деформации видны невооруженным глазом. В области ягодиц наблюдается припухлость с пораженной стороны.

У детей симптомами являются несимметричное положение нижних конечностей. Распознать недуг не всегда удается сразу после рождения ребенка. Дисплазия характеризуется появлением щелчка при разведении ног, чрезмерным напряжением мышц, асимметрией кожных складок на ножках.

Признаками вывиха эндопротеза выступают отсутствие равновесия при ходьбе, болезненность, снижение опорноспособности. Случаи деформации тазобедренного сустава после эндопротезирования не редки, поэтому при выписке пациента инструктируют относительно безопасности и коррекции бытовых условий.

Если вывих в тазобедренном суставе сопровождается переломами, то симптомы будут ярче. Деформации обычно видны даже неспециалисту. Пострадавший испытывает нестерпимую боль и не может ходить. Чтобы правильно подобрать лечение, распознают симптомы. Травматизм конечностей имеет много общего и перед началом проведения терапии нужно удостовериться, что речь идет именно о вывихе.

Первая помощь

Осуществить вправление не получится даже при наличии определенного опыта. Ликвидировать подвывих тазобедренного сустава удастся без наркоза, а вот при полном вывихе без анестезии не обойтись. Дело в том, что суставы таза окружают одни из самых мощных и крупных мышц, которые вследствие травмы резко напрягаются. Любые манипуляции будут крайне болезненны и не принесут желаемого результата.

До приезда медиков можно оказать помощь при боли и отеке – дать анальгетик и приложить холод. Весь комплекс мер определяется по состоянию пострадавшего. Взрослого легче успокоить, нежели ребенка. Поэтому детям предлагают обезболивающие типа «Нурофена» или парацетамола в виде сиропа. Если повреждение явилось следствием травмы, то следует максимально обездвижить нижнюю часть тела.

Вывих кисти

Даже если вторая нога в порядке, от самостоятельного передвижения лучше воздержаться. Делать первые шаги после травмы можно только по согласованию с врачом. Все манипуляции по обездвиживанию лучше проводить в лежачем положении. Ногу фиксируют так, как она оказалась после травмы. Не имеет значения, поврежден ли родной сустав или искусственный – конечность все равно обездвиживают.

В этом помогут сопутствующие предметы: лыжные палки, зонты, ручка от швабры, крупные ровные ветки. Перед фиксацией шину обматывают бинтом или марлей. Дальнейшее лечение осуществляется в кабине травматолога.

Диагностика

Определить вывих тазобедренного сустава удается с помощью рентгенографии. Делают снимки в двух проекциях для более точного понимания повреждения. Методы диагностики в раннем детском возрасте будут отличаться. Обычно детям с подозрением на дисплазию назначают УЗИ. До 6 недель могут оставаться сомнения в информативности метода. По прошествии этого срока все суставы приходят в нормальное состояние, и, если имеет место выпадение головки бедра, то его удастся обнаружить в ходе исследования.

Часто ставится диагноз «подвывих» – то есть неполное выпадение головки. УЗИ позволяет оценить не только положение сустава, но и его стабильность. Для этого осуществляют динамические пробы во время перемещения датчика по поверхности бедра.

Диагностика и лечение подвывихов во взрослом возрасте отличаются незначительно. При невыясненной травме рекомендовано проведение МРТ. Также назначают УЗИ, которое считается более информативным. Ультразвуковое исследование позволяет определить все патологии тазобедренной области, в том числе воспалительные процессы, повреждения крупных сосудов, метастазирование, если можно предположить злокачественные опухоли.

Лечение

Перед всеми манипуляциями осуществляют общее обезболивание. Если применение наркоза недопустимо, то лечение проводится после введения в сустав 1%-раствора новокаина. Закрытое вправление основывается на применении двух медицинских техник:

  • метод Джанилидзе – пациент лежит лицом вниз, пораженная нога свободно свисает со стола. Под таз помещают подушку или мешок с песком. Лечение тазобедренного сустава подразумевает вправление головки посредством давления на крестец и выравнивания согнутой в колене ноги. Лечение вывиха проводят одновременно два специалиста. Один надежно фиксирует крестец, другой, используя ногу больного как рычаг, осуществляет вправление вывиха. После того, как головка бедра встанет на место, проводят фиксацию,
  • метод Кохера – данным способом не осуществляют лечение подвывиха и вывиха тазобедренного сустава у детей. Метод применим исключительно к взрослым пациентам. Больного укладывают лицом вверх, таз фиксируется помощником доктора. Репозиция осуществляется следующим образом: ногу сгибают в колене и делают резкие круговые движения. После очередного вращения положение сустава восстанавливается.

Не сразу начинают лечить подвывих тазобедренного сустава у детей – обычно через 1-2 месяца после рождения. С этого времени разрешается использовать ортопедические конструкции для восстановления правильного положения суставов. С первых дней жизни малышу предлагают свободное пеленание. Дальнейшее лечение зависит от степени ДТБС (дисплазии).

Необходимо исключить растяжения тазовой кости и обеспечить суставам мобильность. Это достигается за счет применения следующих приспособлений:

  • стремена Павлика – можно использовать с 1 месяца. После достижения ребенком 9-месяченого возраста такая конструкция бесполезна,
  • шина Виленского – если не удалось добиться улучшений с помощью мягких приспособлений, то дисплазию позволяет вылечить такое устройство, как распорная шина. Она изготавливается из алюминия и имеет телескопическую конструкцию. Удобна для ребенка и эффективна при дисплазии,
  • отводящая шина для хождения – показана детям в возрасте 8-13 месяцев. В ней ножка ребенка испытывает меньшие нагрузки и принимает анатомическое положение.

Все лечебные мероприятия определяет врач. Дополнительно могут быть назначены массаж, гимнастика, плавание. Азы пассивной гимнастики обязаны освоить родители для ежедневного проведения в домашних условиях. Бедренный сустав у новорожденных довольно быстро и без последствий встает на место, что исключает потребность в радикальной терапии.

Оперативное лечение

Операция может потребоваться после застарелого вывиха и неэффективности консервативной терапии. Открытое вправление требуется при сопутствующих нарушениях, когда есть костные обломки, поврежденные мышцы и нервные волокна. В этом случае оперативное лечение предусматривает:

  • надсечение кожи и получение доступа к суставу,
  • удаление тканей, оказавшихся между головкой бедра и тазом,
  • сшивание связок и вправление головки,
  • наложение швов.

Если функции сустава утрачены, то проводят артродез – фиксацию пораженного сустава. Иногда требуется замена сустава на протез. Внедрение искусственного тазобедренного сустава называется эндопротезированием. Подбор протеза определяется возрастом и весом пациента. Срок службы искусственного элемента составляет 20 лет.

Если вывих произошел уже после эндопротезирования тазобедренного сустава, то врач может назначить замену имплантата или открытую репозицию. Важно понять, почему произошло смещение протеза, чтобы избежать подобных нарушений в дальнейшем.

Реабилитация

Период нетрудоспособности после лечения вывиха составляет от 14 до 20 недель в зависимости от тяжести поражения. После вправления конечность подлежит иммобилизации на 4 недели. После снятия гипса передвижение осуществляется на костылях. Пользоваться вспомогательными средствами для хождения следует в течение 8-10 недель. Только через 3 месяца после травмы задействуют пораженную ногу с привычными нагрузками.

Во время постельного режима больной не должен находиться в положении с согнутыми коленями. Рекомендовано вытяжение с грузом 1-2 кг. Показана скелетная вытяжка. Ее проводят посредством аппарата непрерывного пассивного движения. Стабилизировать сустав позволяют умеренные нагрузки, которые должны быть согласованы с врачом. Восстановлению тазобедренного сустава после вывиха способствуют физиопроцедуры, массаж, лечебная физкультура.

Мазь от вывихов

Во избежание смещения суставных частей кости начинают с минимальных нагрузок. Слишком резкие движения могут спровоцировать выпадение головки из вертлужной впадины. Первые упражнения направлены на профилактику атрофии. Массаж и легкая гимнастика улучшают кровообращение, препятствуют появлению пролежней, улучшают мышечный и сосудистый тонус.

Восстановить сустав позволят следующие упражнения:

  • разведение ног в стороны и накрест,
  • движения прямой ногой вверх-вниз,
  • поочередное сгибание и разгибание в колене,
  • упражнение «велосипед».

Гимнастика на начальном этапе выполняется в положении лежа. Дальнейшее укрепление тазобедренного сустава после вывиха подразумевает динамичные и силовые тренировки: бег, приседания, работу на тренажерах.

Длительность реабилитации зависит от возраста пациента, сложности повреждения, сопутствующих заболеваний. Рекомендуется посещение санаторно-курортных учреждений соответствующего профиля. Программа реабилитации в балнеолечебницах предусматривает водные процедуры, плавание в бассейне, лечебные ванны с минеральными водами и растительными компонентами, подводное вытяжение и др. Не последнюю роль в восстановлении и профилактике играют методы физической терапии. Их практикуют как в санаторных условиях, так и в поликлиниках по месту жительства.

Физиотерапия

Уже через несколько дней после наложения гипса можно приступать к физиопроцедурам. Они позволяют сократить период восстановления и оказывают общеукрепляющее действие. Детям предлагают тепловые процедуры: песочные ванны, озокеритотерапию, УФО.

Такое лечение способствует улучшению кровоснабжения таза, стимулирует регенераторные процессы и позволяет ребенку быстрее освоить навык хождения. Воздействие ультрафиолетом предупреждает развитие рахита и повышает усвояемость витамина D.

Ускорить реабилитацию у взрослых после подвывиха тазобедренного сустава помогут следующие процедуры:

  • УВЧ-терапия – согревает, улучшает регенерацию костной и хрящевой тканей, блокирует воспалительные процессы и предупреждает развитие ложного сустава. В ходе процедуры улучшается лимфоток, расслабляется мускулатура, снижается чувствительность нервных рецепторов. Метод дает ощутимые результаты уже на 4-5 день лечения. В общей сложности рекомендуется пройти от 10 до 16 процедур,
  • диадинамические токи – интенсивно воздействуют на мускулатуру, снимают боли, улучшают кровообращение, предупреждают воспалительные заболевания суставного характера. Ток подается с интервалом в одну минуту, что приводит к мышечному возбуждению и последующему расслаблению. Это лучший способ обезболить область поражения без лекарств и инъекций. Эффект от одной процедуры сохраняется около суток,
  • магнитотерапия – осуществляется под непрерывным контролем компьютерного обеспечения. Воздействие переменного магнитного поля усилит эффективность специальной гимнастики, рекомендованной реабилитологом. Метод направлен на улучшение репарации и регенерации. Характеризуется местным обезболивающим действием, нормализует активность сосудистой системы, предотвращает застойные явления. Не назначается при острых инфекционных заболеваниях и при склонности к кровотечениям,
  • УЗ-терапия – широко используется при суставных нарушениях. Форсирует окислительно-восстановительные реакции, снимает спазмы, тонизирует, усиливает тканевой обмен и обеспечивает усвояемость полезных веществ и кислорода из крови.

Данные методы усилят лечебную физкультуру при вывихе. Дополнительно рекомендуют лекарственный электрофорез, который снимает болезненность, улучшает питание, насыщает поврежденные ткани необходимыми веществами. Предупредить атрофию мышц способна электростимуляция, которую врач может назначить еще на этапе иммобилизации.

Осложнения и последствия

Избежать осложнений удастся лишь при правильном подходе к восстановлению. Многие пациенты хотят быстрее встать на ноги, что приводит к повторному травматизму и прочим последствиям. Наибольший риск для здоровья представляют:

  • передавливание сосудов в области бедра – приводит к ухудшению кровообращения, гипоксии тканей и их некрозу при отсутствии адекватного лечения,
  • повреждения нервных волокон – при вывихе большая вероятность травмирования запирательного нерва, из-за чего страдает функциональность мышц и возникают боли,
  • артроз – возникает по причине повреждения хрящевой ткани. Имеет место при вывихе в зрелом и пожилом возрасте. Является самой частой проблемой у лиц, перенесших травму тазобедренного сустава,
  • анкилоз – отсутствие подвижности или тугоподвижность существенно ухудшает жизнь пациента. Если имеются проблемы с подвижностью тазобедренного сочленения, то больной практически не может ходить. Такое встречается при полном смещении головки. Патология возникает по причине неправильной репозиции, формирования ложного сустава или ввиду сопутствующих заболеваний опорно-двигательного аппарата.

Длительная боль в тазобедренном суставе даже после завершения периода иммобилизации говорит о явных нарушениях. Первое время пациенту предлагают анальгетики. Хорошо обезболивают тепловые процедуры в физиокабинете, но для полной ликвидации дискомфорта необходимо установить природу боли. Она может быть следствием трения головки бедренной кости или защемления нервных окончаний. Для выявления причины болезненности рекомендуют ультразвуковую диагностику.

Осложнением вывиха после эндопротезирования тазобедренного сустава может выступать воспаление. Реакция организма на имплантат не всегда адекватная. Особенно тяжело приходится в случае пожилого возраста и избыточной массы тела.

Во избежание осложнений врачи рекомендуют принимать противовоспалительные препараты и хондопротекторы. Больному желательно установить дома медицинскую кровать. Что касается нагрузок, то их следует наращивать постепенно. Причем прооперированная нога не сможет восстановиться на 100%.

Методами профилактики подвывиха тазобедренного сустава являются общеукрепляющая и лечебная гимнастика, отказ от повышенных физических нагрузок и коррекция питания.

Источник: мрикрнц.рф